FORM RENCANA PENGUMPULAN DATA

No
Rencana Pengumpulan Ya / Tidak
Judul Indikator
1

2 Sumber data
3 Elemen data untuk agregasi (Num :… Denum :…)
4 Besar sampel. (Jumlah sampel
5 Form pengumpulan data
6 Frekuensi pengumpulan data
7 Proses entri data (siapa & bagaimana caranya?)
8 Metode validasi data. ((KPK / MCA atau (KED / DEA)
9 Staf pengumpul data (siapa & sudah dilatih ?)
10 Uji coba pengumpulan data
GUMPULAN DATA

Keterangan

MCA

tidak
Judul Indikator

Dasar pemikiran

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional

Jenis Indikator
Satuan Pengukuran

Numerator (pembilang)

Denominator (penyebut)
Target Pencapaian
Kriteria:
- Inklusi
- Eksklusi

Formula

Metode Pengumpulan Data

Sumber data
Instrumen Pengambilan Data
Besar Sampel
Cara Pengambilan sampel
Periode Pengumpulan Data

Penyajian Data

Periode Analisis dan Pelaporan

Data

Penanggung Jawab
Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi
1. Undang Undang mengenai Rumah Sakit
2. Berdasarkan SUPAS tahun 2015, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2015
adalah 305 per 100.000 kelahiran hidup, ini masih merupakan yang tertinggi di Asia Tenggara.
Kejadian kematian ibu ini terbanyak ditemukan di rumah sakit sebesar 78%. Tingginya Angka
Kematian Ibu ini mengindikasikan masih perlunya dilakukan peningkatan tata kelola dan
peningkatan mutu pelayanan antenatal care dan persalinan. Untuk itu diperlukan indikator
untuk memantau kecepatan proses pelayanan operasi seksio sesarea.

Tepat Waktu, Efektif, Keselamatan

Tergambarnya pelayanan kegawatdaruratan operasi seksio sesarea yang cepat dan tepat
sehingga
1. Waktu mampu
tanggapmengoptimalkan upayaemergensi
operasi seksio sesarea menyelamatkan
adalahIbu danyang
waktu Bayi.dibutuhkan pasien untuk
mendapatkan tindakan
2. Seksio sesarea seksio
emergensi sesarea
adalah emergensi
tindakan seksiosejak diputuskan
sesarea operasi sampai
yang bertujuan untuk dimulainya
insisi operasi
menyelamatkan di kamar operasi yaitu ≤ 30 menit.
3. Seksio sesareaibu dan/ataukategori
emergensi bayi dan tidak dapat
I adalah ditunda
tindakan pelaksanaannya.
seksio sesarea pada keadaan di mana
terdapat ancaman langsung bagi kelangsungan hidup ibu atau
4. Pengukuran indikator waku tanggap operasi seksio sesarea emergensi janin. dilakukan oleh rumah
sakit
Proses yang memberikan pelayanan seksio sesaria.
Persentase
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I (satu) yang
mendapatkan tindakan seksio sesarea emergensi ≤ 30 menit

Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I

≥ 80%

Seksio sesarea emergensi kategori I Misalnya: fetal distress menetap, prolaps tali pusat atau tali
pusat menumbung, gagal vakum/forsep, ruptur uteri imminent, ruptur uteri, perdarahan ante
Tidak
partumada
dengan perdarahan aktif, Persalinan pada Bekas Seksio Sesarea (PBS).
"Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I yang mendapatkan tindakan seksio sesarea ≤ 30 menit"
/( "Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I " ) x 100%

Retrospektif
Data sekunder dari rekam medik, laporan operasi
Formulir Waktu Tanggap Seksio Sesarea Emergensi
Total sampel
Total sampel
Bulanan
Run chart
Tabel
Bulanan
Triwulan
Tahunan
Direktur Pelayanan Medik dan Keperawatan
 Num Denum Independent variable

Nama No Tgl Waktu (menit) Jumlah pasien Poliklinik Dokter

Total 0 0
endent variable

…..
Bulan Num Denum Menit
Jan #DIV/0!
Feb #DIV/0!
Mar #DIV/0!
April #DIV/0!
Mei #DIV/0!
Juni #DIV/0!
Juli #DIV/0!
Agsts #DIV/0!
Sept #DIV/0!
Okt #DIV/0!
Nov #DIV/0!
Des #DIV/0!
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Waktu tunggu
Bulan
Rawat Jalan
Target

Waktu tunggu 60
jan #DIV/0! 60
feb #DIV/0! 60
maret #DIV/0! 60
april #DIV/0! 60
mei #DIV/0! 60
juni #DIV/0! 60
juli #DIV/0! 60
agts #DIV/0! 60
sept #DIV/0! 60
okt #DIV/0! 60
nov #DIV/0! 60
des #DIV/0! 60
###
###
###
###
JANUARI FEBRUARI
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Nama NR Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 MARET
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
NR Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 APRIL
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 MEI
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 JUNI
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 JULI
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 AGUSTUS
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 SEPTEMBER
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 OKTOBER
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 NOVEMBER
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 DESEMBER
Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift Nama NR
JUMLAH 0 0 0 JUMLAH
 Dependen variable Independent variable
Tidak Jumlah
Tgl Lengkap lengkap pasien Ruangan Dokter Shift
JUMLAH 0 0 0
Bulan Num Denum Kepatuhan Target Persentase Varians
Jan 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Feb 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Mar 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
April 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Mei 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Juni 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Juli 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Agsts 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Sept 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Okt 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Nov 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Des 0 0 #DIV/0! 80% #DIV/0!
Graphs of Key Measures Put Your Center Name Here
LATIHAN SOAL ENTRI DATA INDIKATOR

Bulan (Denum) (Num) % Target

jan 0 0 #N/A 80
feb 0 0 #N/A 80
maret 0 0 #N/A 80
april 0 0 #N/A 80
mei 0 0 #N/A 80
juni 0 0 #N/A 80
juli 0 0 #N/A 80
agsts 0 0 #N/A 80
sept 0 0 #N/A 80
okt 0 0 #N/A 80
nov 0 0 #N/A 80
des 0 0 #N/A 80
###
###
###
###
###
 FORM FREKUENSI RELATIF

Kategori Denumerator Numerator Persentase Frekuensi Relatif

Unit A #DIV/0!
Unit B #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Total 0 0 #DIV/0!
Persentase Kepatuhan
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
ANALISA INDIKATOR DATA
INDIKATOR Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi
NUMERATOR Seksio sesarea emergensi kategori I Misalnya: fetal distress menetap, prolaps tali pusat atau tali pusa
DENOMINATOR Tidak ada
TARGET 0%

G
100.0

90.0

80.0

70.0
percent

60.0

GRAFIK 50.0
RUN CHART, CONTROL CHART, DLL

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0
jan feb maret april mei juni juli agsts sept okt nov des

ANALISA PERTANYAAN DAN JAWABAN : APA ALASAN / PENYEBAB DI BALIK TREND PADA GRAFIK DI ATAS ?

PERTANYAAN DAN JAWABAN : APA PERBAIKAN YANG DAPAT DILAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI TRE
REKOMENDASI
ATAS?
aps tali pusat atau tali pusat menumbu

Goal

des

PADA GRAFIK DI ATAS ?

UNTUK MEMPERBAIKI TREND DI