Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TERATAK
Jln.Pariwisata Aik Bukaq Desa Teratak Kecamatan Batukliang Utara Loteng Kode Pos 83552

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN COVID-19


NO: 812/ 005 /PKM/TRT/II/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Teratak menerangkan bahwa yang
namanya terdapat dalam daftar di bawah ini :

N NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.


O

1. NURUL AINI 36 Tahun P Aik Berik Negatif Rujuk Rs

Telah melakukan Rapid Tes / RDT Antigen Covid-19 di Laboratorium UPTD. Puskesmas
Teratak dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Teratak, 15 April 2022

Mengetahui :
Dokter UPTD. Puskesmas Teratak Petugas Laboratorium

( dr. Pertiwi Rahmadhany ) ( Haerul Anaz,AMd.Kes )


NIP. 19930321 202012 2 022 NIP : 199612062020121006

Anda mungkin juga menyukai