Informed Consent

No. Dokumen :
440/ /SOP/UKP/ PKM-TRT/ IV /2020

SOP No. Revisi : 01

Tanggal Terbit : 01 April 2020
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS
TERATAK M A R Y O N O,S.ST
NIP.196312311986031350
1. Pengertian Informed consent adalah persetujuan tindakan medik yang diberikan kepada
klien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap
mengenai tindakan medik/keperawatan yang akan dilakukan terhadap klien
tersebut .
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam pelaksanaan kepada pasien, sehingga tidak terjadi
penuntutan dikemudian hari terhadap tindakan yng telah diberikan kepada
pasien.

1. Kebijakan Keputusan Pemimpin UPTD PKM Teratak No / / /UPTD/ I /2020 tentang

Pemberian informasi
2. Referensi Penerbit Buku Kedokteran, EGC (2005), Pedoman Perawatan Pasien, WHO
3. Alat dan Bahan 1. Alat dan bahan
a. Formulir informed consent
b. ATK
6. Langkah-langkah 1. Persiapan Petugas
a. Petugas Menjelaskan Kepada Pasien/keluarga tentang tindakan yang
akan dilakukan, ( tindakan medik, tindakan keperawatan yang akan
dilakukan, diagnosa, Tujuan dari tindakan medik/ tindakan
keperawatan tersebut, Indikasi dari tindakan medik/tindakan
keperawatan tersebut, Komplikasi dari tindakan medik/ tindakan
keperawatan tersebut.
b. Setelah klien dan keluarga paham tentang tindakan medik atau
tindakan keperawatan yang akan dilakukan, kemudian
menandatangani surat persetujuan yang telah tersedia dengan disertai
saksi sesuai dengan format surat pernyataan.
c. Apabila klien atau keluarga tidak setuju dengan tindakan yang akan
dilakukan maka klien atau keluarga diminta menandatangani formulir
penolakan tindakan.
7. Bagan alir

Klien/keluarga dengan indikasi

tindakan medis/keperawatan

Tidaksetuju
Klien/keluarga
menandatangani
formulir penolakan
tindakan

Setuju

Klien/keluarga
menandatangani
formulir

8. Unit terkait Semua unit terkait

2/2