PERSETUJUAN TINDAKAN

J KEDOKTERAN
(INFORMED CONSENT)
No. Dokumen : C/ 25 / 180 /BRKJ/2018

SOP
No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 13 / 01 / 2018

Halaman : 1/2

PUSKESMAS drg. DIAH NURANI WIDJAJANTI

BARENGKRAJAN NIP. 19620606 198901 2 002

Suatu tindakan meminta persetujuan atau penolakan kepada pasien

1. Pengertian
tentang tindakan medis yang di lakukan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk informed consent
Keputusan Kepala Puskesmas Barengkrajan Nomor : 440 / 105 /
3. Kebijakan 438.5.2.1.25 / 2018 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
(Informed Consent)
Permenkes Nomor 290 / MENKES / PER / III /2008 Tentang
4. Referensi
Persetujuan Tindakan Kedokteran
1. Paramedis/ dokter menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang diagnosa pasien.
2. Paramedis/ dokter menjelaskan kepada pasien tentang tindakan
5. Prosedur/ medis yang dilakukan dan resikonya.
Langkah-langkah 3. Paramedis/ dokter menyiapkan form informed consent.
4. Paramedis/ dokter membantu pasien / keluarga pasien melengkapi
formin formed consent.
5. Paramedis/ dokter mendokumentasikan ke rekam medis.
 Paramedis/dokter
menjelaskan kepada pasien
dan keluarga pasien tentang
diagnosa pasien

Paramedis/dokter menjelaskan kepada pasien tentang

tindakan medis yang dilakukan dan resikonya

6. Diagram alir
Paramedis/dokter menyiapkan form informed consent

Paramedis/dokter membantu pasien / keluarga pasien

melengkapi form informed consent

Paramedis/dokter
mendokumentasikan
ke rekam medis

7. Unit terkait Semua Unit Pelayanan

REKAMAN HISTORIS

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan tgl.

2/2