April Sananrejo Laporan Untuk Pelaksana 2022

PUSKESMAS : Turen
BULAN: APRIL
TAHUN: 2022
Hb
No. DESA Bumil Bumil Bumil Anemia Anemia

K1 K4 K6 Diperiksa Hb (8-11 (<8
mg/dl mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1 Turen
2 Pagedangan
3 Talok
4 Sedayu
5 Tawangrejeni
6 Gedog Wetan
7 Gedog Kulon
8 Undaan
9 Kemulan
10 Sawahan
11 Tanggung
12 Jeru
13 Kedok
14 Talangsuko
15 Tumpukrenteng
16 Sananrejo 12 4 13 12
17 Sanankerto
PUSKESMAS : Turen
BULAN: APRIL
TAHUN:
Lahir Hidup Lahir Mati Prematur

No. DESA
L P L P L
1 2 3 4 5 6 7
1 Turen
2 Pagedangan
3 Talok
4 Sedayu
5 Tawangrejeni
6 Gedog Wetan
7 Gedog Kulon
8 Undaan
9 Kemulan
10 Sawahan
11 Tanggung
12 Jeru
13 Kedok
14 Talangsuko
15 Tumpukrenteng
16 Sananrejo 7 3 1
17 Sanankerto
Hb K4 KEK Protein Urin Gula Darah (GD) HIV
Anemia Anemia
Diperiksa KEK (LILA GD >140
(8-11 (<8 LILA <23,5) Diperiksa Positif Diperiksa g/dl Diperiksa
mg/dl mg/dl)
8 9 10 11 12 13 14 15 16
12 1
LAPORAN NEONATAL (LB3KIA)
Prematur SHK Trauma Lahir Asfiksia BBLR <2500 gram

P L P L P L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
LAPORAN IBU (LB3KIA)
HIV HBSAG Sifilis kasus Maternal yan

Preekla Perdarah Perdarah
Hiperem mpsia/ an an
Positif Diperiksa Positif Diperiksa Positif esis Abortus Eklampsi Kehamil Persalina
a an n
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
2 1 1
Tetanus Konfirmasi Covid-

Infeksi Neonaturum Kelainan Bawaan HK (+) 19
L P L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
kasus Maternal yang Ditemukan Jenis Persalinan
tindakan
Perdarah Partus Kasus
an Nifas Lama Infeksi AIDS TB Malaria Lain-lain Normal SC
Drip
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
10 0
Lain-lain
L P
27 28
LB3_IBU_Turen_Juli_2021
Jenis Persalinan
tindakan TOTAL
LIN Persalina
NAKES n Dukun
Vakum/ Plasenta
Forcep Curetage Manual
37 38 39 40 41
10
LAPORAN BULANAN DIARE
PROVINSI Jawa Timur

KABUPATEN Malang
PUSKESMAS Turen
FAS
0-6 Bln > 6 Bln -< 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th
No NAMA DESA JUMLAH P M P M P M P M

PENDUDUK
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Turen 12963
BPM 0
PPM 0
2 Pagedangan 8733
BPM 0
PPM 0
3 Talok 9330
BPM 0
PPM 0
4 Sedayu 5807
BPM 0
PPM 0
5 Tawangrejeni 6927
BPM 0
PPM 0
6 Gedog Wetan 8738
BPM 0
PPM 0
7 Gedog Kulon 3133
BPM 0
PPM 0
8 Undaan 4212
BPM 0
PPM 0
9 Kemulan 5638
BPM 0
PPM 0
10 Sawahan 9013
BPM 0
PPM 0
11 Tanggung 6959
BPM 0
PPM 0
12 Jeru 6692
BPM 0
PPM 0
13 Kedok 6398
BPM 0
PPM 0
14 Talangsuko 7700
BPM 0
PPM 0
15 Tumpukrenteng 5459
BPM 0
PPM 0
16 Sananrejo 7637 1
BPM 0
PPM 0
17 Sanankerto 4499
BPM 0
PPM 0
BPM = bidan praktek mandiri

PPM = perawat praktek mandiri
RAN BULANAN DIARE
27A
BULAN APRIL
TAHUN 2022
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
10 - 14 Th 15- 19 Th > 20 Th JUMLAH Penderita Diare < 5 Th Jumlah Pemakaian

diberi Penderit
a Diare >
5 Th
P M P M P M P M Zinc diberi
Ora Ora
lit RL lit
200 0- > 6 200
L P L P L P L P L P L P L P L P cc 6Bl Bln 1-5 Ora RL cc
- < Th lit
n 1Th
0
1 1
Jumlah Pemakaian
Zinc
>6 RL
0-
6Bl Bln 1-5
- < Th
n 1Th
LAPORAN DIARE PERBY NAME PUSKESMAS TU
DESA : SANANREJO
BULAN : APRIL
NO NAMA NIK UMUR L/P ALAMAT
1 A DZAKI RAFDAN 3500002602200000 2TH L/P RT 14 RW 4

PUSKESMAS TUREN
TAHUN 2022
DEHIDRASI TERAPI
RINGAN SEDANG BERAT ORALIT ZINC AB
V V V
PELAKSANA
TTD
LAPORAN BULANAN PENYAKIT DEMAM THY
PROVINSI Jawa Timur

KABUPATEN Malang
PUSKESMAS Turen
KNLINIS THYPOID
UMUR (TAHUN) JUMLAH
No DESA 1-4 5-14 15-44 >45
L Pr L Pr L Pr L Pr L Pr
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P
1 Turen
BPM
PPM
2 Pagedangan
BPM
PPM
3 Talok
BPM
PPM
4 Sedayu
BPM
PPM
5 Tawangrejeni
BPM
PPM
6 Gedog Wetan
BPM
PPM
7 Gedog Kulon
BPM
PPM
8 Undaan
BPM
PPM
9 Kemulan
BPM
PPM
10 Sawahan
BPM
PPM
11 Tanggung
BPM
PPM
12 Jeru
BPM
PPM
13 Kedok
BPM
PPM
14 Talangsuko
BPM
PPM
15 Tumpukrenteng
BPM
PPM
16 Sananrejo NIHIL
BPM
PPM
17 Sanankerto
BPM
PPM

ENYAKIT DEMAM THYPOID
BULAN APRIL
TAHUN 2022
WIDAL POSITIF
JUMLAH UMUR (TAHUN) JUMLAH
1-4 5-14 15-44 >45
Pr L Pr L Pr L Pr L Pr L Pr
M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
NIHIL
LAPORAN BULANAN PROGR
PROVINSI Jawa Timur

KABUPATEN Malang
PUSKESMAS Turen
REALISASI PE
Jml. Jml. Pneumonia Pneumonia Berat

Perkiraan Kunjungan
Penddk Pnemonia
No Desa/Kel. Jml Pnddk Usia Balita Balita Batuk /
(10% Balita Kesukaran < 1 Th 1 -< 5 Th < 1 Th 1 -< 5 Th
peddk) (4.45 % ) Bernapas
L P L P L P L P
1 Turen 12963 930 41

BPM 0
PPM 0
2 Pagedangan 8733 627 28
BPM 0
PPM 0
3 Talok 9330 670 30
BPM 0
PPM 0
4 Sedayu 5807 417 19
BPM 0
PPM 0
5 Tawangrejeni 6927 497 22
BPM 0
PPM 0
6 Gedog Wetan 8738 627 28
BPM 0
PPM 0
7 Gedog Kulon 3133 225 10
BPM 0
PPM 0
8 Undaan 4212 302 13
BPM 0
PPM 0
9 Kemulan 5638 405 18
BPM 0
PPM 0
10 Sawahan 9013 647 29
BPM 0
PPM 0
11 Tanggung 6959 499 22
BPM 0
PPM 0
12 Jeru 6692 480 21
BPM 0
PPM 0
13 Kedok 6398 459 20
BPM 0
PPM 0
14 Talangsuko 7700 553 25
BPM 0
PPM 0
15 Tumpukrenteng 5459 392 17
BPM 0
PPM 0
16 Sananrejo 7637 548 24
BPM 0
PPM 0
17 Sanankerto 4499 323 14
BPM 0
PPM 0
JUMLAH BATUK BUKAN PNEUMONIA = batuk bukan pneumonia + Ili

LAPORAN BULANAN PROGRAM PENGENDALIAN ISPA
BULAN APRIL
TAHUN 2022
REALISASI PENEMUAN PENDERITA

Jml Kematian Balita karena
Jumlah Batuk Bukan Pneumonia pneumonia
Jumlah
% yang
Sub dihitung
< 1 Th 1 -< 5 Th Total Caku < 1 Th 1 -< 5 Th < 1 th 1 -< 5 th Total
napas
Total pan Total atau ada
L P L P L P L P L P TDDK L P T L P T L P
1 3 4 8
APRIL
2022
ISPA > 5Th
Bukan Pneumonia
Pneumonia
L P T L P T
3 13
LAPORAN BULANAN
PENEMUAN KASUS ILI (INFLUENZA LIKE ILLNES)
PROVINSI Jawa Timur
KABUPATEN Malang
PUSKESMAS Turen
GOLONGAN UMUR
No DESA < 1 TH 1 - 4 TH 5 - 9 TH 10 - 14 TH 15 - 19 TH 20 - 44 TH
L P L P L P L P L P L P
1 Turen
BPM
PPM
2 Pagedangan
BPM
PPM
3 Talok
BPM
PPM
4 Sedayu
BPM
PPM
5 Tawangrejeni
BPM
PPM
6 Gedog Wetan
BPM
PPM
7 Gedog Kulon
BPM
PPM
8 Undaan
BPM
PPM
9 Kemulan
BPM
PPM
10 Sawahan
BPM
PPM
11 Tanggung
BPM
PPM
12 Jeru
BPM
PPM
13 Kedok
BPM
PPM
14 Talangsuko
BPM
PPM
15 Tumpukrenteng
BPM
PPM
16 Sananrejo 2 1 1
BPM
PPM
17 Sanankerto
BPM
PPM
ILI = BATUK ADA PANAS

E ILLNES)
BULAN APRIL
TAHUN 2022
UMUR
45 - 54 TH 55 - 59 TH 60 - 69 TH >= 70 TH
L P L P L P L P
1 1 1 1 3
PROPINSI Jawa Timur
KABUPATEN Kabupaten Malang
PUSKESMAS Turen
KECAMATAN Turen
BULAN APRIL
TAHUN 2022
Sasaran K1 K4
PENC KUMUL PENC
No DESA BUMIL BULIN/
BUMIL BLN BLN BLN BLN
RISTI 20% NIFAS JML %
LALU INI LALU INI
1 Turen
2 Pagedangan
3 Talok
4 Sedayu
5 Tawangrejeni
6 Gedog wetan
7 Gedog kulon
8 Undaan
9 Kemulan
10 Sawahan
11 Tanggung
12 Jeru
13 Kedok
14 Talangsuko
15 Tumpukrenteng
16 Sananrejo 12 4
17 Sanankerto
18 Unit Lain Wilayah Puskesmas
(FKTP)
19 Rumah Sakit
20 Luar wilayah Puskesmas wilayah
kab/kota
21 luar wilayah Puskesmas luar
wilayah Kab/kota
PROPINSI Jawa Timur

PUSKESMAS Turen
KECAMATAN Turen
BULAN
TAHUN
Sasaran
Kelahiran Hidup Bayi 15% Kelahiran

No DESA Hidup(ByRisti)
L P JML L P JML L P JML
1 Turen
2 Pagedangan
3 Talok
4 Sedayu
5 Tawangrejeni
6 Gedog wetan
7 Gedog kulon
8 Undaan
9 Kemulan
10 Sawahan
11 Tanggung
12 Jeru
13 Kedok
14 Talangsuko
15 Tumpukrenteng
16 Sananrejo
17 Sanankerto
Unit Lain Wilayah Puskesmas
18 (FKTP)
19 Rumah Sakit
kab/kota
wilayah Kab/kota
PROPINSI Jawa Timur

PUSKESMAS Turen
KECAMATAN Turen
BULAN
TAHUN
Sasaran
No DESA Balita (0-4) Anak Balita (1-4) APRAS (5)
L P JML L P JML L P JML

1 Turen
2 Pagedangan
3 Talok
4 Sedayu
5 Tawangrejeni
6 Gedog wetan
7 Gedog kulon
8 Undaan
9 Kemulan
10 Sawahan
11 Tanggung
12 Jeru
13 Kedok
14 Talangsuko
15 Tumpukrenteng
16 Sananrejo
17 Sanankerto
18 Unit Lain Wilayah Puskesmas
(FKTP)
19 Rumah Sakit
kab/kota
wilayah Kab/kota
LAPORAN PWS KIA (INDIKATOR KESEHATAN IBU)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG
K4 K6 DRT OLEH MASYARAKAT DRT OLEH NAKES KOM KEB YG DITAN

KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC
BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN
JML % LALU INI JML % LALU INI JML % LALU INI JML % LALU
13 1 1
LAHIR HIDUP RIIL LAHIR MATI KN 1
BULAN INI BULAN INI PENCAPAIAN KUMUL
BULAN LALU BLN INI

L P JML L P JML L % P
L P JML L P JML
7 3 7 3
LAPORAN PWS KIA (Indikator Kesehatan Anak)

CAKUPAN ANAK BALITA PARIPURNA CAKUP

PENCAPAIAN KUMUL PENCAPAIAN
BULAN LALU BLN INI JML BULAN LALU
L P JML L P JML L % P % JML % L P JML
13 15
KOM KEB YG DITANGANI PERS OLEH NAKES PERS NAKES DI FAS KES KF1
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL
BLN BLN BLN BLN BLN BLN BLN
INI JML % LALU INI JML % LALU INI JML % LALU INI JML %
4 10 10 10
KN 2
KUMUL TOTAL PENCAPAIAN KUMUL TOTAL
BULAN LALU BLN INI

% JML % L % P % JML %
L P JML L P JML
7 3
CAKUPAN BALITA PARIPURNA APRAS

PENCAPAIAN KUMUL PENCAPAIAN
BLN INI JML BULAN LALU BLN INI
L P JML L % P % JML % L P JML L P JML
21 20 5 6 11
KF2 KF3 KF4
PENC KUMUL PENC KUMUL PENC KUMUL PERKIRAAN
PERSALINAN
BLN BLN BLN BLN BLN BLN BULAN DEPAN
LALU INI JML % LALU INI JML % LALU INI JML %
(HPL)
10 10 1 7
LAPORAN PWS KIA (Indikator Kesehatan Anak)

KN LENGKAP
PENCAPAIAN KUMUL TOTAL
BULAN LALU BLN INI BULAN LALU

L % P % JML %
L P JML L P JML L
7 3
APRAS
KUMUL
JML
L % P % JML %
PWS_IBU_Turen_Juli_2021
ator Kesehatan Anak)

BUPATEN MALANG
NEONATAL RESTI
PENCAPAIAN
KU
BULAN LALU BLN INI
P JML L P JML L
1 0
TI
KUMUL TOTAL
BULAN LALU
% P % JML % L
KUNJUNGAN BAYI PARIPURNA
PENCAPAIAN
KU
BULAN LALU BLN INI
P JML L P JML L
8 5
RIPURNA
KUMUL TOTAL
% P % JML %
BULAN JANUARI TAHUN 2022
KODE PUSKESMAS dr: Wahyu Widianti
PUSKESMAS : TUREN
PIMPINAN PUSKESMAS : dr. Wahyu Widiyanti
KECAMATAN : TUREN
KABUPATEN : Malang
PROPINSI : Jawa Timur
Jumlah Fogging/ ULV

Desa
No Tgl.
Luas yg Jumlah Jml larut an
Kelurarahan Penderita Kematian Fokus Pelaksanaa
diasapi (M2) rumah insekti sida
n
2
1 SANAN KERTO
2 SANANREJO 1
3 KEDOK
4 TUMPUKRENTENG
5 TALANGSOKO
6 JERU
7 TANGGUNG
8 TUREN
9 PAGEDANGAN
10 TALOK
11 SEDAYU
12 UNDAAN
13 GD. KULON
14 GD. WETAN
15 TAWANGREJENI
16 SAWAHAN
17 KEMULAN
Keteran Kolom 17 diisi jumlah penderita panas

* yang ditemukan dan jumlah rumah Mengetahui
positip jentik Kepala Puskesmas TUREN
dr.Wahyu Widianti
NIP. 1978071620050120009
BULAN APRIL TAHUN 2022
KODE PUSKESMAS : 3507010101

PUSKESMAS : TUREN
PIMPINAN PUSKESMAS : dr.Wahyu Widiyanti
KECAMATAN : TUREN
KABUPATEN : Malang
PROPINSI : Jawa Timur
Nama desa Jumlah rumah / bangunan Jumlah Container
No Jenis Kegiatan Yang diperik Positip Yang Pos
A.B.J.
sasaran ada sa jentik diperiksa Jentik
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PE
SANAN
1 KERTO
2 PE SANANREJO 138 138 13 91%
3 PE KEDOK
PE
TUMPUKREN
4 TENG
PE
TALANGSOK
5 O
6 PE JERU
7 PE TANGGUNG
8 PE TUREN
PE
PAGEDANGA
9 N
10 PE TALOK
11 PE SEDAYU
12 PE UNDAAN
13 PE GD. KULON
14 PE GD. WETAN
PE
TAWANGREJ
15 ENI
16 PE SAWAHAN
17 PE KEMULAN
Jumlah
Keterangan :
ABJ (Angka Bebas Jentik) = Jumlah rumah bebas jentik Mengetahui
X 100 %
Jumlah rumah yang diperiksa Kepala Puskesmas TUREN
atau : 100 % - House Index.
C.I. (Container Index) = Jumlah container positip jentik
X 100 %
Jumnlah container diperiksa
*) Coret yang tidak perlu dr.Wahyu Widiyanti
NIP. 1978071620050120009
ARI TAHUN 2022
LB 3
PUSKESMAS PEMBANTU
YANG ADA
YANG LAPOR
POSYANDU YANG ADA :
YANG LAPOR :
Gerakan PSN P.E

Jumlah Container Hasil P.E
Jml peserta Jumlah
Sebelum PSN Sesudah PSN Tanggal
penyul (KK) Rumah
Diperiksa Jentik(+) Diperiksa Jentik(+) 17
4/11/2022 20 75%
TUREN 31 APRIL 2022

Petugas / Pengelola
SITI SULIYAH
NIP.197102141991022002
RIL TAHUN 2022
LB 3
PUSKESMAS PEMBANTU
YANG ADA : 144
YANG LAPOR : 144
POSYANDU YANG ADA : 10
YANG LAPOR :
umlah Container Jumlah rumah Cycle Ke Jumlah bahan
bangunan dipakai KET
C.I I II III IV
Diberi Abate Abate (Kg)
10 11 12 13 14 15 16 17
Mengetahui TUREN, 31 APRIL 2022

Kepala Puskesmas TUREN Petugas / Pengelola
dr.Wahyu Widiyanti Siti Suliyah

NIP. 1978071620050120009 NIP.197102141991022002
TANGGAL
PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN*
03-01-2022 3507094303730006 RIFIATIN

04-01-2022 3507094205650004 SRI ASTUTIK
05-01-2022 3507094608050005 VELISA AGUSTINA
08-01-2022 0010000000003659 ARTIFINA HUMAIRA AL ARFAN
08-01-2022 3507095811910007 NUZULIA INDAH FATMA SARI
10-01-2022 3507090309660002 HADI SISWANTO
10-01-2022 3507094304740005 SITI MUDAWAMAH
11-01-2022 3507094212020005 VINA MAULANA
11-01-2022 3507094607620001 SITI MUSYAROFAH
11-01-2022 3507091327800004 HENDIK TRI SETIONO
11-01-2022 3507091807820004 NUR KHOLIS
11-01-2022 3518104409900002 ANISA EKAWATI
12-01-2022 3507090606890007 YUSINOT
12-01-2022 3507096409050001 SEPTIZIDNA RAHMA SABILAH
13-01-2022 3507094506540001 RUMANI
13-01-2022 3507094505700006 SUTILATUL WIKA
13-01-2022 3507092712820002 ANANG FATKHUR ROZAQ
13-01-2022 3507240803860001 ADI SUSANTO
13-01-2022 3507093012810002 IKHWAN WAHYUDI
15-01-2022 3507092312960004 AFFAN BAEHAQI
17-01-2022 3507090701750002 HERI PURWANTO
17-01-2022 3507097108190001 NADA FARAH MAULIDA
18-01-2022 3507094708640002 SUNARMI
18-01-2022 3507091912190004 FEBRIO BASYAR MAULANA
21-01-2022 3507095201650003 KHOIRIYAH
24-01-2022 3507096603600000 TUKIYEM
25-01-2022 3507094103670007 SATIRAH
26-01-2022 3507091807000006 RIZKI KHOIRUL ROZIKIN
27-01-2022 3507095212760003 SRIATEN SRIATEN
27-01-2022 3507082009940003 UMAMUL KIROM
27-01-2022 3507090211010001 MUHAMMAD WILDAN ADANI
27-01-2022 3507096802970002 NUR IDA HIDAYATUL HAKIKI
27-01-2022 3507090101460043 ASARI ASARI
27-01-2022 3507090110590001 NUR FASEH
27-01-2022 3507092107670003 M.SYUKUR ANWAR M.SYUKUR ANWAR
27-01-2022 3507096603850003 VINA ZUNAIDAH
27-01-2022 3507094411680002 ASMINAH ASMINAH
27-01-2022 3507091311780001 NOVI ATMOJO
27-01-2022 3507090108570030 SOLEH
27-01-2022 3507092309600001 ABDUL MANAF ABDUL MANAF
27-01-2022 3507094806780005 ETIK MASYARIFAH
27-01-2022 3507097103770003 BINTI SHOLIHAH BINTI SHOLIHAH
27-01-2022 3507094101610108 SOFIYAH SOFIYAH
27-01-2022 3507091206680009 MUSTOFA MUNIR
27-01-2022 3507090804730001 IMAM GHOZALI
27-01-2022 3507096301010001 ANA MAR'ATUS SHOLIKHAH
27-01-2022 3507094303860003 IMROATUS SHOLIKAH IMROATUS SHOLIKAH
27-01-2022 3507094506740007 SITI MAIMUNAH SITI MAIMUNAH
27-01-2022 3507094310180006 CANIA PUTRI
27-01-2022 3503021011640002 NURSUPRIADI
27-01-2022 3507096607960002 WIJI LESTARI
IDENTITAS PESERTA PUSKESM
KOTA/KAB. ASAL PASIEN

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA TIDAK
TANGGAL LAHIR * JENIS DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI (JIKA TIDAK DIISI AKAN
KELAMIN * MENGIKUTI KAB.KOT
PUSKESMAS) PUSKESMAS)
03-03-1973 Perempuan Jawa_Timur Kab. Malang

03-09-1966 Laki-laki Jawa_Timur Kab. Malang
AS PESERTA PUSKESMAS
ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN
SANANREJO JL.KH AGUS SALIM 36/0 0 SD/SLTP

SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 330 SD/SLTP
Jl. Kh. Agus salim rt 39 rw 8 sanan rej 0
SANANREJO , JL KH AGUS SALIM RT 0 TIDAK SEKOLAH
SANANREJO JL KH HASIM ASHARI RT 0895329953464 SD/SLTP
SANANREJO JL KH ACHMAD DAHLAN 0r 82132097288
SANANREJO JL SALAK RT 028 RW 0060 SD/SLTP
SANANREJO JL MELATI 083807800952
Jl. Kh. A. Dahlan rt 21 rw 5 sanan rejo
jl KH Akhmad Dahlan RT 19 RW 06
jl. KH Hasyim Asy'ari RT 24 RW 06
SANANREJO JL KH AHMAD DAHLAN 0 SD/SLTP
JL KH ACH DAHLAN RT 02 RW 01 S 085101181437 SLTA
SANANREJOJL KH AGUS SALIM 0 SD/SLTP
SANAN REJO JL KH AGUS SALIM RT 4 085101495485 SD/SLTP
SANANREJO JL KH AHMAD DAHLAN R0 SD/SLTP
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 0 085101495485 SLTA
SANANREJO JL KHA AGUS SALIM RT 0 SLTA
SANANREJO Jl KH WAHID HASIM ASH08 SD/SLTP
SANANREJO JL KH WACHID HASYIM R082257756747 SARJANA
SANANREJO JL SALAK RT 028RW 006 0 SD/SLTP
SANANREJO JL GENITU RT 043 RW 0 085704320058 TIDAK SEKOLAH
SANANREJO Jl. KH AGUS SALIM RT 0 0 SD/SLTP
Jl. Kh. A. Dahlan rt 16 rw 4 sanan rejo0 TIDAK SEKOLAH
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 0 0 TIDAK SEKOLAH
SANANREJO , JL SOEKARNO HATTA R 0 SLTA
jl. Kh. Wahid hasyim rt 25 rw 6 Sananrejo
Jl. Kh. Agus Salim rt 41 rw 8 Sananrej 0 SLTA
jl Sukarno Hatta RT 24 RW 6
jl Sukarno hatta
jl KH Ahmad Dahlan RT 21 RW 5
jl Sukarno hatta
jl Sukarno Hatta RT 24 RW 6
Jl. Kh. A. Dahlan rt 21 rw 5 Sananrejo
Jl Kh Wachid Hasyim 120 Rt. 26 Rw. 06
jl KH Wahid Hasyim RT 24 RW 6
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 24 tw 6 sanan rejo
Jl. Salak rt 28 rw 6 sanan rejo
Jl.Kh Wakhid Hasyim Rt. 26 Rw. 6
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 26 rw 6 Sananrejo
Jl kh wachid hasyim rt. 26 rw. 6
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 24 rw 6 Sanan rejo
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 26 rw 6 sananrejo
SANANREJO , JL KH A DAHLAN RT 0 0 SLTA
Jl salak rt. 28 rw. 6
Jl salak rt. 28 rw. 6
SANANREJO JL KH AGUS SALIM 0001 TIDAK SEKOLAH
JL SALAK SANANREJO RT 028 RW 006081318289384
SANANREJO JL KH KASYIM ASYARI 081234362095 SLTA
PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN GOLONGAN DARAH
LAINNYA KAWIN
IBU RUMAH TANGGA CERAI HIDUP
PELAJAR BELUM KAWIN
BELUM KAWIN
IBU RUMAH TANGGA KAWIN
PEDAGANG / WIRASWASTA KAWIN
PELAJAR BELUM KAWIN

BELUM BEKERJA KAWIN
PELAJAR BELUM KAWIN
PEDAGANG / WIRASWASTA CERAI MATI
KARYAWAN / PEGAWAI KAWIN
PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM KAWIN
BELUM BEKERJA BELUM KAWIN
PEDAGANG / WIRASWASTA CERAI MATI
BELUM BEKERJA BELUM KAWIN
BELUM BEKERJA KAWIN

PELAJAR BELUM KAWIN
PELAJAR BELUM KAWIN

KAWIN
TEKANAN DARAH IMT
SISTOL DIASTOL TINGGI BADAN(CM) BERAT BADAN (KG)
110 70 150.00 45.00

120 80 155.00 70.00
110 70 157.00 49.00
90 60 50.00 3.90
110 70 150.00 58.00
140 80 162.00 49.00
110 70 150.00 61.00
120 80 160.00 77.00
140 75 149.00 49.00
130 90 160.00 63.00
103 76 170.00 72.00
100 80 154.00 63.00
130 90 180.00 74.00
110 70 156.00 55.00
120 80 151.00 42.00
110 70 165.00 65.00
110 70 165.00 65.00
100 70 164.00 91.00
150 90 168.00 71.00
120 80 165.00 64.00
100 60 162.00 56.00
90 50 83.00 13.00
140 90 145.00 50.00
90 50 80.00 8.30
130 80 150.00 50.00
110 80 150.00 45.00
132 89 145.00 65.00
110 70 157.00 51.00
155 90 154.00 60.00
133 88 167.00 75.00
127 72 167.00 56.00
120 77 153.00 39.00
162 89 160.00 60.00
131 88 170.00 50.00
133 97 162.00 70.00
134 85 148.00 50.00
173 108 150.00 54.00
120 80 170.00 125.00
134 97 155.00 57.00
148 94 165.00 66.00
115 78 150.00 86.00
111 71 165.00 48.00
164 95 153.00 52.00
140 80 168.00 67.00
130 74 163.00 56.00
110 70 145.00 35.00
119 81 146.00 63.00
117 75 155.00 72.00
90 50 93.00 12.00
168 80 156.00 58.00
100 70 146.00 44.00
LINGKAR PERUT(CM) PEMERIKSAAN GULA GANGGUAN PENGLIHATAN
MATA KANAN MATA KIRI
74 118 TIDAK TIDAK

54 TIDAK TIDAK
67 100 TIDAK TIDAK
35 TIDAK TIDAK
95 TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
94 TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
118 TIDAK TIDAK
250 TIDAK TIDAK
117 TIDAK TIDAK
96 TIDAK TIDAK
55 TIDAK TIDAK
55 TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
76 TIDAK TIDAK
76 TIDAK TIDAK
102 TIDAK TIDAK
96 TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
88 TIDAK TIDAK
42 TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
40 TIDAK TIDAK
67 112 TIDAK TIDAK
65 TIDAK TIDAK
168 TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
172 TIDAK TIDAK
96 TIDAK TIDAK
106 TIDAK TIDAK
98 TIDAK TIDAK
123 TIDAK TIDAK
143 TIDAK TIDAK
159 TIDAK TIDAK
104 TIDAK TIDAK
150 TIDAK TIDAK
125 TIDAK TIDAK
107 TIDAK TIDAK
218 TIDAK TIDAK
166 TIDAK TIDAK
105 TIDAK TIDAK
145 TIDAK TIDAK
163 TIDAK TIDAK
99 TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
100 TIDAK TIDAK
100 TIDAK TIDAK
48 TIDAK TIDAK
80 TIDAK TIDAK
79 TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA
GUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
RUJUK RS DIAGNOSIS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

AN
DIAGNOSIS
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TANGGAL
PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN*
20-01-2022 3507096011970005 DINA ANDRIANI

20-01-2022 3507095603630001 MUNTIANAH
20-01-2022 3507096610710004 KARIYATI
20-01-2022 3507095801700005 HANIK WAHYUJATI
20-01-2022 3507094101590089 SULISTIYAH
20-01-2022 3507091912590001 NUR SALIM
20-01-2022 3507094101620028 MARDIKYAH
20-01-2022 3507091308640001 SAID
20-01-2022 3507091709760003 WAHYU KHOIRIL HIDAYAT
20-01-2022 3507095408650003 MISIANAH
20-01-2022 3507090801570002 MOH PONIDI
20-01-2022 3507090101760049 ABDUL ROKHIM
20-01-2022 3507096912650005 BARIROH
20-01-2022 3507091105710002 MUHAMMAD SHODIQ
20-01-2022 3507096008860003 UMI BARIROH
20-01-2022 3507094410530001 PAINAH
20-01-2022 3507096703640001 SUHARTI
20-01-2022 3507095505690001 NASICHAH
20-01-2022 3507096905730004 MASLIKAH
20-01-2022 3507094101630174 RIBANAH
20-01-2022 3507090907680002 MIFTAHUL HUDA
20-01-2022 3507090101590167 TEMBANG
20-01-2022 6474015010700027 UMI MURTOSIDAH
20-01-2022 3507096005860003 SITI AISYAH
20-01-2022 3507091212550004 ZAINI
20-01-2022 3507112910830002 ERIK SUSIANTO
20-01-2022 3507092903080001 AHMAD HUSNUL JALIL
20-01-2022 3507094707550001 SOLATIN
20-01-2022 3507090101510049 MUSTOFA
20-01-2022 3507094406560004 MESEMAH
20-01-2022 3507091007870002 MUKHAMMAD JAYUS
20-01-2022 3507096911790005 KHULIATUL KAROMAH
20-01-2022 3507090505880008 IBNU SUKRON
20-01-2022 3507094101510065 MULIATIN
20-01-2022 3507095402790005 ENDANG YULIANI
20-01-2022 3507092510820001 ELOK UUD DARWADI
20-01-2022 3507090101600159 SUPRIADI
20-01-2022 3507094707820009 ROISATUN NISWA
20-01-2022 3507090612890008 WIYOGO NOVI ARDIANSYAH
20-01-2022 3507090801740007 MOCHAMAD SAIR
20-01-2022 3507091111770008 MUSLIMIN MUSLIMIN
20-01-2022 3507091811760001 SAERI
20-01-2022 3507090810080022 SATIRAH SATIRAH
20-01-2022 3507185802850002 SOPIYAH
20-01-2022 3507095409410001 MUSLIMAH
20-01-2022 3507095104710001 IZZATUL WAFA ARIFAH IZZATUL WAFA ARIFAH
20-01-2022 3507096511790003 MASFUFAH
20-01-2022 3507095109790002 ITA NUR AIDA
20-01-2022 3507090101730116 KASPULAN KASPULAN
20-01-2022 3507091708980002 DEBY MOH ARIF
20-01-2022 3507095211630001 MAHMUDAH
20-01-2022 3507091504810002 ACHMAD ZUBAIDI
20-01-2022 3507091511520002 NUR SALAM NUR SALAM
20-01-2022 3507091108680003 RANTO IRAWAN
20-01-2022 3507094110530004 SUMARNI
20-01-2022 3507094402450001 PONIRAH
20-01-2022 3507094301510001 RIATI
20-01-2022 3507095409560001 SALAMAH
20-01-2022 3507096107970005 LULUK MUNIFAH
20-01-2022 3507094101550244 NGATIPAH
20-01-2022 3507094211700004 SUMINI
20-01-2022 3507095312490001 SUMI'AH
20-01-2022 3507257105020001 ALFA SALSABILA SARI
20-01-2022 3507094412470001 GINI GINI
20-01-2022 3508185802800002 TINI TINI
20-01-2022 3507091807960001 M. ILHAM SYAFRIZAL M. ILHAM SYAFRIZAL
20-01-2022 3507091108740005 SUWANDI
20-01-2022 3507095006760005 SUNARTI
20-01-2022 3507094101480053 MASRIPAH
20-01-2022 3507090412010001 M SYAHRU ROMADLONA
20-01-2022 3507095307510001 SUSIAMI
20-01-2022 3507137105730001 LAILI IKKE S
20-01-2022 3524042509840001 ARIS EKO
20-01-2022 3507090504680002 FATKHUR ROKHMAN
20-01-2022 3507095704700003 ROFIATUS SAADAH
20-01-2022 3507096610890001 PRAVITA DWI RAHAYU
20-01-2022 3507096611780007 AMINATUZ Z
20-01-2022 3507095004710001 NAUMI SUKOWATI
20-01-2022 3507091105670001 NUR SOLEH
IDENTITAS PESERTA PUSKESM
KOTA/KAB. ASAL PASIEN

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA TIDAK
TANGGAL LAHIR * JENIS DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI (JIKA TIDAK DIISI AKAN
KELAMIN * MENGIKUTI KAB.KOT
PUSKESMAS) PUSKESMAS)

AS PESERTA PUSKESMAS
ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN
SANANREJO JL KH ACHMAD DAHLAN 085704034801 SD/SLTP

Jl. Kh. A. Dahlan rt 18 tw 4 sanan rejo
RT 33 RW 7
Sananrejo rt 5 rw 2
Jl kh. Wahid hasyim rt 42 rw 9 Sananrejo
Jl kh. Agus salim rt 38 rw 8 Sananrejo
Jl. Kh. Hasyim Asyari rt 10 rw 3 sanan rejo
JL KH HASYIMASYARI RT 31 RW 07 SANANREJO TUREN MALANG
jl KH Agus Salim RT 33 RW 7
SANANREJO JL,KH A DAHLAN 18/4
j KH Hasyim Asy'ari RT 10 rw3
Jl. Kh. Agus Salim rt 40 rw 8 Sananrejo
jl KH Hasyim Asy'ari RT 9 RW 3
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 037 RW 008
Jl. Kh. Agus salim rt 33 rw 7 sanan rejo
SANANREJO JL. KH AHMAD DAHLAN RT 19 RW 5
JL. DIPONEGORO rt 32 rw 7 Sananrejo
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 24 rw 6 Sananrejo
JL KH AGUS SALIM RT 37 RW 08 SANANREJO
JL KHAHMAD DAHLAN RT 20 RW 05 SANAN REJO
SANANREJO ,JL KH A DAHLAN RT 019 RW 005
JL ANGGUR RT 06 RW 28 SANANREJ 0 SD/SLTP
jl Kh Hasyim Asy'ari RT 9 rw 3
jln KH Ahmad Dahlan RT 3 RW 1
jl teratai RT 4 RW 1
Jl. Melati rt 14 rw 2 sanan rejo
SANANREJO JL NUSA INDAH RT 11 RW 03
Jl. Kh. A dahlan rt 3 rw 1 Sananrejo
jl Supit utang RT 1 RW 1
JL. KH WAHID HASYIM RT 025 RW 006 SANANREJO
Jln.kh wachid hasyim rt42 rw09
jl.kh agus salim
SANANREJO JL TERATAI RT 004 RW 001
JL. KH WAKHID HASYIM RT 26 RW 6 sanan rejo TUREN
jl kh hasyim asyari rt29 rw03
Jl. Kh. Hadist rt 30 rw 7 sanan rejo
Jl. Kh. Hasyim asyari rt 31 rw 7 Sanan rejo
jl.kh ahmad dahlan rt16 rw06
Jl. Kh. Agus salim rt 40 rw 8 sanan rejo
jl. kh wachid hasyim rt25 rw06
sanan rejo jl. Melati rt 14 rw 2
Jl. Kh. Hasyim asyari rt 31 rw 7 Sanan rejo
Jl. Teratai rt 15 rw 4 Sananrejo
Jl. Diponegoro rt 34 rw 7 Sananrejo
Jl. Kh. Agus salim rt 32 rw 7 Sananrejo
Jl. Kh. Hadis rt 30 rw 7 Sananrejo
Jl. Manggala Rt 45 rw 9 Sananrejo
jl.kh agus salim rt38 rw08
jl. kh agus salim rt38 rw08
jl. kh agus salim rt37 rw08
jl Supit utang RT 1 RW 1
jl KH Ahmad Dahlan RT 18 RW 4
SANANREJO 0 SD/SLTP
SANANREJO JL KH AHMAD DAHLAN RT 015 RW 004
Sananrejo rt 34 rw 7
Jl. Kh. Hasyim asyari rt 7 rw 2 Sananrejo
sanan rejo
JL. KH HASYIM ASYARI RT 007 RW 002
Jl. Kh. Agus salim rt 40 rw 8 Sananrejo
Jl. Kh. Hasyim asyari rt 8 rw 2 Sananrejo
PEKERJAAN STATUS PERKAWINAN GOLONGAN DARAH KATARAK
MATA KANAN
IBU RUMAH TANGGA KAWIN TIDAK

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
BELUM KAWIN TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM KAWIN TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TUL
MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

ENGARAN
NGEK) SERUMEN
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

FORMULIR LAPORAN PROGAM (P
PONKESDES SANANREJO
BULAN MARET
SASARAN 15 - 59 THN OBESITAS

NO DESA JUMLAH DIPERIKSA
USIA 15-59 TH
IMT > 25
L P JUMLAH L P L P
1 Sanankerto 1454 1412 2866
2 Sananrejo 2468 2397 4865 15 47
3 Kedok 2068 2008 4076
4 Tumpuk Renteng 1764 1714 3478
5 Talang suko 2488 2417 4905
6 Njeru 2163 2101 4264
7 Tanggung 2249 2184 4433
8 Turen 4,190 4069 8259
9 Pagedangan 2822 2741 5563
10 Talok 3015 2929 5944
11 Sedayu 1877 1823 3700
12 Undaan 1361 1322 2683
13 Gedog Kulon 1012 983 1995
14 Gedog Wetan 2824 2743 5567
15 Tawang Rejeni 2239 2174 4413
16 Sawahan 2913 2829 5742
17 Kemulan 1,826 1,770 3596
jejaring rs cakra
JUMLAH 38,733 37616 76349 15 47
N PROGAM (PTM) PENYAKIT TIDAK MENULAR TAHUN 2021
PEMERIKSAAN
TEKANAN DARAH GULA DARAH

LINGKAR PERUT IVA SADANIS
HIPERTENSI ≥ 130/80 HIPERGLIKEMI ≥ 200

JUMLAH
L= LP > 80 cm P= LP > 90 cm IVA (+)
DIPERIKSA
L P L P
7 28 2 10 0 0 8
7 28 2 10 0 0 8
21
SEKOLAH YANG TERBENTUK

DAN MELAKSANAKAN KTR
VA SADANIS (KAWASAN TANPA ROKOK)
BENJOLAN
SD SMP SLTA
PAYUDARA
DESA : SANANREJO
BULAN APRIL
HB0
LAHIR HIDUP (<24 Jam) BCG POLIO 1
NO POSYANDU L P L P L P L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH 7 3 6 3 5 1 5 1
REKAP LAPORAN IMUNISASI BAYI, BADUTA DAN WUS TAHUN
DPT/HB (1) POLIO2 DPT/HB (2) POLIO3 DPT/HB (3)

L P L P L P L P L P
6 2 6 2 2 5 2 5 8 3
A DAN WUS TAHUN 2022
MR
POLIO4 IPV MR DASKAP LANJUTAN
L P L P L P L P L P
8 3 KOSONG 5 5 8 5 2 3
Bidan Desa
( ULVA ANNAS. Amd.K

DPT/HB PCV TT WUS
LANJUTAN 1 2 HAMIL TDK HAMIL
L P L P L P T4 T5 T4 T5
2 3 6 2 2 5
Bidan Desa
ULVA ANNAS. Amd.Keb )

LAPORAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN TA
DESA/KELURAHAN : SANANREJO
BULAN : APRIL
PELAKSANAAN SASARAN
NO NAMA JUMLAH
TANGGAL TEMPAT
KELOMPOK/INDIVIDU PESERTA
1 3/5/2022 POSYANDU LANSIA 3 KELOMPOK 20 ORANG
2 3/11/2022 BALAI DESA KELOMPOK 25 ORANG
3 3/6/2022 POSYANDU LANSIA 2 KELOMPOK 25 ORANG
4 4/2/2022 POSYANDU MATAHARI 1 KELOMPOK 20 ORANG
7
8
9
10
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
CATATAN: Setiap pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan dilengkapi dengan daftar hadir dan dokumentasi kegia
ATAN PROMOSI KESEHATAN TAHUN 2022
MATERI MEDIA YANG DIGUNAKAN PETUGAS
SOSIALISASI VAKSIN BOSTER UNTUK LANSIA MASKER, LEAFLET FAIZ

SOSIALISASI MANFAAT OBAT CACING BUKU KIA ANNAS
ar hadir dan dokumentasi kegiatan.

LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN USIA LANJUT
BULAN : JANUARI : FEBRUARI

TAHUN : 2022 : 2022
PUSKESMAS :
A. DATA DASAR
1 JUMLAH PUSKESMAS
2 JUMLAH PUSKESMAS PEMBANTU
3 JUMLAH PANTI WREDHA
5 JUMLAH KARANG WREDHA
6 JUMLAH SASARAN PRA LANSIA( 45-59)
Laki-laki
Perempuan
7 JUMLAH SASARAN LANSIA( 60-69)
Laki-laki
Perempuan
8 JUMLAH SASARAN LANSIA RISTI( > 70)
Laki-laki
Perempuan
9 JUMLAH KELOMPOK OLAH RAGA LANSIA
10 JUMLAH POSYANDU LANSIA 3 3
11 STRATA POSYANDU LANSIA ( P/M/P/M)
12 JUMLAH KADER LANSIA 15 15
13 JUMLAH LANSIA YANG DIBERDAYAKAN
B. KEGIATAN
HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN
NO URAIAN
L P L P
1 Jumlah pra lansia baru yang dilayani 30 78 48 36
2 Jumlah kunjungan pra lansia 68 109
3 Jumlah lansia baru yang dilayani 25 45 17 23
4 Jumlah kunjungan lansia 28 54
5 Jumlah lansia resti baru yang dilayani
6 Jumlah kunjungan lansia resti
Jumlah lansia 60 th keatas (lansia+resti)
7
yang di skreening
Jumlah lansia 60 th keatas ( lansia + resti)
8
dengan tingkat kemandirian
Tingkat Kemandirian A
Tingkat Kemandirian B
Tingkat Kemandirian C
C. 12 (DUA BELAS) PENYAKIT TERBANYAK PADA PRA LANSIA

JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
NO JENIS PENYAKIT
L P L P
1 HIPERTENSI 13 24 18 29
2 PENYAKIT ARTRITIS
3 PENYAKIT STROKE 1 3 2 4
4 PPOK
5 PENYAKIT KULIT
6 KANKER
7 PENYAKIT PERNAFASAN
8 PENYAKIT SAL. CERNA
9 PENYAKIT GIGI MULUT
10 TB PARU
11 ASMA
12 LAIN2
12 (DUA BELAS) PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA
NO JENIS PENYAKIT
L P L P
1 HIPERTENSI 4 10 3 9
2 PENYAKIT ARTRITIS
3 PENYAKIT STROKE
4 PPOK
5 PENYAKIT KULIT
6 KANKER
10 TB PARU
11 ASMA
12 LAIN2
12 (DUA BELAS) PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA RESTI

JUMLAH LANSIA RESTI
JUMLAH LANSIA RESTI
NO JENIS PENYAKIT
L P L P
1 HIPERTENSI 2 1
2 PENYAKIT ARTRITIS
3 PENYAKIT STROKE
4 PPOK
5 PENYAKIT KULIT
6 KANKER
10 TB PARU
11 ASMA
12 LAIN2
CAKUPAN TAHUN 2018

D. 1 CAKUPAN PRALANSIA #DIV/0! #DIV/0!
2 CAKUPAN LANSIA #DIV/0! #DIV/0!
3 CAKUPAN LANSIA RESTI #DIV/0! #DIV/0!
: MARET : APRIL : MEI : JUNI : JULI
: 2022 : 2022 : 2022 : 2022 : 2022
1 1 1 1 1
3 3
15 15
HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN
L P L P L P L P L P
35 52 20 43
55 116 46 89
11 20 7 17
20 39 20 52
4 5
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
L P L P L P L P L P
10 24 14 28
4 5
JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA
L P L P L P L P L P
5 12 6 15
JUMLAH LANSIA RESTI

JUMLAH LANSIA RESTI
JUMLAH LANSIA RESTI
JUMLAH LANSIA RESTI
JUMLAH LANSIA RESTI
L P L P L P L P L P
1 2
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
: AGUSTUS : SEPTEMBER : OKTOBER : NOPEMBER : DESEMBER
: 2022 : 2022 : 2022 : 2022 : 2022
1 1 1 1 1
HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN
L P L P L P L P L P
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
JUMLAH PRA LANSIA
L P L P L P L P L P
JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA JUMLAH LANSIA
L P L P L P L P L P
JUMLAH LANSIA RESTI

JUMLAH LANSIA RESTI
JUMLAH LANSIA RESTI
JUMLAH LANSIA RESTI
JUMLAH LANSIA RESTI
L P L P L P L P L P
RATA-RATA
: 2022
1
0
0
0
PRATAMA
MADYA
PARIPURNA
MANDIRI
TOTAL HASIL KEGIATAN

L P JML
#DIV/0! lansia di skreening
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
GIZI
BULAN 4/25/2022
target
tercapai/
capaian capaian prosentase
No Hasil pelayanan kesehatan (%)/ sasaran (jumlah) capaian (%) tidak
tercapai
tahun
Cakupan balita yang ditimbang

1 (D/S) 80
Cakupan balita yang naik berat
2 badannya (N/ D') 65
3 Cakupan balita BGM (BGM/D) <1.8 6
Cakupan balita stunting
4 ( (pendek+sangat pendek)/ D) < 25.2
Cakupan bayi yang mendapat asi
5 ekslusif *diisi feb dan agust 50
6 Cakupan bayi BBLR
Cakupan bayi yang mendapat IMD

7 50
Cakupan balita gizi buruk
(marasmus, kwashiorkor, mar-
8
kwash, gizi buruk menurut
antropometri/ sangat kurus)
<1
Cakupan balita gizi buruk yang
9 mendapatkan perawatan 100
Cakupan balita kurus yang
10 mendapatkan PMT pemulihan 90
Cakupan bayi yang mendapatkan

vitamin A biru *diisi feb dan agust
11 90
Cakupan balita yang mendapatkan
vitamin A merah *diisi feb dan
12 agust 90
Cakupan ibu hamil yang mendapat

tablet tambah darah (Fe1)
13 90 12
Cakupan ibu hamil yang mendapat
tablet tambah darah 90 tabklet
14 (Fe3) 98 12
Cakupan ibu nifas yang
15 mendapatkan vitamin A 90 10
16 Cakupan ibu hamil KEK baru < 15
Cakupan ibu hamil KEK yang
17 mendapat PMT pemulihan 95
Cakupan WUS yang diukur LILAnya
18 50 12
APORAN BULANAN KB
NO BULAN IUD IMPLAN SUNTIK PIL
Paska KB Paska KB Paska KB Paska

salin Murni salin Murni salin Murni salin
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
SEPTEMBE
9 R
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER
JUMLAH
Jumlah kasus efek samping

NO IUD IMPLA SUNTI PIL KOND KET
N K OM
1 Kasus
2 Spoting 1
3 Amenorre
Pusing/
4 sakit
kepala
Mual/
5
muntah
Perubahan
6 berat
badan
Tekanan
7
darah naik
Nyeri
8 tempat
insissi
Jumlah
Jumlah Kasus DO
NO
1 Ingin Hamil
2 Medis
3 Amenorroe
4 Mati
5 Cerai
6 Pindah
Jumlah
Jumlah kasus komplikasi

NO IUD IMPLA SUNTI PIL KOND KET
N K OM
1 Perdarahan
2 Infeksi/
abses
Flor
3 albus(patol
ogis)
4 Perforasi
5 Traslokasi
6 Hematologi
Jumlah
KETER
PIL KONDOM ANGA
N
KB Paska KB
Murni salin Murni
NO TANGGAL LAYANAN RM NAMA JENIS
KELAMIN
1
2022-03-28 11:11:11 01604584 AISYAH SIFA P
2
2022-03-28 11:12:31 00918009 KASENI P
3 2022-03-28 11:13:22 00926526 AISYAH AYUDIA INARA P
4 2022-03-28 11:14:34 00908196 SUSI SUSANTI P
5 2022-03-28 11:18:49 00939769 ALFIYAH FITRI P
6 2022-03-28 11:19:24 00857509 INDRAWATI P
7 2022-03-28 13:25:10 01460874 SOLIAH P
8 2022-03-28 13:26:39 00858063 SRI ASTUTIK P
9 2022-03-28 13:27:30 00886490 TURSIAH P
10 2022-03-28 13:30:38 01607152 NING ITA PURNAMA P
11 2022-03-28 13:34:10 01366480 ELIYATI MAISAROH P
12 2022-03-29 11:22:05 01607854 INTAN AYU PERMATASARI L
13 2022-03-29 11:23:07 00894984 SALIYEM P
14
2022-03-29 11:28:46 00909200 ENI L
15 2022-03-29 11:31:47 00870984 ATIKA FEBI MAULIYA P
16 2022-03-30 12:18:00 00921524 ASNAWI IS HERWINA P
17 2022-03-30 12:22:30 01564294 SATIRAH P
18 2022-03-31 10:44:00 01609372 AIRLANGGA APRILIO L
19
2022-03-31 10:45:44 01318149 AHMAD ASRORI IHSAN L
20
2022-03-31 10:47:07 01508938 MUHAMMAD FIKRI LIKHOLQILLAH L
21
2022-04-01 11:24:05 01483949 NADHIRA AZMI FALISHA P
22 2022-04-01 11:29:39 00938825 NANIK EFIA INDAH P
23
2022-04-01 11:49:45 00868405 SUPIATI P
24
2022-04-01 11:52:28 01411731 ATIM WIDODO L
25
2022-04-01 11:53:21 01451291 BILQIS FITRIANISA P
26 2022-04-01 11:58:29 00867109 ISA IMA P
27 2022-04-01 12:00:37 00883861 MUTIA ULA SABRIA P
28 2022-04-01 12:02:39 01610306 FARCHA MUHITA P
29 2022-04-01 12:03:49 00863732 SRI RAHAYU P
30
2022-04-02 10:27:58 01181533 AZALEA NASYWA A'ISYAH P
31 2022-04-02 10:28:31 00865572 ARFANITA NADA A ISYAH P
32 2022-04-02 10:29:12 00889813 ROFI SETIAWAN L
33 2022-04-02 10:30:27 00901020 RINA AMALIA P
34 2022-04-04 11:56:13 00939769 ALFIYAH FITRI P
35
2022-04-04 11:57:58 01584342 FARHAN AGUSTIAN L
36
2022-04-04 12:00:29 01465694 A. AASHIF NAMRATA L
37 2022-04-04 12:00:58 00876161 AHKMAT ALBAR L
38 2022-04-04 12:01:33 00914384 OKI KARTIKA DEWI L
39 2022-04-04 12:02:20 01556339 AISYAH AZZAHRA P
40 2022-04-06 12:14:00 00940120 ZIDNI ALFIAN BARIK L
41 2022-04-06 12:15:51 00876433 ITA TRISNAWATI P
42 2022-04-06 12:17:22 01178517 LULUK HIDAYATUL AULA P
43 2022-04-06 12:30:34 01482225 MOCH CHOLIQ L
44 2022-04-06 12:31:06 00929054 ATMAINAH P
45
2022-04-07 12:07:03 01418826 ZAKI OKTA MAULANA L
46 2022-04-07 12:18:45 01614290 MUTOMIMAH P
47 2022-04-07 12:26:51 00928111 ZUBAIDAH P
48 2022-04-07 12:41:38 00920375 NGATIN P
49 2022-04-07 12:50:50 00868230 MULYANAH P
50 2022-04-07 13:01:52 01090883 SIAMI P
51
2022-04-11 11:27:37 01451274 A DZAKI RAFDAN L
52 2022-04-11 11:36:17 00929670 DEWI NAJWA P
53 2022-04-11 11:37:19 01482225 MOCH CHOLIQ L
54 2022-04-11 11:38:10 00876164 SITI MUSYAROFAH P
55 2022-04-11 11:43:34 01616586 YAMI P
56 2022-04-11 13:05:05 00873593 SITI MAISYAROH P
57 2022-04-11 13:06:23 00856359 MUKHOLIFAH P
58 2022-04-11 13:06:59 00924420 APRILIO PRATAMA L
59 2022-04-11 13:07:39 00900330 KATINI P
60
2022-04-11 13:09:10 00913139 MUSLIMAH P
61 2022-04-11 13:40:41 00863544 CHATIMAH P
62 2022-04-11 13:41:57 00900265 JUWARIYAH P
63 2022-04-11 13:42:51 00856154 NASICHAH P
64 2022-04-11 13:44:10 00915199 SUMASTIKYAH P
65 2022-04-12 11:14:02 01617418 ASMANA MAILANA P
66 2022-04-12 11:17:38 00898054 JANNATU SYAUKIA P
67
2022-04-12 11:18:13 00947007 LATIFA NUR FAUZIYAH P
68
2022-04-12 11:20:36 00929982 ROFIQOH P
69 2022-04-12 11:26:38 00918203 WIRANTIKA MAYASARI P
70
2022-04-13 11:45:48 00865393 SITI NUR AINI P
71 2022-04-13 11:46:39 00944466 M FALIH AQMAR PRASETYA L
72 2022-04-13 11:47:31 00872429 MASLIKAH P
73 2022-04-14 11:31:09 00936558 DIMAS DWI PRASETYO L
74
2022-04-14 11:31:50 00929986 SRI WAHYUNI P
75 2022-04-14 11:32:19 00874236 MUSOWI L
76
2022-04-14 11:32:50 00950603 TSAMROATUL ILMI P
77
2022-04-14 11:33:40 01605233 M EMIER L
78 2022-04-16 10:58:37 01570509 NGATENI P
79 2022-04-16 11:06:04 00864710 SUKAMAH P
80 2022-04-16 11:11:46 00907096 ITA NURHAYATI P
81 2022-04-16 11:14:17 00938620 MUSILATIN MAGHFIROH P
82 2022-04-18 09:20:34 01560554 ANINDYA KIRANA P
83
2022-04-18 09:45:04 00901474 SUPIATI P
84 2022-04-18 10:11:08 01620647 SUPRIANTO L
85 2022-04-18 12:56:56 01579205 SHODIQ L
86 2022-04-18 12:58:25 00916431 SANOTO L
87 2022-04-18 13:01:59 01620849 SUISWATI P
88 2022-04-18 13:03:47 01620851 M KHOIRUL ADAM L
89 2022-04-18 13:05:06 01365973 AZIMA AL RUSYDIYA KUSUMA P P
90
2022-04-18 13:34:22 00921148 LULUK MUNIFAH P
91 2022-04-20 12:23:45 00870984 ATIKA FEBI MAULIYA P
92 2022-04-20 12:28:23 00888657 UMI KHOIROH P
93 2022-04-21 11:50:00 00934242 MERI INDRAWATI P
94 2022-04-21 11:53:56 00874619 AULIA CAHYANI P
95 2022-04-21 11:54:48 01382680 LAILATUL FADLILAH P
96
2022-04-23 09:40:23 00932956 ACHMAD RAFLI L
2022-04-23 09:41:35 00870705 LUSI IRA WAHYUNI P
REGISTER PELAYANAN UKP
DESA: SANANREJO
BULAN: APRIL
Tahun 2022
ALAMAT PEKERJAAN UMUR
Jl. Kh. Agus Salim rt 35 rw 7 Sananrejo 035 007 BELUM/TIDAK BEKERJA 2 Tahun
SANANREJO , JL KH ACH DAHLAN RT 018 RW 04
SANAN REJO 018 004 73 Tahun
Jl. Kh. Agus salim rt 33 rw 7 sanan rejo 33 7 BELUM/TIDAK BEKERJA 3 Tahun
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 33 RW 07 033 007 MENGURUS RUMAH TANGGA 32 Tahun
SANANREJO , JL MELATI RT 014 RW 002 014 002 MENGURUS RUMAH TANGGA 23 Tahun
SANANREJO JL KH HASYIM ASYARI 031 007 MENGURUS RUMAH TANGGA 29 Tahun
Jl. Kh. Hasyim Asyari rt 8 rw 2 sanan rejo 008 002 PETANI/PERKEBUNAN 60 Tahun
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 33 RW 07 033 007 MENGURUS RUMAH TANGGA 56 Tahun
jl. kh wakhid hasyim 024 006 MENGURUS RUMAH TANGGA 68 Tahun
Jl. Melati rt 13 rw 2 Sananrejo 13 002 MENGURUS RUMAH TANGGA 39 Tahun
SANANREJO 28/06 028 006 MENGURUS RUMAH TANGGA 41 Tahun
Jl. Melati rt 13 rw 2 Sananrejo 013 002 PELAJAR/MAHASISWA 19 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 18 rw 4 sanan rejo 18 4 BURUH TANI/PERKEBUNAN 81 Tahun
Jl. Semangka rt 42 rw 9 sanan rejo 42 9 TUKANG JAHIT 41 Tahun

Jl. Soekarno hatta rt 35 rw 7 sanan rejo 035 007 PELAJAR/MAHASISWA 8 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan RT 23 rw 5 sanan rejo 23 5 MENGURUS RUMAH TANGGA 41 Tahun
SANANREJO RT 06 RW 02 006 002 MENGURUS RUMAH TANGGA 53 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan RT 2 rw 1 Sananrejo 002 001 PELAJAR/MAHASISWA 5 Tahun
JL. KH AHMAD DAHLAN RT.20, RW,. 5 SANANREJO 20 5 BELUM/TIDAK BEKERJA 1 Tahun
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 036 RW 008 039 008 BELUM/TIDAK BEKERJA 2 Tahun
Jl. Kh. Hasyim asyari rt 9 rw 3 Sananrejo 009 003 BELUM/TIDAK BEKERJA 1 Tahun
Jl. Kh. Agus salim rt 37 rw 8 sanan rejo 37 8 MENGURUS RUMAH TANGGA 40 Tahun
JL. KH AHMAD DAHLAN RT 021 RW 005 SANANREJO 021 005 MENGURUS RUMAH TANGGA 42 Tahun
SANNA REJO JL KH HASYIM ASYARI RT 009 RW 003 009 003 BURUH TANI/PERKEBUNAN 62 Tahun
Jl. Kh. Hasyim asyari rt 9 rw 3 Sananrejo 009 003 BELUM/TIDAK BEKERJA 0 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 3 rw 1 Sananrejo 3 1 MENGURUS RUMAH TANGGA 30 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan RT 2 rw 1 Sananrejo 002 001 PELAJAR/MAHASISWA 11 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan RT 2 rw 1 Sananrejo 002 001 BELUM/TIDAK BEKERJA 3 Tahun
Jl. Melati rt 14 rw 2 sanan rejo 14 2 WIRASWASTA 54 Tahun
Jl. Manggala rt 45 rw 9 Sananrejo 045 009 BELUM/TIDAK BEKERJA 1 Tahun

Jl. Manggala rt 45 rw 9 sanan rejo 045 009 PELAJAR/MAHASISWA 11 Tahun
Jl. Kh. Agus salim rt sanan rejo 37 8 PELAJAR/MAHASISWA 18 Tahun
sanan rejo 39/8 39 8 KARYAWAN SWASTA 37 Tahun
SANANREJO , JL MELATI RT 014 RW 002 014 002 MENGURUS RUMAH TANGGA 23 Tahun
SANANREJO 1 Tahun
Jl. Kh. Hasyim Asyari rt 5 rw 2 Sananrejo 005 002 BELUM/TIDAK BEKERJA 1 Tahun
Jl. Kh. A.dahlan rt 23 rw 5 sanan rejo 23 5 WIRASWASTA 35 Tahun
sanan rejo rt 9 rw 3 9 3 WIRASWASTA 42 Tahun
Sananrejo rt 9 rw 3 009 006 BELUM/TIDAK BEKERJA 2 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 23 rw 5 sanan rejo 23 5 BELUM/TIDAK BEKERJA 2 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan RT 20 rw 5 sanan rejo 020 005 MENGURUS RUMAH TANGGA 34 Tahun
JL KH A DAHLAN SANANREJO 020 005 MENGURUS RUMAH TANGGA 28 Tahun
jl. WIRASWASTA 63 Tahun
Jl melati rt 13 rw sanan rejo 13 2 MENGURUS RUMAH TANGGA 64 Tahun
Jl. Kamboja rt 7 rw 2 Sananrejo 007 002 BELUM/TIDAK BEKERJA 1 Tahun

Jl. Kh. Agus salim Sananrejo PETANI/PERKEBUNAN 65 Tahun
Jl. Kh. Agus salim sanan rejo MENGURUS RUMAH TANGGA 63 Tahun
Jl. Kh agus salim rt 37 rw 8 sanan rejo 037 008 MENGURUS RUMAH TANGGA 56 Tahun
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 32 RW 07 032 007 WIRASWASTA 54 Tahun
jl kh agus salim rt 41 rw 8 Sananrejo 41 08 WIRASWASTA 69 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 15 rw 4 Sananrejo 015 004 BELUM/TIDAK BEKERJA 2 Tahun

sanan rejo 44 9 3 Tahun
jl. WIRASWASTA 63 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 21 rw 5 sanan rejo 21 5 MENGURUS RUMAH TANGGA 59 Tahun
Jl. Kh. Wahid hasyim RT 27 rw 6 Sananrejo 027 006 MENGURUS RUMAH TANGGA 72 Tahun
Jl. Kh wahid hasyim rt 44 rw 9 sanan rejo 44 9 MENGURUS RUMAH TANGGA 43 Tahun
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 26 rw 6 sanan rejo 26 6 BURUH TANI/PERKEBUNAN 69 Tahun
JL KH AHMAD DAHLAN RT 005 RW 023 005 023 BELUM/TIDAK BEKERJA 4 Tahun
SANANREJO JL KH HASYIM ASYARI 010 003 MENGURUS RUMAH TANGGA 64 Tahun
JL. KH WAKHID HASYIM RT 26 RW 6 sanan rejo
TUREN 26 6 PEDAGANG 80 Tahun
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 26 rw 6 sanan rejo 26 6 MENGURUS RUMAH TANGGA 61 Tahun
Jl. Salak rt 28 rw 6 sanan rejo 28 6 BURUH TANI/PERKEBUNAN 59 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 21 rw 5 sanan rejo 21 5 MENGURUS RUMAH TANGGA 52 Tahun
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 25 rw 6 sanan rejo 25 6 BURUH TANI/PERKEBUNAN 63 Tahun
Jl. Kamboja rt 7 rw 2 Sananrejo 007 002 MENGURUS RUMAH TANGGA 20 Tahun
JL. KH. AGUS SALIM RT 36 RW 08 036 008 BELUM/TIDAK BEKERJA 5 Tahun
JL. KH. AGUS SALIM RT 36 RW 08 036 008 BELUM/TIDAK BEKERJA 2 Tahun
SANANREJO JL SALAK RT 028 RW 006 028 006 PELAJAR/MAHASISWA 10 Tahun

Jl. Kh. Hasyim Asyari rt 10 rw 3 sanan rejo 010 003 MENGURUS RUMAH TANGGA 24 Tahun
SANANREJO KH HASYIM ASYARI RT 006 RW 002 006 002 MENGURUS RUMAH TANGGA 49 Tahun
Jl. Kh. Hasyim asyari rt 6 rw 2 sanan rejo 006 002 BELUM/TIDAK BEKERJA 2 Tahun
JL. DIPONEGORO rt 32 rw 7 Sananrejo 32 7 PETANI/PERKEBUNAN 48 Tahun
Jl. Kh. Hasyim Asyari rt 9 rw 3 Sananrejo 009 003 PELAJAR/MAHASISWA 14 Tahun
SANANREJO ,JL KH HASYIM ASYARI RT 009 RW 003 009 003 WIRASWASTA 39 Tahun
Jl kh ahmad dahlan 21 5 WIRASWASTA 69 Tahun
SANANREJO , JL KH WAHID HASYIM RT 026 RW 006 026 006 WIRASWASTA 26 Tahun
Jl. Kh. A.. Dahlan rt 22 rw 5 Sananrejo 022 005 BELUM/TIDAK BEKERJA 0 Tahun
JL KH Agus Salim RT 37 RW 08 037 008 PETANI/PERKEBUNAN 66 Tahun
Jl. Kh. Agus Salim rt 37 rw 8 sanan rejo 037 008 MENGURUS RUMAH TANGGA 55 Tahun
JL. GENITU rt 43 rw 9 Sananrejo 043 009 MENGURUS RUMAH TANGGA 40 Tahun
Jl kh. Agus salim rt 37 rw 8 Sananrejo 37 8 MENGURUS RUMAH TANGGA 29 Tahun
Jl. Kh. Agus Salim rt 37 rw 8 Sananrejo 037 008 PELAJAR/MAHASISWA 7 Tahun
JL. KH WACHID HASYIM RT 44 RW 9 SANANREJO 044 009 MENGURUS RUMAH TANGGA 62 Tahun
JL KH A.DAHLAN 021 005 51 Tahun
Jl. Kh. Wahid hasyim rt 44 rw 9 Sananrejo 044 009 PETANI/PERKEBUNAN 72 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 16 rw 4 sanan rejo 16 4 WIRASWASTA 59 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 16 rw 4 Sananrejo 016 004 MENGURUS RUMAH TANGGA 41 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 2 rw 1 Sananrejo 002 001 BELUM/TIDAK BEKERJA 3 Tahun
SANANREJO JL.ANGGUR 19 027 006 GURU 25 Tahun
SANANREJO JL KH AGUS SALIM RT 37 RW 08 037 008 KARYAWAN SWASTA 24 Tahun

Jl. Soekarno hatta rt 35 rw 7 sanan rejo 035 007 PELAJAR/MAHASISWA 8 Tahun
sanan rejo jl manggala 45 9 MENGURUS RUMAH TANGGA 34 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan rt 16 rw 4 sanan rejo 16 4 PELAJAR/MAHASISWA 18 Tahun
Jl. Kh. A. Dahlan RT 19 rw 5 sanan rejo 019 005 PELAJAR/MAHASISWA 12 Tahun
JL. SALAK RT 028 RW 006 SANANREJO 028 006 MENGURUS RUMAH TANGGA 22 Tahun
SANANREJO JL WACHID HASYIM NO.90 RT 026 RW
006 026 006 BELUM/TIDAK BEKERJA 6 Tahun
JL. ALPUKAT RT 46 RW 9 SANANREJO 046 009 MENGURUS RUMAH TANGGA 30 Tahun
EGISTER PELAYANAN UKP
DESA: SANANREJO
BULAN: APRIL
Tahun 2022
UMUR TEKANAN DARAH NADI RR S
7 Bulan 15 Hari 85 mm 60 Hg 102 /menit 26 /menit 36 C

10 Bulan 21 Hari 90 mm 63 Hg 98 /menit 26 /menit 36.4 C














DIAGNOSIS
General examination and investigation of persons without complaint and reported

diagnosis (Z00)
Polyarthritis, unspecified, ankle and foot (M13.07)

Irritant contact dermatitis (L24)
Tension-type headache (G44.2)
Gastritis and duodenitis (K29)
Supervision of normal pregnancy (Z34)
Essential (primary) hypertension (I10)
Cough (R05)
Myalgia (M79.1)
Myalgia (M79.1)
diagnosis (Z00)
Scabies (B86)
Allergic contact dermatitis (L23)
Nausea and vomiting (R11)
Cough (R05)
Cough (R05)
Acute nasopharyngitis [common cold] (J00)


Influenza, virus not identified (J11)

Acute pharyngitis (J02)
Acute pharyngitis (J02)

Hypotension (I95)
Cough (R05)
General examination and investigation of persons without complaint and reported diagnosis (Z00)
Cough (R05)
Irritant contact dermatitis (L24)

Cough (R05)
Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin (A09)

Polyarthritis, unspecified, ankle and foot (M13.07)
Other arthritis (M13)

Cough (R05)
Other arthritis (M13)
Acute tonsillitis (J03)

diagnosis (Z00)
Scabies (B86)
Scabies (B86)
Urticaria (L50)
Cough (R05)
General examination and investigation of persons without complaint and reported diagnosis (Z00)
Dental caries (K02)
Cough (R05)
Myalgia (M79.1)
Cough (R05)
Cough (R05)
Urticaria (L50)
diagnosis (Z00)
Other disorders of penis (N48)

Epidemic myalgia (B33.0)
TERAPI
Signa : 3x1 PUYER
Jumlah : 2
Racikan :
Signa : 1x1
Jumlah : 5
Racikan :
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Signa : 2x1
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 5
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 5
Racikan :
Signa : 3xcth 1/2
Jumlah : 1
Racikan :
Signa : 3x1 PUYER
Jumlah : 2
Racikan :
Signa : 3xcth1
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 3x1 PUYER
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 2
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 3x1 PUYER
Jumlah : 2
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Signa : 3x1 PUYER
Jumlah : 1
Racikan :
Signa : 3x1 PUYER
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
and reported diagnosis (Z00)
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 3X1 PYR
Jumlah : 3
Racikan :
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 5
Racikan :
Jumlah : 5
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 2
Racikan :
Signa : 3x1 PUYER
Jumlah : 1
Racikan :
Signa : 2x0.5
Jumlah : 4
Racikan :
Jumlah : 1
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 1
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 1x1
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 1
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
and reported diagnosis (Z00)
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 3
Racikan :
Signa : 2x1
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 8
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 2
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 1x1
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 4
Racikan :
Jumlah : 6
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Jumlah : 10
Racikan :
Signa : 3x1
Jumlah : 3
Racikan : R1
Jumlah : 10
Racikan :
GDA/ CHOL KONSELI
NG GIZI
LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN OBAT
UNIT DESA SANANREJO TAHUN 2021
Bulan AGUSTUS
NO NAMA OBAT STOK AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SISA STOK
1 Ambroxol 30 mg/ GG 55 45 10
2 Amlodipin 5 mg 47 100 112 35
3 Amoksisilin 500 mg 397 202 195
4 Amoksisilin 250 mg 250 250
5 Antasida Tab 76 136 -60
6 Asam mefenamat 500mg 209 112 97
7 ASETIL 260 84 176
8 Dexametason 0,5 mg 264 136 128
9 Fitomenadion 10 mg 280 280
10 Garam Oralit 237 18 219
11 Ibuprofen 400mg 300 60 240
12 Ibuprofen SYR 10 10
13 Kalsium Lactat 53 53 0
14 Kaptopril 12,5 mg 385 60 325
15 Klorfeniramin maleat ( ctm ) 63 200 212 51
16 COTRIM SYR 1 1 0
17 Kotrimoksazol 480mg 206 90 116
18 CLORTAMEX 500MG 400 400
19 CLORTAMEX SYR 10 10
20 METFORMIN 100 100
21 Natrium 50mg 40 200 180 60
22 Parasetamol 500 mg 236 200 240 196
23 Puralex tab 100 0 100
24 PREDNISON 92 36 56
25 Ranitidin 150mg 0 0 0
26 Tablet Tambah darah 0 0 0
27 Vitamin B1 238 140 98
28 Vitamin B12 450 210 240
29 Vitamin B6 244 154 90
30 Vitamin BC 255 165 90
31 Vitamin C 0 0 0
32 Zinc Tab 0 0 0
33 SIMVASTATIN 80 20 60
34 Salep 2-4 2 1 1
35 Salep Betametason 0 0 0
36 Salep KULIT Gentamisin 0 0
37 Salep Hidrokortison 2 2 0
38 Salep Mata 4 3 1
39 Salep Miconazole 4 1 3
40 Salep Whitefield 1 0 1
41 SALEP KETOKONAZOLE 2 2
42 Syr Antasid 0 0 0
43 Syr Pamol 0 0
44 GLIBENCLAMID 200 200
44 Syr AMOX 0 0
44 BEDAK SALICYL 5 2 3
Perawat Ponkesdes Bidan Ponkesdes
Nurfaizah, Amd.Kep Ulva Annas, Amd.Keb
Mengetahui
Kepala Puskesmas
dr. Wahyu Widiyanti

NIP 197807162005012009
PERMINTAAN
300
300
100
0
200
200
200
100
10
300
500
100
100
200
100
100
100
100
200
100
10
10
10
20
`````````````````````````````````````
FORM PENCATATA
Laporan Bulanan Data K
Desa/Kelurahan
Bln / Thn Apr-22 Kecamatan
Puskesmas
Kabupaten / Kota
Nomor Induk
Kependudukan Jenis Umur Saat
No Nama Jenazah
(N I Kelamin Meninggal
K)
1 SULIATI 3507094096400031 P 58 TH
2 MISTI 3507094804470001 P 65 TH
KeteranganAlamat : diisi lengkap, nama jalan, no rumah serta RT/RW

Tempat meninggal : diisi RS dalam wilayah / RS luar wilayah / Puskesmas / Lain-lain
FORM PENCATATAN 5
Laporan Bulanan Data Kematian
Desa/Kelurahan SANANREJO
TUREN
TUREN
Kabupaten / Kota MALANG
Tanggal
Alamat Tempat Meninggal
Meninggal
JL. MANGGALA RT 42 RW 09 3/27/2022 RUMAH

JL. KH AGUS SALIM RT 10 RW 03 3/11/2022 RUMAH
h serta RT/RW
ayah / Puskesmas / Lain-lain
PELAPOR
NURFAIZAH
Sebab KODE
Kematian ICD X
CVA I64
CVA I64
KASUS
IKS sebelum
NO DESA TGL KUNJUNGAN SASARAN HOMECARE UMUR ALAMAT (RT/RW) (Dx
intervensi
Medis)
1 SANANKERTO
2
3 SANANREJO TN. SUNARI 60 TH SANANREJO RT 44 RW 9 HT 60
TN. SAIFUL BAHRI 54 TH SANANREJO RT 43 RW 9 HT 80
NY. PONITRI 59 TH SANANREJO RT 44 RW 9 HT 80
58 TH SANANREJO RT 46 RW 9 HT 40
TN. IMAM HARIANTO
63TH SANANREJO RT 46 RW 9 HT 80
TN. SUKRI
TN. MULIADI 56TH SANANREJO RT 46 RW 9 HT 60
TN. ROHMAD 64 TH SANANREJO RT 45 RW 9 HT 67
NY. SUROTO
TN.ZAINURI 58 TH SANANREJO RT 46 RW 9 HT 60
NY.LI'YAH
4
REGISTER HOMECARE BULAN DESEMBER 2021
Indikator KS
KM SEBELUM KM SESUDAH
yang KK 1 KK 2
(angka biasa) (angka biasa)
bermasalah
Nama KK IKS Indikator KS yang bermasalah Nama KK IKS
HT, JKN 3 4
HT, MEROKOK 3 4
HT, JKN 3 4
HT, MEROKOK,
3 4
JKN
HT, MEROKOK,
3 4
JKN
HT,MEROKOK 3 4
HT, MEROKOK 3 4
HT, JKN,
3 4
MEROKOK
HT, MEROKOK 3 4
HT, JKN,
MEROKOK 3 4
2021
HOME VISITE
KK 2 KK 3 KK 4
Indikator KS yang bermasalah Nama KK IKS Indikator KS yang bermasalah Nama KK IKS
KK 4 KK 5
Indikator KS yang bermasalah Nama KK IKS Indikator KS yang bermasalah

REGISTER PELAYANAN UKP
DESA:
BULAN: FEBRUARI
Tahun 2021
TANGGAL TEKANAN
NO RM NAMA ALAMAT PEKERJAAN NADI RR T
LAYANAN DARAH
DIAGNOSI GDA/ KONSELIN
TERAPI
S CHOL G GIZI
DATA KELAHIRAN DESA SANANREJO 2021
BULAN SEPTEMBER
TANGGAL
NO NAMA Bayi LAHIR L/P NIK
1 A. SYAQILM SAYYAN AL 'ADL 8/30/2021 L

2 ERENA MINERVA RUBIANTO 9/12/2021 P
3 M. IRSYAD 9/10/2021 L
4 ARLENA KRISTINA ADELIA PUTRI 8/26/2021 P
5 M. DANDI AGUSTIO 8/13/2021 L
6 M. YAFI AL GHIFARI 9/6/2021 L
7 M. FADHIL ALI MUZAKI 9/22/2021 L
8
9
SANANREJO 2021
ORTU ALAMAT
UMI ARIFATUS SANANREJO 28/6

SUKMA SAKTI ANGGITA SANANREJO 24/6
TANTI DWI JAYANTI/ NEMAN SANANREJO 18/4
YULI ERNAWATI/ SYAIFUL AZIZ SANANREJO 30/7
YUNITA NUR AINI/ AZMAWI SANANREJO 2/1
VIVI BAHARI REZEQI/ UMA YAZID SANANREJO 38/8
SITI MUTMAINAH/ A/FAUZI SANANREJO 42/9

April Sananrejo Laporan Untuk Pelaksana 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

April Sananrejo Laporan Untuk Pelaksana 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PUSKESMAS : Turen

No. DESA Bumil Bumil Bumil Anemia Anemia

Lahir Hidup Lahir Mati Prematur

LAPORAN NEONATAL (LB3KIA)

Prematur SHK Trauma Lahir Asfiksia BBLR <2500 gram

HIV HBSAG Sifilis kasus Maternal yan

Tetanus Konfirmasi Covid-

PROVINSI Jawa Timur

0-6 Bln > 6 Bln -< 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th

No NAMA DESA JUMLAH P M P M P M P M

BPM = bidan praktek mandiri

FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

10 - 14 Th 15- 19 Th > 20 Th JUMLAH Penderita Diare < 5 Th Jumlah Pemakaian

NO NAMA NIK UMUR L/P ALAMAT

1 A DZAKI RAFDAN 3500002602200000 2TH L/P RT 14 RW 4

PROVINSI Jawa Timur

BPM = bidan praktek mandiri

PROVINSI Jawa Timur

Jml. Jml. Pneumonia Pneumonia Berat

1 Turen 12963 930 41

JUMLAH BATUK BUKAN PNEUMONIA = batuk bukan pneumonia + Ili

REALISASI PENEMUAN PENDERITA

ISPA > 5Th

ILI = BATUK ADA PANAS

PROPINSI Jawa Timur

Kelahiran Hidup Bayi 15% Kelahiran

L P JML L P JML L P JML

PROPINSI Jawa Timur

No DESA Balita (0-4) Anak Balita (1-4) APRAS (5)

L P JML L P JML L P JML

K4 K6 DRT OLEH MASYARAKAT DRT OLEH NAKES KOM KEB YG DITAN

BULAN INI BULAN INI PENCAPAIAN KUMUL

BULAN LALU BLN INI

LAPORAN PWS KIA (Indikator Kesehatan Anak)

CAKUPAN ANAK BALITA PARIPURNA CAKUP

KUMUL TOTAL PENCAPAIAN KUMUL TOTAL

BULAN LALU BLN INI

CAKUPAN BALITA PARIPURNA APRAS

LAPORAN PWS KIA (Indikator Kesehatan Anak)

PENCAPAIAN KUMUL TOTAL

BULAN LALU BLN INI BULAN LALU

ator Kesehatan Anak)

Jumlah Fogging/ ULV

Keteran Kolom 17 diisi jumlah penderita panas

BULAN APRIL TAHUN 2022

KODE PUSKESMAS : 3507010101

Gerakan PSN P.E

TUREN 31 APRIL 2022

RIL TAHUN 2022

Mengetahui TUREN, 31 APRIL 2022

dr.Wahyu Widiyanti Siti Suliyah

03-01-2022 3507094303730006 RIFIATIN

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

03-03-1973 Perempuan Jawa_Timur Kab. Malang

ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN

SANANREJO JL.KH AGUS SALIM 36/0 0 SD/SLTP

IBU RUMAH TANGGA KAWIN

PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM KAWIN

PELAJAR BELUM KAWIN

SISTOL DIASTOL TINGGI BADAN(CM) BERAT BADAN (KG)

110 70 150.00 45.00

MATA KANAN MATA KIRI

74 118 TIDAK TIDAK