CATATAN PERSALINAN 24. Masase fundus uteri ?

 Ya
1. Tanggal : ......................................................................  Tidak, alasan : .........................................................
2. Nama Bidan :................................................................. 25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
3. Tempat Persalinan : Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
 Rumah Ibu  Puskesmas a. ...............................................................
 Polindes  Rumah Sakit b. ................................................................
 Klinik Swasta  Lainnya ................................. 26. Pasenta tidak lahir ˃30 menit :
4. Alamat tempat persalinan : ............................................  Tidak
5. Catatan :  Rujuk, kala I/II/III/IV  Ya, tindakan .............................................................
................................................................................
6. Alasan merujuk : ...........................................................
27. Laserasi :
7. Tempat rujukan : ..........................................................
 Ya, dimana : .............................................................
8. Pendamping saat merujuk :
 Tidak
 Bidan Teman SuamiDukunKeluargaTidak ada
28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
9. Masalah dalam kehamilan/persalinan ini :
Tindakan :
 Gawatdarurat  Perdarahan  HDK  InfeksiPMTCT
 Penjahitan, dengan / tanpa anastesi
KALA I  Tidak dijahit, alasan ..................................................
10. Partograf melewati garis waspada : Y / T 29. Atonia uteri :
11. Masalah lain, sebutkan : ...............................................  Ya, tindakan .............................................................
...................................................................................  Tidak
12. Penatalaksanaan masalah tsb : ..................................... 30. Jumlah darah yang keluar/perdarahan.................ml
..................................................................................... 31. Masalah dan penatalaksanaan masalah tersebut :..........
13. Hasilnya : .................................................................... .....................................................................................
Hasilnya : ....................................................................
KALA II
14. Episiotomi : KALA IV
 Ya, indikasi : ............................................................. 32. Kondisi ibu: KU: ........... TD............mmHg
 Tidak Nadi: .......... x/mnt Napas:............./mnt
15. Pendamping pada saat persalinan : 33. Masalah dan penatalaksanaan masalah : .......................
 suami  teman  tidak ada ...................................................................................
 keluarga  dukun
16. Gawat janin : BAYI BARU LAHIR
 Ya, tindakan yang dilakukan :
a. ....................................................................... 34. Berat badan......................gram
b. ....................................................................... 35. Panjang badan..................cm
 Tidak 36. Jenis kelamin : L / P
 Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, 37. Penilaian bayi baru lahir : Baik / Ada penyulit
hasil :...................................................................... 38. Bayi lahir :
17. Distosia bahu :  Normal, tindakan:
 Ya, tindakan yang dilakukan : ....................................  mengeringkan
...................................................................................  menghangatkan
 Tidak  rangsangan taktil
18. Masalah lain, penatalaksanaan masalah tsb dan  memastikan IMD atau naluri menyusu segera
hasilnya:
....................................................................................  Asfiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan :
 mengeringkan  menghangatkan
KALA III  rangsang taktil  lainnya, sebutkan..........
19. Inisiasi Menyusu Dini :  bebaskan jalan napas ....................................
 Ya  pakaian/selimuti bayi dan tempatkan di sisi ibu
 Tidak, alasannya : .....................................................  Cacat bawaan, sebutkan : .........................................
20. Lama kala III..............................menit  Hipotermi, tindakan :
21. Pemberian Oksitosin 10iU IM? a. .......................................................................
 Ya, waktu....................menit sesudah persalinan b. .......................................................................
 Tidak, alasan ............................................................ c. .......................................................................
Penjepitan tali pusat..................menit setelah bayi lahir 39. Pemberian ASI setelah jam pertama bayi lahir
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ?  Ya, waktu....................jam setelah bayi lahir
 Ya, alasan : ..............................................................  Tidak, alasan : .........................................................
 Tidak 40. Masalah lainnya, sebutkan :
23. Penegangan tali pusat terkendali ? Hasilnya : ....................................................................
 Ya
 Tidak, alasan : ..........................................................

TABEL PEMANTAUAN KALA IV

Jam Tinggi Fundus Kontraksi Kandung Darah yg
Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu
ke Uteri Uterus Kemih keluar
1

1.2. Partograf Halaman Belakang