FAKULTAS PERTANIAN DAN BISNIS

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA

Jalan Diponegoro 52--60, Salatiga 50711 - Indonesia

Telp. (0298) 321212 --- Faks. (0298) 321433
E-mail: http: //www.uksw.edu

PERNYATAAN LOLOS BUTUH

PENDAFTARAN YUDISIUM

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama lengkap : ……………………………………………………………...

Fakultas/Program Studi : ……………………………………………………………...
No. Induk Mahasiswa : ……………………………………………………………...
SKS : …………………….. IPK:
………………………………...

Bagian Nilai dan Ijazah

...................................

Tidak mempunyai persoalan dengan unit dibawah ini. Surat pernyataan ini diperlukan untuk
persyaratan pendaftaran Yudisium dan sebagai lampiran pelaporan Yudisium yang diserahkan
ke Bagian Nilai dan Ijasah.

Fakultas/Program Studi Bagian Keuangan Asrama *)

Tgl:................................ Tgl:................................ Tgl:................................

Cap: Cap: Cap:

............................... ............................... ...............................

Bagian Pelayanan Mahasiswa Laboratorium
Perpustakaan
(Biro Kemahasiswaan) Fak/Prodi **)
Tgl:................................ Tgl:................................ Tgl:................................

Cap: Cap: Cap:

............................... ............................... ...............................

Keterangan:
1. Peserta Yudisium wajib menyertakan KST, Tagihan Nol Rupiah dan Transkrip Nilai
Terakhir.
2. *) Khusus bagi mahasiswa yang pernah tinggal di Asrama Mahasiswa (Jl. Kartini)
selama bermahasiswa.
3. **) Bagi Fakultas-fakultas yang menyelenggarakan praktikum di laboratorium