SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. Abd. Muis, Sp.S (K)
Alamat : Perdos Unhas Tamalanrea Blok J no.8, Makassar, Provinsi Sulawesi
Selatan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

Selaku orang tua dari :

Nama : dr. Yahdiyani We Tenri Uleng
Alamat : Jl. Hos Cokroaminoto Kel.Macanang, Kec. Tanete Riattang Barat, Kab.
Bone, Prov. Sulawesi Selatan
Pekerjaan : Dokter umum
Instansi : RSU. Padjonga Dg Ngalle

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak saya untuk mengikuti
Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) di Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin Makassar untuk periode Januari tahun 2023 sejak mulai pendidikan hingga
selesai.

Demikian surat izin ini dibuat secara sadar dan tanpa unsur paksaan dari pihak manapun
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 31 Oktober 2022

(Materai)

dr. H. Abd. Muis, Sp.S (K)