Anda di halaman 1dari 3

(JUDUL SOP)

No. Dokumen

No. Revisi

SOP

Tanggal Terbit

Halaman

PUSKESMAS RAWAT
(Tanda Tangan Kepala Puskesmas)
JALAN SEMUDUN Sri Lestari, Amd. Keb
NIP. 19680424 198803 2 011

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah

2 Apakah

3 Apakah

4 Apakah

5 Apakah

6 Apakah

7 Apakah

8 Apakah

9 Apakah

10 Apakah

11 Apakah

12 Apakah

CR: ……………%.

Semudun, ...................
(JUDUL SOP)

No. Dokumen

No. Revisi

SOP

Tanggal Terbit

Halaman

PUSKESMAS RAWAT
(Tanda Tangan Kepala Puskesmas)
JALAN SEMUDUN Sri Lestari, Amd. Keb
NIP. 19680424 198803 2 011

Pelaksana / Auditor

(...................................)
(JUDUL SOP)

No. Dokumen

No. Revisi

SOP

Tanggal Terbit

Halaman

PUSKESMAS RAWAT
(Tanda Tangan Kepala Puskesmas)
JALAN SEMUDUN Sri Lestari, Amd. Keb
NIP. 19680424 198803 2 011

Anda mungkin juga menyukai