PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

SEKRETARIAT DAERAH
31. P. Mas Tumapel No.l Telp.(0353)881826
BOJONEGORO

PENGUMUMAN
NOMOR: SlO/^/Ca /412,301/2022

TENTANG
PENERXMAAN PEGAWAl PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA UNTUKTENAGA
KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
TAHUN ANGGARAN 2022

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

Republik Indonesia Nomor 678 Tahun 2022 Tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil
Negara dl LIngkungan Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun Anggaran 2022 dan surat Badan
Kepegawain Negara Nomor : 36563/B-KS.04.01/SD/K/2022 tanggal 3 November 2022 ha! Jadwal
Pelaksanaan Seleksi Penerimaan PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2022, maka dibuka kesempatan
bagi:
a. Eks Tenaga Honorer Kategori II yang terdaftar dalam pangkalan data {database) pada Badan
Kepegawaian Negara; dan
b. Tenaga Non Aparatur Sipil Negara pada Dinas Kesehatan, RSUD dan Puskesmas di LIngkungan
Pemerintah Kabupaten Bojonegoro yang terdaftar pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia
Kesehatan (SISDMK) Kementerian Kesehatan paling lambat 1 April 2022.

dengan ketentuan sebagai berikut:

1. FORMASI JABATAN YANG DIBUTUHKAN
1. Jumlah Alokasi Formasi untuk Tenaga Kesehatan sebanyak 854 formasi ;
2. Rincian Formasi jabatan dan unit kerja penempatan dapat dilihat pada lampiran pengumuman
ini, informasi lebih lanjut di http://bkDP.bo1oneQorokab.Qo.id.

11. DASARHUKUM

Seluruh ketentuan terkait Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Pemerintah
untuk Tenaga Kesehatan di LIngkungan Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun Anggaran 2022
mengacu pada:
1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia Nomor 29 Tahun 2021 Tentang Pengadaan Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
Untuk Jabatan Fungsional;
2. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia Nomor 678 Tahun 2022 Tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil
Negara di LIngkungan Pemerintah Kabupaten Bojonegoro;
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia Nomor 968 Tahun 2022 Tentang Mekanisme Seleksi Pegawai Pemerintah Dengan
Perjanjian Kerja Untuk Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan; dan
 4. Peraturan Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Nomor : HK.01.03/F/2268/2022 Tentang
Petunjuk Teknis Tata Cara Verifikasi Penambahan Nilai Seleksi Kompetensi Teknis Pegawai
Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Untuk Jabatan Fungsional Kesehatan Pada Instansi Pusat
Dan Daerah Tahun 2022.

Ketentuan tersebut di atas merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Pengumuman ini.
Seluruh peserta WAJIB MEMBACA dan MEMPEDOMANl ketentuan dalam aturan dimaksud.
Adapun ketentuan dan/atau aturan khusus selama tidak bertentangan dengan ketentuan tersebut
di atas akan diatur lebih lanjut dalam pengumuman ini dan hanya berlaku pada Penerimaan
Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja Tenaga Kesehatan Pemerintah Kabupaten
Bojonegoro Tahun 2022.

III. KETENTUAN UMUM/DOKUMEN PENDAFTARAN PPPK TENAGA KESEHATAN.

1. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima puluh tujuh) tahun sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
2. Pelamar hanya dapat melamar 1 (satu) formasi PPPK Tenaga Kesehatan pada 1 (satu) instansi
dan 1 (satu) Jabatan;
3. Dalam hal pelamar diketahui melamar lebih dari 1 (satu) instansi dan/atau 1 (satu) jenis
jabatan atau menggunakan 2 (dua) Nomor Induk Kependudukan yang berbeda, pelamar
dinyatakan gugur dan/atau dapat dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.

IV. PERSYARATAN UMUM / DOKUMEN PERSYARATAN YANG DIUNGGAH.

Setiap pelamar PPPK (PPPK) Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun 2022 untuk Tenaga
Kesehatan wajib melampirkan dokumen persyaratan dengan dokumen asli, terlihat dan terbaca
dengan jelas dengan cara di scan kemudian di unggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/
dengan format dan ukuran/size sesuai dengan ketentuan yang terdapat pada aplikasi pendaftaran
yang terdiri dari:

1. Scan Surat Pernyataan 5 Poin yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai (format
terlampir);
2. Scan Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-
meterai, dengan ketentuan surat lamaran yang ditujukan kepada Ibu Bupati Bojonegoro, diketik
menggunakan komputer, dengan mengimplementasikan penggunaan meterai elektronik (e-
meterai) yang terintegrasi antara SSCASN dengan PERUM PERURI dalam pembubuhan
meterainya dan pembubuhan meterai elektronik dilakukan pada SSCASN ataupun website
distributor atau website Mitra Distributor setelah dilakukan pembelian, selanjutnya dokumen
tersebut ditandatangani dengan pena bertinta hitam (format terlampir);
 -3-

3. Scan Surat Keterangan memiliki masa kerja sesuai dengan formasi jabatan fungsional yang
dilamar, dengan masa kerja paling singkat 2 tahun untuk jenjang terampi! dan ahli pertama,
sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai (format terlampir).
Khusus bagi pelamar pada Jabatan Fungsional Ahli Pertama - Administrator Kesehatan wajib
memiliki pengalaman dihitung dari masa kerja paling singkat 3(tiga) tahun. Masa kerja pelamar
dibuktikan dengan surat keterangan yang ditandatangani oleh :

a. Kepala Puskesmas bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di Puskesmas;

b. Kepala Rumah Sakit bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di Rumah Sakit;
c. Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja diunit
kerja Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama;

d. Pejabat Administrator bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di unit kerja
pejabat administrator; atau

e. Kepala divisi yang membidangi sumber daya manusia bagi pelamar yang memiliki
pengalaman kerja pada perusahaan swasta/lembaga non pemerintahan/yayasan.
4. Scan Kartu Tanda Penduduk (KIP) ASLI atau Surat Keterangan ASLI telah melakukan
perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
(Disdukcapil) yang masih berlaku;
5. Scan Surat Rekomendasi/Surat Keterangan bagi yang sudah berusia minimum 35 tahun telah
bekerja paling sedikit 3 (tiga) tahun secara terus-menerus yang ditandatangani oleh Kepala
unit fasilitas layanan kesehatan instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini (format
terlampir);
6. Scan SK Penugasan dari Kementerian Kesehatan bagi pelamar yang sedang dan/atau telah
melaksanakan pengabdian pelayanan kesehatan masyarakat (apabila memiliki - contoh
terlampir);
7. Scan Surat Rekomendasi Bekerja terus-menerus paling singkat 3 tahun pada Faskes Tempat
Bekerja (apabila memiliki - contoh terlampir);
8. Scan Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat
keputusan penyetaraan ijazah dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan
di bidang Pendidikan.
Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri telah memperoleh Surat Keputusan Penyetaraaan
Ijazah Asli dari Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan, Kemendikbud (Eks
Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan, Kemenristekdikti), Transkrip Nilai Asli
dan Surat Keputusan Hasil Konversi Nilai Indeks Prestasi Kumulatif(IPK) dari Kemendikbud.

Ijazah asli sesuai kualifikasi Pendidikan. Tambahan khusus untuk:

a. Pendidikan Profesi: melampirkan ijazah S.l dan Profesi;
b. Pendidikan Dokter Spesialis: melampirkan Ijazah S.l, Profesi, dan Spesialis; dan
c. Jika terjadi perubahan nomenklatur Program Studi dan/atau penamaan Program Studi
berbeda dengan kualifikasi Pendidikan pada persyaratan pendaftaran, wajib menyertakan
surat keterangan yang ditandatangani Dekan/Wakil Dekan.
 -4-

9. Scan Transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan
transkrip nilai dan surat keputusan hasil konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)dari
kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang Pendidikan. Transkrip
Nilai Asli sesuai kualifikasi Pendidikan. Tambahan khusus untuk:

a. Pendidikan Profesi: melampirkan Transkrip Nilai S.l dan Profesi; dan

b. Pendidikan Dokter Spesialis; Transkrip Nilai S.l, Profesi, dan Spesialis.
10. Pas Foto terbaru pakaian formal dengan latar belakang merah format JPEG/JPGdengan ukuran
maksimal 200 KB;

V. PERSYARATAN KHUSUS/DOKUMEN PERSYARATAN YANG DIUNGGAH

Setiap pelamar PPPK(PPPK) Pemerintah Provinsi Jawa TimurTahun 2022 untuk Tenaga Kesehatan
wajib melampirkan dokumen persyaratan dengan dokumen asli, terlihat dan terbaca dengan jelas
dengan cara di scan kemudian di unggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ dengan format
dan ukuran/size sesuai dengan ketentuan yang terdapat pada aplikasi pendaftaran yang terdiri
dari:

1. Scan Surat Tanda Registrasi (STR) bukan STR Internship ASLI bagi Jabatan Fungsional yang
mensyaratkan STR yang masih berlaku pada saat pelamaran dengan jabatan yang dilamar,
dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis dalam STR (kecuali Jabatan Ahli
Pertama - Administrator Kesehatan), dengan ketentuan:
a. STR dikeluarkan oleh instansi yang berwenang;
b. STR harus masih berlaku pada saat pelamaran, yang dibuktikan dengan tanggal
masa berlaku yang tertulis pada STR;
c. STR diunggah pada SSCASN dan dilakukan validasi terhadap kesesuaian STR;

2. Bagi pelamar penyandang disabilitas, wajib mengunggah:

a. Surat keterangan penyandang disabilitas dari RumahSakit / Pusat Kesehatan
Masyarakat milik Pemerintah (format terlampir); dan

b. Video singkat melakukan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan tugas sebagai tenaga
kesehatan.

VI. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pengumuman dan Pendaftaran Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Tenaga
Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun 2022 dapat dilihat pada
website https://sscasn.bkn.qo.id/ dan http://bkpp.bo1oneaorokab.ao.id. dan

2. Pendaftaran dan seleksi administrasi hanya berdasarkan hasil verifikasi dokumen pada laman
httPs://sscasn.bkn.QO.id/.
VII. TAHAPAN PELAKSANAAN.

Jadwal Seleksi Penerimaan PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2022

No Kegiatan Jadwal

1 Pengumuman Seleksi 3 s.d 17 November 2022

2 Pendaflaran Seleksi 3 s.d 18 November 2022

3 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 19 s.d 20 November 2022

4 Masa Sanggah 20 s.d 22 November 2022

5 Jawab Sanggah 20 s.d 23 November 2022

6 Pengumuman Pasca Sanggah 24 November 2022

7 Penarikan data final 25 s.d 26 November 2022

8 Penjadwalan Seleksi Kompetensi 27 s.d 28 November 2022

9 Pengumuman Daftar Peserta, Waktu, danTempat 29 s.d 30 November 2022

Seleksi
10 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 1 s.d 15 Desember 2022

11 Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi 6 s.d 17 Desember 2022

12 Pengumuman Kelulusan 18 s.d 19 Desember 2022

13 Masa Sanggah 19 s.d 21 Desember 2022

14 Jawab Sanggah 19 s.d 23 Desember 2022

15 Pengumuman Kelulusan Pasca Sanggah 26 s.d 27 Desember 2022

16 Pengisian DRH NI PPPK 28 Desember 2022 s.d 17 Januari

2023
17 Usul Penetapan NI PPPK 10 s.d 31 Januari 2023

VIII. MASASANGGAH

1. Pelamar yang keberatan terhadap pengumuman hasil seleksi administrasi, dapat mengajukan
sanggahan paling lama 3 (tiga) hari sejak hasil seleksi administrasi diumumkan. Sanggahan
diajukan melalui httDs://sscasn.bkn.Qo.id/:
2. Panitia seleksi instansi dapat menerima atau menolak alasan sanggahan yang diajukan oleh
pelamar;
3. Panitia seleksi instansi dapat menerima alasan sanggahan diterima, panitia seleksi instansi
mengumumkan ulang hasil seleksi administrasi paling lama 7 (tujuh) hari sejak berakhirnya
waktu pengajuan sanggah.

IX. LAIN-LAIN

Peserta dapat memilih lokasi tes sebagai berikut:

a. Kantor Regional II BKN Surabaya;
b. Poltekkes Kemenkes Surabaya;
c. Kabupaten Ponorogo (Mandiri BKN Nakes); dan
d. Poltekkes Kemenkes Malang.
2. Seluruh tahapan pelaksanaan Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun 2022 untuk Tenaga Kesehatan tidak dipungut
biaya dalam bentuk apapun;
3. Jika peserta dinyatakan lulus pada saat melengkapi persyaratan administrasi ditemukan
adanya pemaisuan dokumen dan ketidaksesuaian dengan persyaratan yang ditentukan, akan
dikenai sanksi sesuai peraturan perundangan yang berlaku serta secara otomatis peserta
dianggap gugur;
4. Keputusan Panitia Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Pemerintah untuk
Tenaga Kesehatan Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun 2022 tidak dapat diganggu gugat
dan bersifat mutlak;
5. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan
dapat membantu keiulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan keharusan menyediakan
sejumlah uang atau dalam bentuk lain;
6. Pemerintah Kabupaten Bojonegoro tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran
berupa apapun dari oknum-oknum yang mengatasnamakan Panitia, peserta diharapkan tidak
melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah penerimaan Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja Pemerintah Kabupaten Bojonegoro;
7. Apabila peserta seleksi dikemudian hari terbukti ditemukan dokumen yang diunggah tidak
sesuai dengan persyaratan pada saat proses seleksi dan sudah dinyatakan lulus tahap akhir
seleksi serta mendapatkan persetujuan nomor induk pegawai pemerintah dengan perjanjian
kerja (NI PPPK), maka akan dibatalkan status kepegawaiannya;
8. Pelamar wajib mengikuti perkembangan informasi yang ada di
http://bkop.boioneoorokab.qo.id. Apabila terdapat perubahan sewaktu-waktu maka yang
dipakai adalah informasi terakhir;
9. Panitia Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Tenaga Kesehatan
Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun 2022 membuka helpdesk melalui:
a. Layanan informasi PPPK JF Kesehatan Tahun 2022 Kementerian Kesehatan terdiri dari:
a. Call Center HALO KEMKES : 1500567;
b. Call Center Ditjen Nakes 021-31118090;
c. Portal FAQ PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2022 yang dapat diakses melalui :
httPs://faa.kemkes.QO.id/:
d. Portal Cek Data SISDMK yang dapat diakses melalui :
httPs://nakes.kemkes.QO.id/pppk2022
b. Panitia Seleksi Daerah :

Whatshap di 081357649861 (chat only);

 -7-

10. Informasi lainnya berkaitan dengan Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
untukTenaga Kesehatan Pemerintah Kabupaten Bojonegoro Tahun 2022 disampaikan melalui
Instagram : bkppbojonegoro.

Demlkian pengumuman in! disampaikan untuk diketahui dan menjadi perhatian.

Dikeluarkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal :-f November 2022
UPATI BOJONEGORO
^etaris Daerah
^^J^IakiT^llis^anitia Seieksl Daerah
'.SroS"
^c^jl^UL AZIZAH. MM
Utama Muda
" ^690405 198809 2 001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Tempat dan Tanggal Lahir

Agama
Aiamat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan penjara
2(dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS,PPPK, praJuritTentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara atau
Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS,PNS,PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hah terbukti pemyataan saya ini tidak benar.

Yang mem buat pemyataan,

E-meterai 10.000
 Bojonegoro, November 2022

Kepada
Yth. Ibu Bupati Bojonegoro
di-
BOJONEGORO

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Mama

Tempat, tanggal lahir Usia: tahun bulan

Jenis Keiamin Laki-laki / Perempuan *)

Formasi yang dilamar PPPKTenaga Kesehatan
Jabatan yang dilamar
Kualifikasi Pendldlkan

Unit Kerja Penempatan

Alamat sesuai KTP

Nomor HP :

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada ibu Bupati Bojonegoro untuk mendaftar
menjadi PPPK Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bojonegoro. Sebagai
bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen as!! yang diunggah melaiui
laman https://sscasn.bkn.ao.id/ terdiri dari:

1. Surat Pemyataan 5 Poin;

2. Surat Lamaran;
3. Surat Keterangan memiliki masa kerja;
4. Scan Kartu Tanda Penduduk(KTP) Elektronik;
5. Surat Rekomendasi/Surat Keterangan bagi yang sudah berusia minimum 35 tahun telah
bekerja paling sedikit 3(tiga) tahun secara terus menurus;
6. Surat Keterangan Penugasan dari Kementerian Kesehatan (apabila memiliki);
7. Surat Rekomendasi Bekerja terus-menerus paling singkat 3 (tiga) tahun pada Faskes
Tempat Bekerja (apabila memiliki);
8. Ijazah asli;
9. Transkrip nilai asli;
10. Pas foto terbaru;
11. STR

12. Surat Keterangan Disabilitas

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Hormat saya,

e-Meterai 10.000

(Nama Lengkap)

Keterangan:
*) pilih salah satu
 KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA^)

Nomor:

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja/lnstansi

Dengan in! menerangkan bahwa

Nama
Tempat & tangal lahir
Pendidikan
Unit Kerja/lnstansi

telah melaksanakan tugas sebagai selama tahun

bulan, terhitung mulai tanggal sampai dengan tanggal
dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana.

.2022

Jabatan 2)

e-Materai Stempel
Rp. 10.000,

Nama

1. Syarat Wajib
2. Bagjjabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas /Kepala Rumah Saktt
/Pejabat Pimpinan TinggI Pratama /Pejabat administrator /Direktur /Kepala Divisi yang membidangi
sumber daya manusia
 KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA BAGI PELAMAR JABATAN

FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BERUSIA 35 TAHUN KEATAS DENGAN
MEMILIKI MASA KERJA PALING SINGKAT 3 TAHUN SECARA TERUS
MENERUS SERTA MELAMAR Di FASILITASI KESEHATAN TEMPAT
BEKERJA SAAT IN!
Nomor:

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Mama
NIP
Jabatan
Unit Kerja/instansi
Alamat Kantor

Dengan ini menerangkan bahwa

Mama
Tern pat & tangal lahir
Usia
Pendidikan
Unit Kerja/instansi

telah melaksanakan tugas sebagai selama tahun

bulan, secara terus menerus, terhitung mulai tanggal bulan
tahun sampai dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana.

.2022

Jabatan

Stempel

Mama'

*) Bagi jabatan fungslonai kesehatan, dltandatanganl oleh Kepala Puskesmas /Kepala Rumah Sakit
/Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama /Pejabat Administrator /Direktur /Kepala Divisi yang membidangi
sumber daya manusia
CONTOH SURAT PENUGASAN DARI KEMENTERIAN KESEHATAN

I^MENTERIAN KESEHATAN REPUBUK INDONESIA

Jalan HJL Rasuru SaiO fSkik *-% 4-S U9S0

TeiEpon(02!)5201SQ(HUrfwgl

GERMAS

KEJHfTU&AM MENTOU KESEHATAN ftlKmUK INDONESIA

ttor¥» ... - .
TSNTANC
KNOANOKATAN DOKTEft CIOI SEBAGAt WCAWAl TIDAK TETAP

MEKIEHi M£SCHATAN ftEPUBUK INOONUOA

Simr Oinss KMeTliK4I^ Provirtst Psfuo Ufli^^ >

A. &#»»« urtUK rlt«Mfnear<f> cfapg^SP rra'i9a3ai(%>
Grf^i MfebAgfc fNiGiHMl T>(Ni( T«Gi^;
6- bBfNW wng r»naivB SEweStil daSaPP liwultfytn W mernesniR 4y«Ntt an ei3«^^an§ ak»» uHxn
diangthK tBeb«G»i Doktsr Q? T«ua Uxrmmitn Rl:
1. UnAn9>Undw«B Nam 33 TMun lOO*;
3- Uftdtng-Undsng Nomr 36 Tahm »D9.-
3. IJfidanal^KlB^ Norw S JSW;
* undyis-lManQ Nqrw 22 Ti^ 2!}i4-,
$• UnamtHMsns Komor 36 Titun 2W:
6. Pvabswt tamvMs^ Jtoroor 49 T¥*m J0I9 NmMjmnm ivoaiw Pewerrrvah sJe-i^ Pefisr^ K^iyt:
6. HetUbatP PitMtn tvmr n TWtfl 3W:
7. Ptf3f»inH«n(ar<KC6Cf«ynN{r(cr TT»twt20l3Ung9ii9Jtfwi 30)3;
t. 9^ttir«n Msnian KcHhatm Usmor M TtNun 2016 tmsgi^ 29 SciWrW 2CllS;
9. KepwuMP Herten KMePaOn NfKr Hit-0?-02/>«?itfS^iJ/?OiS unwB 2 Neaert^f jaii
MEMUTUSKAH

; T»»'h(f« roul# tAROG^ I S«at«r^ 2Q2S Mtrrealt Oawn «5- nbsgst Pe^Jwa;laai•fefid p»aa:

TemgavTangpit UMr

Jcnttftdamn

Ur« Keria ; CMu KeMftstAR Prowoi P«pM vmuk aaerfyaan pKta x^xsAtri
H9aM iOfftrta Sar«« rorpeca
*, KosB peAw9i<«) Mnpa> OertjAft 3t Aei«t.* 2023 tefheyfsg muUi tJnwai Sufal Ayovstoai Met*s»nian Tugas
dan BupeaAtoNota u.p. KcpM Ckw Katf«a>i Pnr^ wtenxnt.
fe.Aanf^niiBn dno ex> Mteur Rft 3^490/(<R*>Aa (MnsitA nW-S e«X«f ^
OtfuR nUMh)0*1 JfWBnW Ktw« RJL ?A59.9Sa,• {UGlA JiO Onarp ratji l«w i*W» »«Ta<ton rt*s lerBbiAn <ttBl
im* pu^ vttn; {iewaii» oer^ KesA^fian r» GiMtwiUn pada Sdap^A BemeSW 0;
KCffunurian KesiMtaFi ftJ;
KCnSA Ds«Kn.*r«aAKm«feintusi««(d«0siPe8>a«i^T<s»TmptUN^ C9tl»ke:eT«tfny«n9i!6^t^
KIEi^'AT KeiMiiisa^ irv iMidalw se^t3»t<3»<e Wa
KeL2t>IA AgaOrt# «kermx8ari ti«H lsiN«a ieteA»K kck^uaA dafipn wsutuivi au MSfKpsam.
mm^v.
lefAan krswM y^m tiemrOa/^ istesK^d^(AperQunakan accuiN^^m rics!^<

.DtflpBenyid ; m' tria

'PaAMtfiil ■ 21 lA^^altts 2i£lt
an f^nu iCfSCHArAN fU.
Isndoral
Al '^T-

-ci;KairA wmawa oasa nuciuha

1. Mena^t xmar^i^ i..p. Dckhat Jcuieral Ari^rw 0-

2. 0- Jl9vn>unk;
3.Sirsasur Jenfefat Ktd^iaian MiEimaluiifi' KemcnUBrian ReKghaSsn Kl ti Jmb^
4. Ointasur J«n(A!«Ti i>atas|Wt*> 6Ri*#i»Mn KecnyitHlBr: KageiSBan StS i^axUi
5. XfQsdaadaRRr'igcfr^^an dan Pim^BwiNiayaviSurBaa Gain HareasSvsaruteAdJnrta:
6> <^9^ 0)Ra» Eanfw^an RrsMns Papua <C itytsfjni
f. KepcKs Kar*» 9ti»f9^ Pe^eantfahsrasn f*ssfira )aA*tB vsi 0; Mana;
e.Kc(M B<m S«13N^ KffNontarian Kcgetssw(1 Jiltanz.
9. G4 PTT Dtms ^tes^tan Ka&M»tan/1tota
 KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG SAAT INI
BEKERJA Dl FASILITAS KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAN MELAMAR
01 TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
Nomor:

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama
NIP
Jabatan^)
Unit Kerja/lnstansi

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama
Tempat & tangal lahir
Usia
Pendidikan
Unit Kerja/lnstansi

Masih melaksanakan tugas sebagai di

dan yang bersangkutan melamar sebagai di
sampai dengan surat keterangan ini Saya buat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

.2022

Jabatan

Stempel

Nama®)

1)Minimal Jabatan Pimpinan Tinggi

2)Jabatan pada saat bekeija
3)Instansi pada saat bekeija
4)Jabatan sesuai formasi yang dilamar
5)Instansi sesuai formasi yang dilamar
6)Bagi jabatan fungsionai kesehatan, ditandatangani oieh Kepaia Puskesmas /Kepala Rumah Sakit
/Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama /Pejabat Administrator /Direktur /Kepaia DivisI yang membidangi
sumber daya manusia
 FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS

KOP SURAT RUMAH SAKIT PEMERINTAH IPUSKESMAS

SURAT KETERANGAN

Mama Jenis Kelamin : Laki / Perempuan

*)

Umur
NIK
Ada Disabilitas Ya / Tidak
Lokasi Disabilitas
Susunan syaraf pusat;
Sebutkan
Organ Penglnderaan;
Sebutkan
Extremitas atas kanan/kiri/keduanya
Tangan dominan kanan /kiri
Extremitas bawah kanan/kiri
Lain - Lain

ANAMNESIS'
Riwayat disabilitas: - Sejak lahir, diagnosa
Sesudah kecelakaan, pada tahun , diagnosa
Sesudah sakit, pada tahun . diagnosia
2. Kemampuan mengurus diri
-Mampu
-Sebagian besar bisa, jelaskan yang tidak bisa
-Perlu bantuan penuh orang lain
3. Bepergian keluar rumah:
-Bisa sendiri /perlu diantar anggota keluarga*>
HASIL PEMERIKSAAN
4. Jenis Disabilitas:
a. Disabilitas Fisik
1) Amputasi(Tangan/Kakip
2) Kelemahan bagian atas anggota gerak atas dan bawah
3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi kedua tungkai dan organ panggul)
4) Cerebral Palsy(CP)
b. Disabilitas Sensorik
1) Netra
a) Buta total
b) Persepsi cahaya /low vision
2) Rungu
3) Wicara
c. Disabilitas Intelektual
1) Disabilitas grahita
2) Down syndrome
d. Disabilitas Mental
1) Psikososial (Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxietas dan Gangguan Kepribadian
2) Disabilitas perkembangan (Autis /Hiperaktif)
5. Derajat Disabilitas Fisik:
1) Derajat 1 : mampu melaksanakan aktivitas atau mempertahankan sikap dengan kesulitan
2) Derajat 2 : mampu melaksanakan kegiatan atau mempertahankan sikap dengan bantuan
alat bantu
3) Derajat 3 : mampu melaksanakan aktivitas, sebagian memerlukan bantuan orang lain,
dengan atau tanpa alat bantu
4) Derajat 4 : dalam melaksanakan aktivitas, tergantung penuh terhadap pengawasan orang
lain
5) Derajat5:tidak mampu melakukan aktivitas tanpa bantuan penuh orang lain dan tersedianya
lingkungan khusus
 6) Derajat6: tidak mampu penuh melaksanakan kegiatan sehari-hari meskipun dibantu penuh
orang lain.
6. Kemampuan Mobilitas;
1) Jalan /jalan petlahan /jalan dengan alat bantu /tidak mampu jaian*>
2) Naik tangga /naik tangga perlahan /tidak mampu naik tangga'>
7. Gangguan Extremitas atas :
1) Kanan : Kekuatan 514/3 /2 /^ /O
2) Kiri ; kekuatan 514 /312 /1 /O
Gangguan Extremitas bawah:
1) Kanan : Kekuatan 5141312 /^ /O
2) Kiri : kekuatan 5141312 /1 /O
8. Alat bantu yang digunakan : Ada /Tidak*^, sebutkan
Penyakit lain : Ada /Tidak*^, sebutkan
10. Pengobatan : Ada /Tidak*^, sebutkan
Catatan Tambahan lainnya

Tempat dan Tangga! Pemeriksaan

Dokter yang memeriksa

Nama
NIP.

Keterangan:
*) Coret yang tidak periu
**) Wajib diisi rincian terkait deskripsi kondisi disabilitas
 Lampiran
Nomor : 810/^>/cfi /412.301/2022
Tanggal : November 2022

RINCIAN FORMASI PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA(PPPK)

UNTUK TENAGA KESEHATAN Dl LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
TAHUN ANGGARAN 2022

JUMLAH KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN
FORMASi FASKES
1 AMU PERTAMA-ADMINISTRATOR KESEHATAN 1 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
DJATIKOESOEMO
2 AHLI PERTAMA-ADMINISTRATOR KESEHATAN 2 R3522058 RSUD PADANGAN

3 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 1 P3522100101 PUSKESMAS BAURENO

KESEHATAN
4 AHLI PERTAMA-APOTEKER 1 R3522058 RSUD PADANGAN

5 AHLI PERTAMA - APOTEKER 1 P3522180102 PUSKESMAS NGUMPAKDALEM

6 AHLI PERTAMA - APOTEKER 1 P3522200102 PUSKESMAS PUNGPUNGAN

7 AHLI PERTAMA-APOTEKER 1 P3522190101 PUSKESMAS NGASEM

8 AHLI PERTAMA - APOTEKER 1 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
9 AHLI PERTAMA - APOTEKER 1 P3522110101 PUSKESMAS KANOR

10 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER 1 P3522100101 PUSKESMAS BAURENO

11 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER 1 P3522050101 PUSKESMAS BUBULAN

12 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER 1 P3522051101 PUSKESMAS GONDANG

13 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER P3522130101 PUSKESMAS BALEN

14 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER 1 R3522058 RSUD PADANGAN

15 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER 13 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
18 TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER 1 P3522200101 PUSKESMAS KALITIDU

17 TERAMPIL - BIDAN 10 P3522a90201 PUSKESMAS KEPOHBARU

18 TERAMPIL-BIDAN 6 P3522191201 PUSKESMAS GAYAM

19 TERAMPIL-BIDAN 10 P3522a51101 PUSKESMAS GONDANG

20 TERAMPIL-BIDAN 8 P3522100202 PUSKESMAS GUNUNGSARI

21 TERAMPIL-BIDAN 7 P352220ai01 PUSKESMAS KALITIDU

22 TERAMPIL-BIDAN 9 P3522040101 PUSKESMAS NGAMBON

23 TERAMPIL-BIDAN 2 P3522160202 PUSKESMAS WISMA INDAH

24 TERAMPIL-BIDAN 3 P3522170201 PUSKESMAS TRUCUK

25 TERAMPIL - BIDAN 16 P3522030101 PUSKESMAS TAMBAKREJO

28 TERAMPIL - BIDAN 8 P3522020101 PUSKESMAS NGRAHO

27 TERAMPIL-BIDAN 8 P3522220101 PUSKESMAS PURWOSARI

28 TERAMPIL - BIDAN 5 P3522230201 PUSKESMAS PADANGAN

29 TERAMPIL-BIDAN 7 P3522070101 PUSKESMAS SUGIHWARAS

30 TERAMPIL-BIDAN 5 P3522210201 PUSKESMAS MALO

 JUMLAH
I^MAJAiATAN UNIT PENEMPATAN
FORMASI
31 TERAMPIL-BIDAN 10 P3522240101 PUSKESMAS KASIMAN

32 ITERAMPIL-BIDAN P3522150201 jPUSKESMAS KAPAS

33 TERAMPIL-BIDAN P3522130101 I PUSKESMAS BALEN

34 ITERAMPIL-BIDAN P3522120201 PUSKESMAS SUMBERREJO

35 ITERAMPIL-BIDAN P35221502a2 I PUSKESMAS TANJUNGHARJO

36 ITERAMPIL-BIDAN P3522140101 PUSKESMAS SUKOSEWU

37 ITERAMPIL-BIDAN 10 IP3522041101 [PUSKESMAS SEKAR

38 ITERAMPIL-BIDAN 13 IR3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
39 ITERAMPIL-BIDAN 8 P3522200102 PUSKESMAS PUNGPUNGAN

40 ITERAMPIL-BIDAN 10 IP3522241101 I PUSKESMAS KEDEWAN

41 ITERAMPIL-BIDAN P3522190101 PUSKESMAS NGASEM

42 ITERAMPIL-BIDAN 14 iR3522058 RSUD PADANGAN

43 ITERAMPIL-BIDAN 22 IR3522047 [RSUD SUMBERREJO

44 ITERAMPIL-BIDAN 9 IP3522110101 IPUSKESMASKANOR

45 ITERAMPIL-BIDAN P3522100101 [PUSKESMAS BAURENO

46 ITERAMPIL-BIDAN 12 IP3522050101 [PUSKESMAS BUBULAN

47 ITERAMPIL-BIDAN P3522180201 [PUSKESMAS DANDER

48 ITERAMPIL-BIDAN 11 IP3522010101 I PUSKESMAS MARGOMULYO

49 ITERAMPIL-BIDAN P3522060101 I PUSKESMAS TEMAYANG

50 ITERAMPIL-BIDAN P3522180102 [PUSKESMAS NGUMPAKDALEM

51 ITERAMPIL-BIDAN P3522160101 I PUSKESMAS BOJONEGORO

52 ITERAMPIL-BIDAN P3522080102 [PUSKESMAS KESONGO

53 ITERAMPIL-BIDAN 10 IP3522120102 I PUSKESMAS MEJUWET

54 ITERAMPIL-BIDAN 10 IP3522080101 [PUSKESMAS KEDUNGADEM

55 [AHLI PERTAMA - DOKTER P3522241101 I PUSKESMAS KEDEWAN

56 [AHLI PERTAMA - DOKTER P3522080102 [PUSKESMAS KESONGO

57 [AHLI PERTAMA - DOKTER P3522040101 [PUSKESMAS NGAMBON

58 [AHLI PERTAMA-DOKTER P3522230201 [PUSKESMAS PADANGAN

59 lAHLI PERTAMA - DOKTER P3522220101 [PUSKESMAS PURWOSARI

60 [AHLI PERTAMA-DOKTER P3522200102 [PUSKESMAS PUNGPUNGAN

61 AHLI PERTAMA - DOKTER P3522210201 I PUSKESMAS MALO

62 [AHLI PERTAMA - DOKTER P3522170201 [PUSKESMAS TRUCUK

63 AHLI PERTAMA - DOKTER R3522058 RSUD PADANGAN

64 [AHLI PERTAMA - DOKTER R3522047 |RSUD SUMBERREJO

65 [AHLI PERTAMA-DOKTER P3522150202 [PUSKESMAS TANJUNGHARJO

 KOOE
NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN
FASKES
66 AHLi PERTAMA - DOKTER P3522070101 PUSKESMAS SUGIHWARAS

67 AHLI PERTAMA ■ DOKTER P3522090201 PUSKESMAS KEPOHBARU

68 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI P3522200102 PUSKESMAS PUNGPUNGAN

69 lAHLI PERTAMA-DOKTER GIGI P3522020101 I PUSKESMAS NGRAHO

70 [AHLI PERTAMA-DOKTER GIGI P3522220101 PUSKESMAS PURWOSARI

71 AHLI PERTAMA - DOKTER GIGI P3522170201 PUSKESMAS TRUCUK

72 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS R3522058 RSUD PADANGAN

ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
73 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF DJATIKOESOEMO
74 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS BEDAH R3522058 RSUD PADANGAN

75 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS BEDAH R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

MULUT DJATIKOESOEMO
76 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS JANTUNG R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
DAN PEMBULUH DARAH DJATIKOESOEMO
77 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS JANTUNG R3522058 RSUD PADANGAN
DAN PEMBULUH DARAH
78 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
KEDOKTERAN JIWA ATAU PSIKIATRI DJATIKOESOEMO
79 AHLI PERTAMA-DOKTER SPESIALIS R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
NEUROLOG! DJATIKOESOEMO
80 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS R3522047 RSUD SUMBERREJO
NEUROLOGI
81 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS OBSTETRI R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
DAN GINEKOLOGI DJATIKOESOEMO
82 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS PENYAKIT R3522058 RSUD PADANGAN
DALAM
83 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS PENYAKIT R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
DALAM DJATIKOESOEMO
84 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS R3522058 RSUD PADANGAN
PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
86 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI R3522047 RSUD SUMBERREJO

86 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
87 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
REHABILITASI MEDIK DJATIKOESOEMO
88 AHLI PERTAMA - DOKTER SPESIALIS TELINGA R3522047 RSUD SUMBERREJO
HIDUNG TENGGOROK - BEDAH KEPALA DAN
89 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN P3522041101 PUSKESMAS SEKAR

90 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN P3522180102 PUSKESMAS NGUMPAKDALEM

91 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN R3522047 RSUD SUMBERREJO

92 AHLI PERTAMA - EPIDEMIOLOG KESEHATAN P3522180201 [PUSKESMAS DANDER

93 AHLI PERTAMA - FISIKAWAN MEDIS R3522C47 |RSUD SUMBERREJO

94 TERAMPIL-FISIOTERAPIS R3522058 j RSUD PADANGAN

95 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522190101 [PUSKESMAS NGASEM

96 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522120201 [PUSKESMAS SUMBERREJO

97 AHLI PERTAMA-NUTRISIONIS R3522058 RSUD PADANGAN

98 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522070101 [PUSKESMAS SUGIHWARAS

99 TERAMPIL-NUTRISIONIS R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
100 TERAMPIL-NUTRISIONIS R3522058 RSUD PADANGAN
 NO NAMAJABATAN

101 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522210201 PUSKESMAS MALO

102 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522200101 PUSKESMAS KALITIDU

103 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522150201 PUSKESMAS KAPAS

104 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522051101 PUSKESMAS GONDANG

105 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522180201 PUSKESMAS DANDER

106 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522191201 PUSKESMAS GAYAM

107 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522060101 PUSKESMAS TEMAYANG

108 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522090201 PUSKESMAS KEPOHBARU

109 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522240101 PUSKESMAS KASIMAN

110 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522241101 PUSKESMAS KEDEWAN

111 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522050101 PUSKESMAS BUBULAN

112 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522100101 PUSKESMAS BAURENO

113 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522130101 PUSKESMAS BALEN

114 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522140101 PUSKESMAS SUKOSEWU

115 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522030101 PUSKESMAS TAMBAKREJO

116 TERAMPIL-NUTRISIONIS R3522047 RSUD SUMBERREJO

117 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522080101 PUSKESMAS KEDUNGADEM

118 TERAMPIL-NUTRISIONIS P3522080102 PUSKESMAS KESONGO

119 AHLI PERTAMA - PENATA ANESTESI R3522058 RSUD PADANGAN

120 TERAMPIL - PERAWAT P3522110101 PUSKESMAS KANOR

121 AHLI PERTAMA - PERAWAT R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
122 TERAMPIL - PERAWAT R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
DJATIKOESOEMO
123 TERAMPIL - PERAWAT R3522047 RSUD SUMBERREJO

124 AHLI PERTAMA-PERAWAT R3522058 RSUD PADANGAN

125 TERAMPIL - PERAWAT R3522058 RSUD PADANGAN

126 TERAMPIL - PERAWAT P3522190101 PUSKESMAS NGASEM

127 TERAMPIL - PERAWAT P3522210201 PUSKESMAS MALO

128 TERAMPIL-PERAWAT P3522120102 PUSKESMAS MEJUWET

129 TERAMPIL-PERAWAT P3522080102 PUSKESMAS KESONGO

130 TERAMPIL-PERAWAT P3522080101 PUSKESMAS KEDUNGADEM

131 TERAMPIL - PERAWAT P3522241101 PUSKESMAS KEDEWAN

132 TERAMPIL-PERAWAT P3522230201 PUSKESMAS PADANGAN

133 TERAMPIL-PERAWAT P3522220101 PUSKESMAS PURWOSARI

134 TERAMPIL-PERAWAT P3522200102 PUSKESMAS PUNGPUNGAN

135 TERAMPIL - PERAWAT P3522070101 PUSKESMAS SUGIHWARAS

 JUMLAH
NO NAMAJABATAN UNIT PENEMPATAN
FQRMASI
136 TERAMPIL-PERAWAT P3522120201 PUSKESMAS SUMBERREJO

137 TERAMPIL-PERAWAT P3522140101 PUSKESMAS SUKOSEWU

1

138 TERAMPIL-PERAWAT P3522041101 1 PUSKESMAS SEKAR

139 TERAMPIL-PERAWAT P3522150202 PUSKESMAS TANJUNGHARJO

140 TERAMPIL-PERAWAT 12 P3522030101 PUSKESMAS TAMBAKREJO

141 TERAMPIL-PERAWAT 10 P3522060101 PUSKESMAS TEMAYANG

142 TERAMPIL-PERAWAT 8 P3522130101 PUSKESMAS BALEN

143 TERAMPIL-PERAWAT P3522180201 PUSKESMAS DANDER

144 TERAMPIL-PERAWAT P3522050101 PUSKESMAS BUBULAN

145 TERAMPIL-PERAWAT 10 P3522100101 PUSKESMAS BAURENO

146 TERAMPIL-PERAWAT 3 P3522160101 PUSKESMAS BOJONEGORO

147 TERAMPIL-PERAWAT 8 P3522191201 PUSKESMAS GAYAM

148 TERAMPIL-PERAWAT 13 P3522200101 PUSKESMAS KALITIDU

149 TERAMPIL-PERAWAT P3522100202 PUSKESMAS GUNUNGSARI

150 TERAMPIL-PERAWAT P3522051101 PUSKESMAS GONDANG

151 TERAMPIL-PERAWAT P3522010101 PUSKESMAS MARGOMULYO

152 TERAMPIL-PERAWAT P3522040101 PUSKESMAS NGAMBON

153 TERAMPIL-PERAWAT 12 P3522090201 PUSKESMAS KEPOHBARU

154 TERAMPIL-PERAWAT 8 P3522240101 PUSKESMAS KASIMAN

155 TERAMPIL-PERAWAT P3522150201 PUSKESMAS KAPAS

156 TERAMPIL-PERAWAT 8 P3522020101 PUSKESMAS NGRAHO

157 TERAMPIL-PERAWAT 5 P3522180102 PUSKESMAS NGUMPAKDALEM

158 TERAMPIL-PERAWAT P3522170201 PUSKESMAS TRUCUK

159 TERAMPIL-PERAWAT P3522160202 PUSKESMAS WISMA INDAH

160 TERAMPIL-PEREKAM MEDIS 1 P3522120102 PUSKESMAS MEJUWET

161 TERAMPIL-PEREKAM MEDIS 2 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
162 TERAMPIL-PEREKAM MEDIS R3522058 RSUD PADANGAN

163 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM P3522040101 PUSKESMAS NGAMBON

KESEHATAN
164 TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM P3522020101 PUSKESMAS NGRAHO
KESEHATAN
165 TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM P3522180102 PUSKESMAS NGUMPAKDALEM
KESEHATAN
166 TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM P3522220101 PUSKESMAS PURWOSARI
KESEHATAN
167 TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM P3522030101 PUSKESMAS TAMBAKREJO
KESEHATAN
168 TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM P3522200102 PUSKESMAS PUNGPUNGAN
KESEHATAN
169 TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM P3522190101 PUSKESMAS NGASEM
KESEHATAN
170 TERAMPIL-PRANATA LABORATORIUM P3522090201 PUSKESMAS KEPOHBARU
KESEHATAN
 JUMLAH
NO NAMAJABATAN UNIT PENEMPATAN
FORMASI
171 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 1 P3522120102 PUSKESMAS MEJUWET
KESEHATAN
172 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 2 R3522047 RSUD SUMBERREJO
KESEHATAN
173 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 1 P3522110101 PUSKESMAS KANOR
KESEHATAN
174 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 1 P3522200101 PUSKESMAS KALITIDU
KESEHATAN
175 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 1 P3522240101 PUSKESMAS KASIMAN
KESEHATAN
176 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 1 P3522130101 PUSKESMAS BALEN
KESEHATAN
177 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 1 P3522051101 PUSKESMAS GONDANG
KESEHATAN
178 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 2 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
KESEHATAN DJATIKOESOEMO
179 TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM 2 R3522058 RSUD PADANGAN
KESEHATAN
180 TERAMPIL - RADIOGRAFER 2 R3522014 RSUD DR R, SOSODORO
DJATIKOESOEMO
181 TERAMPIL - REFRAKSIONIS OPTISIEN 1 R3522058 RSUD PADANGAN

182 TERAMPIL - SANITARIAN P3522200101 PUSKESMAS KALITIDU

183 TERAMPIL - SANITARIAN 1 R3522047 RSUD SUMBERREJO

184 TERAMPIL - SANITARIAN R3522058 RSUD PADANGAN

185 TERAMPIL - SANITARIAN 1 R3522014 RSUD DR R, SOSODORO

DJATIKOESOEMO
186 AHLI PERTAMA - SANITARIAN 1 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
DJATIKOESOEMO
187 TERAMPIL - SANITARIAN 1 P3522180102 PUSKESMAS NGUMPAKDALEM

188 TERAMPIL - TEKNISI ELEKTROMEDIS R3522014 RSUD DR R, SOSODORO

DJATIKOESOEMO
189 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522150201 PUSKESMAS KAPAS
DAN ILMU PERILAKU
190 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522180201 PUSKESMAS DANDER
DAN ILMU PERILAKU
191 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522140101 PUSKESMAS SUKOSEWU
DAN ILMU PERILAKU
192 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522230201 PUSKESMAS PADANGAN
DAN ILMU PERILAKU
193 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522191201 PUSKESMAS GAYAM
DAN ILMU PERILAKU
194 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522051101 PUSKESMAS GONDANG
DAN ILMU PERILAKU
195 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN R3522047 RSUD SUMBERREJO
DAN ILMU PERILAKU
196 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522180202 PUSKESMAS WISMA INDAH
DAN ILMU PERILAKU
197 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522180102 PUSKESMAS NGUMPAKDALEM
DAN ILMU PERILAKU
198 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522150202 PUSKESMAS TANJUNGHARJO
DAN ILMU PERILAKU
199 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522010101 PUSKESMAS MARGOMULYO
DAN ILMU PERILAKU
200 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522220101 PUSKESMAS PURWOSARI
DAN ILMU PERILAKU
201 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522200102 PUSKESMAS PUNGPUNGAN
DAN ILMU PERILAKU
202 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522070101 PUSKESMAS SUGIHWARAS
DAN ILMU PERILAKU
203 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522120201 PUSKESMAS SUMBERREJO
DAN ILMU PERILAKU
204 AHLI PERTAMA-TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522120102 PUSKESMAS MEJUWET
DAN ILMU PERILAKU
205 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522110101 PUSKESMAS KANOR
DAN ILMU PERILAKU
 JUMLAH KODE
NO 3: UNiTPENEMPATAN
PORMASI FASKES
206 AHLI PERTAMA-TENAGAPROMOSi KESEHATAN 1 P3522160101 PUSKESMAS BOJONEGORO
DAN ILMU PERILAKU
207 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOS! KESEHATAN 1 P3522130101 PUSKESMAS BALEN
DAN ILMU PERILAKU
208 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOS! KESEHATAN 1 P3522080101 PUSKESMAS KEDUNGADEM
DAN ILMU PERILAKU
209 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522080102 PUSKESMAS KESONGO
DAN ILMU PERILAKU
210 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522240101 PUSKESMAS KASIMAN
DAN ILMU PERILAKU
211 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522241101 PUSKESMAS KEDEWAN
DAN ILMU PERILAKU
212 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 2 R3522058 RSUD PADANGAN
DAN ILMU PERILAKU
213 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 3 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO
DAN ILMU PERILAKU DJATIKOESOEMO
214 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN P3522041101 PUSKESMAS SEKAR
DAN ILMU PERILAKU
215 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522090201 PUSKESMAS KEPOHBARU
DAN ILMU PERILAKU
216 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522040101 PUSKESMAS NGAMBON
DAN ILMU PERILAKU
217 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522190101 PUSKESMAS NGASEM
DAN ILMU PERILAKU
218 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522210201 PUSKESMAS MALO
DAN ILMU PERILAKU
219 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN 1 P3522100202 PUSKESMAS GUNUNGSARI
DAN ILMU PERILAKU
220 TERAMPIL - TERAPIS GIGI DAN MULUT 1 R3522058 RSUD PADANGAN

221 TERAMPIL - TERAPIS WICARA 1 R3522058 RSUD PADANGAN

222 TERAMPIL - TERAPIS WICARA 1 R3522014 RSUD DR R. SOSODORO

DJATIKOESOEMO
TOTAL 854

a.n BUPATI BOJONEGORO

Sekretaris Daerah
Panitia Seleksi Daerah

L AZIZAH. MM
Utama Muda
198809 2 001