SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Lapangan Tioq Tata Tunaq, Kode Pos : 83752 Telepon (0370) _________
TANJUNG
PENGUMUMAN
NOMOR : 800/1275.A/BKPSDM/2022
TENTANG
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : ........................................................................................................
- NIK : ........................................................................................................
- Agama : ........................................................................................................
- Alamat : ........................................................................................................
........................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja pada Pemerintah Kabupaten Lombok Utara dalam Jabatan .........................................................
dengan Kualifikasi Pendidikan ........................................ pada unit kerja ................................................
Demikian surat lamaran bekerja ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian disampaikan
terima kasih.
Hormat saya,
E Meterai
Rp. 10.000
...............................................
Keterangan :
*) Khusus untuk Formasi yang dipersyaratkan
.
SURAT PERNYATAAN
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Rp. 10.000
(…………………………….)
KOP INSTANSI / UNIT KERJA
NOMOR :…………………………..
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Nama :
Pendidikan :
Unit Kerja :
telah melaksanakan tugas sebagai …………………. Selama…… tahun….. bulan, terhitung mulai
tanggal ……………… sampai dengan tanggal …………………. Dan berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Nama Jabatan,
Nip. ……………
KOP INSTANSI / UNIT KERJA
NOMOR :…………………………..
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Nama :
Usia :
Pendidikan :
Unit Kerja :
telah melaksanakan tugas sebagai …………………. selama ………… tahun……. bulan secara
terus menerus, mulai terhitung tanggal ……………… sampai dengan surat keterangan ini saya
buat.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Nama Jabatan,
(TTD + Stempel)
(Nama Pejabat)
Nip. ……………
KOP INSTANSI / UNIT KERJA
SURAT KETERANGAN
BAGI PELAMAR JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN YANG BEKERJA DI FASILITAS
KESEHATAN MILIK PEMERINTAH DAN MELAMAR DI TEMPATNYA BEKERJA SAAT INI
NOMOR :…………………………..
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Nama :
Usia :
Pendidikan :
Unit Kerja :
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Nama Jabatan,
(TTD + Stempel)
(Nama Pejabat)
Nip. ……………
Lampiran Pengumuman
Nomor : 800/1275.A/BKPSDM/2022
Tanggal : 3 Nopember 2022 M
8 Rabi’ul AKhir 1444 H
ALOKASI KODE
NO. JABATAN MHPK UNIT KERJA PENEMPATAN
PPPK FASKES
4 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 5 1 R5208002 RSUD KAB. LOMBOK UTARA
5 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 5 1 1050260 PUSKESMAS SANTONG
6 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 5 1 1050262 PUSKESMAS SENARU
7 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 5 1 1050255 PUSKESMAS PEMENANG
8 AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU 5 1 1050257 PUSKESMAS TANJUNG
TOTAL 28
SEKRETARIS DAERAH
SELAKU KETUA PANITIA PELAKSANA
PENERIMAAN PPPK KABUPATEN LOMBOK
TAHUN 2022,