Anda di halaman 1dari 30

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Pemuda Nomor 294 Telepon 0272-321046 (10 Saluran) Faksimili 322567
KLATEN

PENGUMUMAN
Nomor : 811 / 3363 / 29

TENTANG

PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA


(PPPK) TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN KLATEN TAHUN 2022

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan


Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 482 Tahun 2022 tentang Penetapan
Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Klaten Formasi Tahun Anggaran 2022, maka bersama ini diberitahukan bahwa
Pemerintah Kabupaten Klaten akan menyelenggarakan Seleksi Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Kesehatan Pemerintah Kabupaten Klaten
Formasi Tahun 2022 dengan ketentuan sebagai berikut :
I. SELEKSI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK)
TENAGA KESEHATAN FORMASI TAHUN 2022 :
1. Jumlah alokasi kebutuhan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) Tenaga Kesehatan Pemerintah Kabupaten Klaten formasi tahun 2022
adalah 89 formasi.
2. Peserta yang berhak mendaftar dalam seleksi CASN PPPK Tenaga
Kesehatan Tahun 2022 adalah sebagai berikut :
a. Eks Tenaga Honorer Kategori II yang terdaftar dalam pangkalan data
(database) pada Badan Kepegawaian Negara;
b. Tenaga Kesehatan Non Aparatur Sipil Negara yang terdaftar di Sistem
Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) Kementerian
Kesehatan;

3. Ketentuan Umum Jabatan Tenaga Kesehatan diantaranya :


a. Warga Negara Indonesia;
b. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima puluh
tujuh) tahun pada saat melamar (pendaftaran online);

1|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


c. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
d. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, PPPK, Prajurit
Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta;
e. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis;
f. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
g. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu
yang masih berlaku dari lembaga profesi yang berwenang;
h. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar;

4. Ketentuan Khusus Penyandang Disabilitas diantaranya :


a. Pelamar penyandang disabilitas dapat melamar pada jabatan yang
dinginkan jika memiliki ijazah yang kualifikasi pendidikannya sesuai dengan
persyaratan jabatan;
b. Pada saat melamar di SSCASN pelamar penyandang disabilitas dimaksud
wajib menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan penyandang
disabilitas, dibuktikan dengan :
1) Dokumen/ surat keterangan resmi dari rumah sakit
pemerintah/Puskesmas yang menyatakan jenis dan derajat
kedisabilitasannya; dan
2) Video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam
menjalankan aktifitas sesuai jabatan yang akan dilamar.
c. Dalam hal pelamar penyandang disabilitas tidak melampirkan dokumen/
surat keterangan yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya,
serta tidak melampirkan video yang menunjukkan kegiatan sehari-hari
pelamar dalam menjalankan aktifitas sesuai jabatan yang akan dilamar
sampai batas akhir masa sanggah pengumuman hasil akhir seleksi,
pelamar dinyatakan tidak memenuhi syarat dan dibatalkan kelulusan/
keikutsertaan dalam seleksi.

5. Pelamar wajib memiliki pengalaman kerja (masa kerja) sebagai berikut :


a. Bagi Jabatan yang mensyaratkan STR, untuk jabatan yang dilamar:
Jenjang Terampil dan Pertama wajib memiliki masa kerja minimal 2 tahun

2|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


b. Bagi Jabatan yang tidak mensyaratkan STR, untuk jabatan yang
dilamar:
Jenjang Terampil dan Pertama wajib memiliki masa kerja minimal 3 tahun

Yang dibuktikan dengan surat keterangan yang ditandatangani oleh :


a. Kepala Puskesmas bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di
Puskesmas
b. Kepala Rumah Sakit bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di
Rumah Sakit.
c. Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki pengalaman
kerja di unit kerja pejabat pimpinan tinggi pratama
d. Pejabat Administrator bagi pelamar yang memiliki pengalaman kerja di unit
kerja pejabat administrator atau
e. Kepala Divisi yang membidangi sumber daya manusia bagi pelamar yang
memiliki pengalaman kerja pada perusahaan swasta / lembaga swadaya
non pemerintahan / yayasan.
6. Pendaftaran peserta seleksi CASN PPPK Tenaga Kesehatan dilakukan melalui
laman resmi Badan Kepegawaian Negara yaitu https://sscasn.bkn.go.id.
7. Pelamar yang mendaftar pada formasi Tenaga Kesehatan selain
(Administrator Kesehatan, dan Entolomog Kesehatan) wajib memiliki dan
melampirkan Surat Tanda Registrasi (STR), sesuai dengan keahlian dan
tingkat pendidikan dan harus masih berlaku pada saat pelamaran,
dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada Surat Tanda
Registrasi (STR).
Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Pelamar formasi tenaga kesehatan
yang dimaksud tersebut, dikeluarkan oleh :
a. Bagi tenaga Dokter/Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis dikeluarkan oleh
Konsil Kedokteran Indonesia (KKI)/Konsil Kedokteran Gigi Indonesia (KKGI),
dan bukan Internship dan bukan Wajib Kerja Dokter Spesialis-WKDS;
b. Bagi tenaga Apoteker dikeluarkan oleh Komite Farmasi Nasional (KFN);
c. Bagi tenaga kesehatan lainnya dikeluarkan oleh Majelis Tenaga Kesehatan
Indonesia (MTKI) atau Lembaga/Instansi yang berwenang.
8. Sedangkan, Jenis jabatan fungsional tenaga kesehatan yang tidak
mensyaratkan Surat Tanda Registrasi (STR) terdiri dari :
a. Administrator Kesehatan
b. Entomolog Kesehatan

3|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


9. Seleksi CASN PPPK Tenaga Kesehatan Tahun 2022 dilaksanakan dalam 2
(dua)
tahap terdiri dari :
a. Seleksi Administrasi.
b. Seleksi Kompetensi yang terdiri dari : Seleksi Kompetensi Teknis, Seleksi
Kompetensi Manajerial, Seleksi Kompetensi Sosial Kulturan dan
wawancara.
10. Proses Seleksi akan dilaksanakan dengan menggunakan sistem Computer
Assisted Test (CAT) yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian Negara
(BKN) dengan dukungan sarana prasarana dari Kementrian Kesehatan.
11. Jumlah soal seleksi kompetensi sebanyak 145 (Seratus Empat Puluh Lima)
soal yang terdiri dari :
a. Seleksi Kompetensi Teknis sejumlah 90 butir soal
b. Seleksi Kompetensi Manajerial sejumlah 25 butir soal
c. Seleksi Kompetensi Sosial Kultural sejumlah 20 butir soal
d. Wawancara sejumlah 10 butir soal
12. Durasi waktu pelaksanaan seleksi kompetensi teknis, manajerial, sosial kultural
akan dilaksanakan dalam durasi waktu 120 menit. Sedangkan wawancara akan
dilaksanakan dalam durasi waktu 10 menit. Di kecualikan bagi pelamar
penyandang disabilitas sensorik netra.
13. Seleksi Kompetensi bagi Pelamar Penyandang Disabilitas Sensorik Netra akan
dilaksanakan dalam durasi waku sebagai berikut :
a. Seleksi Kompetensi Teknis, manajerial dan social kultural dilaksanakan
dalam durasi waktu 150 menit
b. Wawancara dilaksanakan dalam durasi waktu 15 menit
14. Ketentuan Nilai Ambang Batas untuk seleksi Kompetensi PPPK Tenaga
Kesehatan Tahun 2022 adalah sebagai berikut :
a. Seleksi Kompetensi Teknis bagi jabatan yang mensyaratkan Surat Tanda
Registrasi (STR) adalah 0.
b. Seleksi Kompetensi Teknis bagi jabatan yang tidak mensyaratkan Surat
Tanda Registrasi (STR) adalah 158.
c. Seleksi Kompetensi Manajerial dan Sosial Kultural adalah 130.
d. Wawancara adalah 24.
15. Ketentuan Kriteria Pelamar yang akan mendapatkan Penambahan Nilai pada
Seleksi Kompetensi Teknis adalah sebagai berikut :

4|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


a. Bagi Penyandang Disabilitas akan mendapatkan tambahan nilai sebesar
10% (sepuluh persen) dari nilai maksimal kompetensi teknis yaitu sebesar
45 (Empat puluh lima).
b. Bagi pelamar yang melamar pada fasilitas pelayanan kesehatan dengan
kriteria terpencil dan sangat terpencil sesuai Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor 1345 Tahun 2022 tentang Data Pusat Kesehatan Masyarakat
Teregistrasi Semester I dan Semester II tahun 2021 akan mendapatkan
tambahan nilai sebesar 35% (tiga puluh lima persen) dari nilai maksimal
kompetensi teknis yaitu sebesar 158 (Seratus lima puluh delapan).
c. Bagi Pelamar yang berusia 35 (tiga puluh lima) tahun ke atas pada saat
mendaftar dan memiliki masa kerja paling singkat 3 (tiga) tahun secara terus
menerus serta melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini
sebagai Non Aparatur Sipil Negara, mendapatkan tambahan nilai sebesar
25% (dua puluh lima persen) dari nilai maksimal kompetensi teknis yaitu
sebesar 113 (Seratus tiga belas).
d. Pelamar yang melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini sebagai
non aparatur sipil negara mendapatkan tambahan nilai sebesar 15% (lima
belas persen) dari nilai paling tinggi kompetensi teknis yaitu sebesar 68
(enam puluh delapan) dan
e. Pelamar yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian berupa
salah satu pelayanan kesehatan masyarakat melalui penugasan dari
Kementrian Kesehatan sebagai berikut :
1) Penugasan Khusus di DTPK (Pensus DTPK)
2) Pegawai Tidak Tetap (PTT Pusat)
3) Nusantara Sehat Individu (NSI)
4) Nusantara Sehat Berbasis Tim (NST) atau
5) Wajib Kerja Dokter Spesialis (WKDS) / Pendayagunaan Dokter Spesialis
(PGDS).
mendapatkan penambahan nilai sebesar 5% (lima persen) dari nilai
maksimal kompetensi teknis yaitu sebesar 23 (dua puluh tiga).

Batas Penilaian kompetensi teknis secara kumulatif tidak lebih dari nilai
paling tinggi Kompetensi Teknis sebesar 100% (seratus persen).
16. Masa perjanjian hubungan kerja Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) untuk tenaga kesehatan formasi tahun 2022 adalah 5 (lima) tahun,
kecuali bagi pelamar yang usianya sudah mendekati masa Batas Usia Pensiun
(BUP) sesuai jabatan yang dilamar. Bagi pelamar yang usianya kurang dari 1
(satu) tahun dari batas usia pensiun jabatan pada saat pengangkatan, maka

5|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


perjanjian hubungan kerja di berlakukan 1 (satu) tahun sejak pengangkatan
sebagai PPPK dan diberhentikan sebagai PPPK setelah masa perjanjian kerja
berakhir;
17. Daftar rincian kebutuhan Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja (PPPK) tenaga kesehatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten
Formasi Tahun 2022 yang meliputi nama jabatan, jumlah alokasi kebutuhan dan
unit penempatan, serta kualifikasi pendidikan tercantum dalam lampiran I
Pengumuman ini;
18. Dokumen yang harus dipersiapkan dan wajib diunggah oleh pelamar
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Kesehatan di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi Tahun 2022 dapat
dilihat pada romawi II b tentang TATA CARA PENDAFTARAN FORMASI
TENAGA KESEHATAN.

II. TATA CARA PENDAFTARAN FORMASI TENAGA KESEHATAN


a. Daftar Akun
1) Pelamar mengakses portal sscasn di https://sscasn.bkn.go.id
2) Membuat akun SSCASN
3) Login ke akun SSCASN yang telah dibuat
4) Lengkapi biodata dan unggah swafoto

b. Daftar Formasi
1) Pilih formasi
2) Unggah dokumen

NO URAIAN DOKUMEN UKURAN FILE KETERANGAN


1 Pas foto formal terbaru berlatar ukuran Pas foto terbaru pakaian
belakang berwarna merah maksimal 200 formal dengan berlatar
kb format belakang (background)
JPEG / JPG berwarna merah tampak
depan posisi potret.

2 Kartu Tanda Penduduk/ Surat sesuai yang Scan Kartu Tanda


Keterangan dari DUKCAPIL/ ditentukan oleh Penduduk elektronik (KTP-
Bukti Identitas Kependudukan aplikasi el) ASLI atau Surat
lainnya yang dipersyaratkan SSCASN Keterangan ASLI telah
oleh Instansi melakukan perekaman data
kependudukan yang
dikeluarkan Dinas

6|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


NO URAIAN DOKUMEN UKURAN FILE KETERANGAN
Kependudukan dan Catatan
Sipil (Disdukcapil) yang
masih berlaku.
3 Surat Pernyataan 5 point sesuai sesuai yang Scan Surat Pernyataan 5
dengan persyaratan instansi ditentukan oleh point (contoh template dapat
yang sudah ditandatangani dan aplikasi dilihat pada lampiran III
dibubuhi e-meterai SSCASN pengumuman dibawah ini)
di tandatangani dan
dibubuhi e-meterai.
4 Surat Lamaran sesuai dengan sesuai yang Scan Surat lamaran
persyaratan instansi yang sudah ditentukan oleh ditujukan kepada Bupati
ditandatangani dan dibubuhi e- aplikasi Klaten. Serta diketik
meterai SSCASN komputer, ditandatangani
dan dibubuhi e-meterai.
Contoh template dapat
dilihat pada lampiran II
pengumuman dibawah ini.
5 Ijazah asli atau bagi lulusan sesuai yang Scan Ijazah ASLI dengan
perguruan tinggi luar negeri, ditentukan oleh menggunakan scanner
telah memperoleh surat aplikasi printer secara utuh
keputusan penyetaraan ijazah SSCASN (lengkap) apabila ijazah
dari kementerian yang tersebut terdiri dari
menyelenggarakan urusan beberapa halaman dan
pemerintahan di bidang dijadikan dalam 1 file. Surat
pendidikan. keterangan lulus tidak
berlaku.
6 Transkrip nilai asli atau bagi sesuai yang Scan Transkrip nilai ASLI
lulusan perguruan tinggi luar ditentukan oleh dengan menggunakan
negeri melampirkan transkrip aplikasi scanner printer secara utuh
nilai dan surat keputusan hasil SSCASN (lengkap) apabila transkrip
konversi nilai Indeks Prestasi nilai tersebut terdiri dari
Kumulatif (IPK) dari beberapa halaman dan
kementerian yang dijadikan dalam 1 file (wajib
menyelenggarakan urusan discan semua halaman).
pemerintahan di bidang
pendidikan.

7|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


NO URAIAN DOKUMEN UKURAN FILE KETERANGAN
7 Surat SK Penugasan serta sesuai yang Scan SK Penugasan serta
Surat Rekomendasi ditentukan oleh Surat Rekomendasi
Pengalaman Kerja dan aplikasi Pengalaman Kerja (minimal
Berkinerja Baik sesuai dengan SSCASN 2 - 5 tahun sesuai
Peraturan Direktur Jenderal persyaratan). Contoh
Tenaga Kesehatan Kementerian template dapat dilihat pada
Kesehatan yang ditandatangani lampiran IV pengumuman
oleh Pimpinan Unit Kerja. dibawah ini.
SK Penugasan dan Surat
Rekomendasi Pengalaman
Kerja diunggah dalam 1 file
lengkap.
8 Surat Rekomendasi/ Surat sesuai yang Scan Surat Rekomendasi
Keterangan telah bekerja paling ditentukan oleh Bekerja terus-menerus
sedikit 3 (tiga) tahun secara aplikasi paling singkat 3 tahun pada
terus- menerus yang SSCASN Faskes Tempat Bekerja.
ditandatangani oleh Kepala unit
fasilitas layanan kesehatan
instansi pemerintah tempat
pelamar bekerja saat ini
(Tambahan nilai 25%)
9 SK Penugasan dari sesuai yang Scan SK Pengangkatan
Kementerian Kesehatan bagi ditentukan oleh sebagai Tenaga Kesehatan
pelamar yang sedang dan/atau aplikasi
telah melaksanakan pengabdian SSCASN
pelayanan kesehatan
masyarakat (Tambahan nilai
5%)
10 Surat Rekomendasi/ Surat sesuai yang Scan Surat Rekomendasi
Keterangan yang ditentukan oleh Bagi Pelamar yang Melamar
ditandatangani oleh Kepala unit aplikasi di Faskes Tempat Bekerja
fasilitas layanan kesehatan SSCASN
instansi pemerintah tempat
pelamar bekerja saat ini
(Tambahan nilai 15%)

8|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


NO URAIAN DOKUMEN UKURAN FILE KETERANGAN
11 STR asli bukan STR Internship sesuai yang Scan Surat Tanda
yang masih berlaku pada saat ditentukan oleh Registrasi (STR) ASLI,
pelamaran dengan jabatan yang aplikasi bukan STR Internship ASLI
dilamar, dibuktikan dengan SSCASN sesuai dengan keahlian
tanggal masa berlaku yang dan tingkat pendidikan
tertulis dalam STR dan harus masih berlaku
pada saat pelamaran,
dibuktikan dengan tanggal
masa berlaku yang tertulis
pada Surat Tanda
Registrasi (STR). (Bagi
Jabatan yang
mensyaratkan STR)
12 Bagi pelamar penyandang sesuai yang Scan Surat Keterangan
disabilitas, wajib mengunggah : ditentukan oleh Penyandang Disabilitas dari
a. Surat Keterangan aplikasi Rumah Sakit / Pusat
Penyandang Disabilitas dari SSCASN Kesehatan Masyarakat milik
Rumah Sakit / Pusat Pemerintah dan
Kesehatan Masyarakat milik mengunggah
Pemerintah dan Video singkat melakukan
b. Video singkat melakukan kegiatan sehari-hari dalam
kegiatan sehari-hari dalam menjalankan tugas sebagai
menjalankan tugas sebagai tenaga kesehatan
tenaga kesehatan

Keterangan :
Semua dokumen diatas, di scan aslinya dengan ketentuan :
a. Format dan ukuran file sesuai yang ditentukan oleh aplikasi SSCASN;
b. Dokumen wajib terbaca jelas;
c. Dokumen ASLI adalah dokumen yang sesuai dengan yang diterbitkan
(berwarna), bukan dokumen fotocopy.
d. Dalam hal dokumen tidak asli (fotocopy di scan)/ dokumen tidak terbaca/
dokumen tidak lengkap/ dokumen tidak sesuai ketentuan, panitia seleksi
dapat menyatakan tidak memenuhi syarat administrasi.
III. Pelamar dapat mengikuti seleksi kompetensi apabila dinyatakan lulus seleksi
administrasi sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan.

9|Pengumuman CASN Kabupaten Klaten Tahun 2022


IV. ESTIMASI JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI PPPK TENAGA
KESEHATAN :

NO PROSES TAHAPAN JADWAL PELAKSANAAN KET

1 Pengumuman Seleksi 31 Oktober s.d. 14 November


2022

2 Pendaftaran Seleksi 31 Oktober s.d. 15 November


2022

3 Pengumuman Hasil Seleksi 16 November 2022


Administrasi

4 Masa sanggah 16 s.d. 18 November 2022

5 Jawab sanggah 16 s.d. 20 November 2022

6 Pengumuman pasca sanggah 21 November 2022

7 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 29 November s.d. 13 Desember


2022

8 Pengumuman Kelulusan 16 s.d. 17 Desember 2022

9 Masa Sanggah 16 s.d. 18 Desember 2022

10 Jawab Sanggah 16 s.d. 20 Desember 2022

11 Pengumuman Kelulusan Pasca 21 Desember 2022


Sanggah

12 Pengisian DRH NI PPPK 22 Desember s.d. 14 Januari


2023

17 Usul Penetapan NI PPPK 10 Januari s.d. 31 Januari 2023

Jadwal bersifat tentatif masih dapat berubah sewaktu-waktu (ikuti


perkembangan web : https://bkpsdm.klaten.go.id/

V. LAIN-LAIN
Seluruh tahapan pelaksanaan kegiatan Seleksi Kompetensi Kabupaten Klaten
Formasi Tahun 2022 tidak dipungut biaya. Kelulusan Peserta adalah prestasi
dan hasil kerja peserta itu sendiri. Jika ada pihak yang menjanjikan kelulusan
dengan motif apapun, dari pihak manapun, maka hal tersebut adalah tindak
penipuan.
Keputusan Panitia Seleksi PPPK di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten
Formasi Tahun 2022 bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat.

10 | P e n g u m u m a n C A S N K a b u p a t e n K l a t e n T a h u n 2 0 2 2
Peserta diharapkan untuk selalu memantau website resmi BKPSDM Kabupaten
Klaten
https://bkpsdm.klaten.go.id/ mengenai perkembangan tahapan seleksi
pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tahun 2022.

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui seluruh masyarakat


khususnya calon pelamar PPPK di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten
Formasi Tahun 2022 Informasi lebih lengkap mengenai rincian formasi dan syarat
pendaftaran PPPK dapat dilihat melalui portal atau situs
https://bkpsdm.klaten.go.id/, https://sscasn.bkn.go.id/ serta dapat
menghubungi Panitia Seleksi Penerimaan PPPK Pemerintah Kabupaten Klaten
Formasi tahun 2022 melalui nomor telepon seluler 0272-321046 Pswt 279, e-mail
pengadaanbkpsdmklaten@gmail.com dan twiter @bkdklaten pada hari dan jam
kerja :
1. Hari Senin s.d. Kamis Pukul 07.10 WIB s.d. Pukul 15.30 WIB;
2. Hari Jum’at Pukul 07.10 WIB s.d. Pukul 11.20 WIB.

Klaten, 31 Oktober 2022


Sekretaris Daerah
Kabupaten Klaten

JAJANG PRIHONO, S.STP, M.Si


Pembina Tingkat I
NIP. 198102161999121001

11 | P e n g u m u m a n C A S N K a b u p a t e n K l a t e n T a h u n 2 0 2 2
LAMPIRAN I PENGUMUMAN SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN KLATEN
NOMOR : 811 / 3363 / 29
TANGGAL : 31 OKTOBER 2022
TENTANG PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK)
TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
TAHUN 2022

RINCIAN KEBUTUHAN FORMASI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK)


TENAGA KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN TAHUN 2022

ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
1 Ahli Pertama - Bidan 1 1031674 Profesi Bidan/ D4 Kebidanan (sampai lulusan 2021) Mensyaratkan STR
CAWAS I

PUSKESMAS
2 Ahli Pertama - Bidan 1 11230701 Profesi Bidan/ D4 Kebidanan (sampai lulusan 2021) Mensyaratkan STR
JATINOM

PUSKESMAS
3 Ahli Pertama - Bidan 1 1031680 Profesi Bidan/ D4 Kebidanan (sampai lulusan 2021) Mensyaratkan STR
JOGONALAN I

PUSKESMAS
4 Ahli Pertama - Bidan 1 p3310110201 Profesi Bidan/ D4 Kebidanan (sampai lulusan 2021) Mensyaratkan STR
KARANGNONGKO

PUSKESMAS
5 Ahli Pertama - Bidan 1 1031699 Profesi Bidan/ D4 Kebidanan (sampai lulusan 2021) Mensyaratkan STR
KEMALANG

PUSKESMAS
6 Ahli Pertama - Bidan 1 1031690 Profesi Bidan/ D4 Kebidanan (sampai lulusan 2021) Mensyaratkan STR
WONOSARI I

Page 1 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
7 Ahli Pertama - Bidan 1 1031691 Profesi Bidan/ D4 Kebidanan (sampai lulusan 2021) Mensyaratkan STR
WONOSARI II

LAB. KES DAERAH


8 Ahli Pertama - Dokter 1 M3310 Profesi Dokter Mensyaratkan STR
KAB. KLATEN

PUSKESMAS
9 Ahli Pertama - Dokter 1 1031696 Profesi Dokter Mensyaratkan STR
TULUNG

PUSKESMAS
10 Ahli Pertama - Dokter 1 1031691 Profesi Dokter Mensyaratkan STR
WONOSARI II

PUSKESMAS
11 Ahli Pertama - Dokter Gigi 1 1031689 Profesi Dokter Gigi Mensyaratkan STR
JUWIRING

PUSKESMAS
12 Ahli Pertama - Dokter Gigi 1 1031678 Profesi Dokter Gigi Mensyaratkan STR
KALIKOTES

PUSKESMAS
13 Ahli Pertama - Dokter Gigi 1 p3310110201 Profesi Dokter Gigi Mensyaratkan STR
KARANGNONGKO

PUSKESMAS
14 Ahli Pertama - Dokter Gigi 1 1031690 Profesi Dokter Gigi Mensyaratkan STR
WONOSARI I

Page 2 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
15 Ahli Pertama - Dokter Gigi 1 1031691 Profesi Dokter Gigi Mensyaratkan STR
WONOSARI II

DINKES KAB. Serendahnya S1 / D4 Gizi / S1 / D4


16 Ahli Pertama - Nutrisionis 1 D3310 Mensyaratkan STR
KLATEN Gizi dan Dietetika

PUSKESMAS Serendahnya S1 / D4 Gizi / S1 / D4


17 Ahli Pertama - Nutrisionis 1 p3310110201 Mensyaratkan STR
KARANGNONGKO Gizi dan Dietetika

PUSKESMAS Serendahnya S1 / D4 Gizi / S1 / D4


18 Ahli Pertama - Nutrisionis 1 1031687 Mensyaratkan STR
PEDAN Gizi dan Dietetika

S1 / D4 Kesehatan Kerja / Hyperkes


(Ilmu Kesehatan dan Keselamatan
Ahli Pertama - Pembimbing DINKES KAB.
19 2 D3310 Kerja/ Keselamatan dan Kesehatan Mensyaratkan STR
kesehatan kerja KLATEN
Kerja)
S2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja

PUSKESMAS
20 Ahli Pertama - Perawat 1 1031673 Profesi Ners Mensyaratkan STR
BAYAT

PUSKESMAS
21 Ahli Pertama - Perawat 1 1031699 Profesi Ners Mensyaratkan STR
KEMALANG

PUSKESMAS
22 Ahli Pertama - Perawat 1 1031701 Profesi Ners Mensyaratkan STR
KLATEN TENGAH

Page 3 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
23 Ahli Pertama - Perawat 1 1031684 Profesi Ners Mensyaratkan STR
NGAWEN

Ahli Pertama - Pranata PUSKESMAS D4 Analis Kesehatan / Teknologi


24 1 1031700 Mensyaratkan STR
Laboratorium Kesehatan KLATEN SELATAN Laboratorium Medis
S1 / D4 Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan/ Sanitasi, S1 / D4
DINKES KAB.
25 Ahli Pertama - Sanitarian 3 D3310 Kesehatan Masyarakat (Peminatan/ Mensyaratkan STR
KLATEN
Jurusan Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan
S1 / D4 Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan/ Sanitasi, S1 / D4
PUSKESMAS
26 Ahli Pertama - Sanitarian 1 1031688 Kesehatan Masyarakat (Peminatan/ Mensyaratkan STR
KARANGDOWO
Jurusan Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan
S1 / D4 Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan/ Sanitasi, S1 / D4
PUSKESMAS
27 Ahli Pertama - Sanitarian 1 1031699 Kesehatan Masyarakat (Peminatan/ Mensyaratkan STR
KEMALANG
Jurusan Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan
S1 / D4 Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan/ Sanitasi, S1 / D4
PUSKESMAS
28 Ahli Pertama - Sanitarian 1 1031687 Kesehatan Masyarakat (Peminatan/ Mensyaratkan STR
PEDAN
Jurusan Kesehatan Lingkungan/
Sanitasi Lingkungan
D4 Promosi Kesehatan
Ahli Pertama - Tenaga
PUSKESMAS S1 Kesehatan Masyarakat (peminatan Promosi
29 promosi kesehatan dan ilmu 1 1031674 Mensyaratkan STR
CAWAS I Kesehatan dan Ilmu Perilaku)
perilaku
S2 Kesehatan Masyarakat

Page 4 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7
D4 Promosi Kesehatan
Ahli Pertama - Tenaga
DINKES KAB. S1 Kesehatan Masyarakat (peminatan Promosi
30 promosi kesehatan dan ilmu 1 D3310 Mensyaratkan STR
KLATEN Kesehatan dan Ilmu Perilaku)
perilaku
S2 Kesehatan Masyarakat
D4 Promosi Kesehatan
Ahli Pertama - Tenaga
PUSKESMAS S1 Kesehatan Masyarakat (peminatan Promosi
31 promosi kesehatan dan ilmu 1 1031681 Mensyaratkan STR
JOGONALAN II Kesehatan dan Ilmu Perilaku)
perilaku
S2 Kesehatan Masyarakat
D4 Promosi Kesehatan
Ahli Pertama - Tenaga
PUSKESMAS S1 Kesehatan Masyarakat (peminatan Promosi
32 promosi kesehatan dan ilmu 1 1031688 Mensyaratkan STR
KARANGDOWO Kesehatan dan Ilmu Perilaku)
perilaku
S2 Kesehatan Masyarakat

PUSKESMAS
33 Terampil - Asisten Apoteker 1 1031698 D3 Farmasi Mensyaratkan STR
KAYUMAS

PUSKESMAS
34 Terampil - Bidan 1 1031675 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
CAWAS II

PUSKESMAS
35 Terampil - Bidan 1 1031685 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
CEPER

PUSKESMAS
36 Terampil - Bidan 1 P3310180101 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
DELANGGU

PUSKESMAS
37 Terampil - Bidan 1 1031671 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
GANTIWARNO

Page 5 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
38 Terampil - Bidan 1 11230701 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
JATINOM

PUSKESMAS
39 Terampil - Bidan 1 1031680 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
JOGONALAN I

PUSKESMAS
40 Terampil - Bidan 1 1031678 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
KALIKOTES

PUSKESMAS
41 Terampil - Bidan 1 1031694 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
KARANGANOM

PUSKESMAS
42 Terampil - Bidan 1 1031688 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
KARANGDOWO

PUSKESMAS
43 Terampil - Bidan 1 1031670 KEBONDALEM D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
LOR

PUSKESMAS
44 Terampil - Bidan 1 1031699 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
KEMALANG

PUSKESMAS
45 Terampil - Bidan 1 1031695 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
MAJEGAN

Page 6 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
46 Terampil - Bidan 1 1031682 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
MANISRENGGO

PUSKESMAS
47 Terampil - Bidan 1 1031684 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
NGAWEN

PUSKESMAS
48 Terampil - Bidan 1 1031687 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
PEDAN

PUSKESMAS
49 Terampil - Bidan 1 1031669 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
PRAMBANAN

PUSKESMAS
50 Terampil - Bidan 1 1031677 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
TRUCUK II

PUSKESMAS
51 Terampil - Bidan 1 1031696 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
TULUNG

PUSKESMAS
52 Terampil - Bidan 1 1031690 D3 Kebidanan Mensyaratkan STR
WONOSARI I

Page 7 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

DIII Bidang Kesehatan:


D3 Kebidanan, D3 Keperawatan, D3 Keperawatan Gigi/
Kesehatan Gigi/Terapis Gigi dan Mulut, D3 Farmasi, D3
Fisioterapi, D3 Akupuntur, D3 Gizi, D3 Jamu, D3
Okupasi Terapis/ Okupasi Terapi, D3 Ortotik Prostetik/
Ortotik dan Prostetik, D3 Pengawasan Epidemiologi, D3
Radiologi/ Teknik Radiologi, D3 Sanitasi, D3 Teknologi
Bank Darah/Teknik Transfusi Darah, D3 Teknologi
Laboratorium Medis, D3 Refraksi Optisi/ Optometri, D3
Terampil - Epidemiolog DINKES KAB. Terapi Wicara, D3 Rekam Medis/ Rekam Medik dan
53 1 D3310 Mensyaratkan STR
kesehatan KLATEN Informasi Kesehatan / Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan/ Perekam dan Informasi Kesehatan/
Perekam Medik dan Informasi Kesehatan/ Perekam
Medis dan Informasi Kesehatan/ Perekam dan
Informasi Kesehatan , D3 Teknologi Elektromedis/
Teknik Elektromedik, D3 Asuransi Kesehatan, D3
Entomologi Kesehatan, D3 Kesehatan Lingkungan, D3
Teknik Gigi, D3 Analis Kesehatan, D3 Keselamatan
Kesehatan Kerja, D3 Keperawatan Anestesi /
Kepenataan Anestesi

PUSKESMAS
54 Terampil - Nutrisionis 1 1031685 Serendahnya D3 Gizi Mensyaratkan STR
CEPER

PUSKESMAS
55 Terampil - Nutrisionis 1 1031686 Serendahnya D3 Gizi Mensyaratkan STR
JAMBUKULON

Page 8 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
56 Terampil - Nutrisionis 1 11230701 Serendahnya D3 Gizi Mensyaratkan STR
JATINOM

PUSKESMAS
57 Terampil - Nutrisionis 1 1031700 Serendahnya D3 Gizi Mensyaratkan STR
KLATEN SELATAN

PUSKESMAS
58 Terampil - Nutrisionis 1 1031682 Serendahnya D3 Gizi Mensyaratkan STR
MANISRENGGO

PUSKESMAS
59 Terampil - Nutrisionis 1 1031693 Serendahnya D3 Gizi Mensyaratkan STR
POLANHARJO

60 Terampil - Nutrisionis 1 1031672 PUSKESMAS WEDI Serendahnya D3 Gizi Mensyaratkan STR

PUSKESMAS
61 Terampil - Perawat 1 1031674 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
CAWAS I

PUSKESMAS
62 Terampil - Perawat 1 1031675 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
CAWAS II

PUSKESMAS
63 Terampil - Perawat 1 1031680 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
JOGONALAN I

Page 9 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
64 Terampil - Perawat 1 1031681 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
JOGONALAN II

PUSKESMAS
65 Terampil - Perawat 1 1031689 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
JUWIRING

PUSKESMAS
66 Terampil - Perawat 1 1031694 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
KARANGANOM

PUSKESMAS
67 Terampil - Perawat 1 p3310110201 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
KARANGNONGKO

PUSKESMAS
68 Terampil - Perawat 1 1031698 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
KAYUMAS

PUSKESMAS
69 Terampil - Perawat 1 P3310080201 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
KEBONARUM

PUSKESMAS
70 Terampil - Perawat 1 1031699 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
KEMALANG

PUSKESMAS
71 Terampil - Perawat 1 1031684 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
NGAWEN

Page 10 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
72 Terampil - Perawat 1 1031687 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
PEDAN

PUSKESMAS
73 Terampil - Perawat 1 1031693 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
POLANHARJO

PUSKESMAS
74 Terampil - Perawat 1 1031690 D3 Keperawatan Mensyaratkan STR
WONOSARI I

PUSKESMAS
Terampil - Pranata D3 Analis Kesehatan / Teknologi
75 1 1031670 KEBONDALEM Mensyaratkan STR
Laboratorium Kesehatan Laboratorium Medis
LOR

PUSKESMAS
76 Terampil - Sanitarian 1 1031685 D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
CEPER

PUSKESMAS
77 Terampil - Sanitarian 1 P3310180101 D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
DELANGGU

PUSKESMAS
78 Terampil - Sanitarian 1 1031698 D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
KAYUMAS

PUSKESMAS
79 Terampil - Sanitarian 1 1031670 KEBONDALEM D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
LOR

Page 11 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

PUSKESMAS
80 Terampil - Sanitarian 1 1031669 D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
PRAMBANAN

PUSKESMAS
81 Terampil - Sanitarian 1 1031696 D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
TULUNG

PUSKESMAS
82 Terampil - Sanitarian 1 1031690 D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
WONOSARI I

PUSKESMAS
83 Terampil - Sanitarian 1 1031691 D3 Kesehatan Lingkungan/ Sanitasi Mensyaratkan STR
WONOSARI II

Page 12 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7
DIII Bidang Kesehatan: D3 Kebidanan, D3
Keperawatan, D3 Keperawatan Gigi/ Kesehatan
Gigi/Terapis Gigi dan Mulut, D3 Farmasi, D3 Fisioterapi,
D3 Akupuntur, D3 Gizi, D3 Jamu, D3 Okupasi Terapis/
Okupasi Terapi, D3
Ortotik Prostetik/ Ortotik dan Prostetik, D3 Pengawasan
Epidemiologi, D3 Radiologi/ Teknik Radiologi, D3
Sanitasi, D3 Teknologi Bank Darah / Teknik Transfusi
Darah, D3 Teknologi Laboratorium Medis, D3 Refraksi
Optisi/ Optometri, D3 Terapi Wicara, D3 Rekam Medis/
Rekam Medik dan
Terampil - Tenaga promosi PUSKESMAS
84 1 1031685 Informasi Kesehatan / Rekam Medis dan Informasi Mensyaratkan STR
kesehatan dan ilmu perilaku CEPER
Kesehatan/ Perekam dan Informasi Kesehatan/
Perekam
Medik dan Informasi Kesehatan/
Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan/ Perekam dan Informasi Kesehatan , D3
Teknologi Elektromedis/ Teknik Elektromedik, D3
Asuransi Kesehatan, D3 Entomologi Kesehatan, D3
Kesehatan
Lingkungan, D3 Teknik Gigi, D3
Analis Kesehatan, D3 Keselamatan Kesehatan Kerja,
D3 Keperawatan Anestesi / Kepenataan Anestesi

Page 13 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7
DIII Bidang Kesehatan: D3 Kebidanan, D3
Keperawatan, D3 Keperawatan Gigi/ Kesehatan
Gigi/Terapis Gigi dan Mulut, D3 Farmasi, D3 Fisioterapi,
D3 Akupuntur, D3 Gizi, D3 Jamu, D3 Okupasi Terapis/
Okupasi Terapi, D3
Ortotik Prostetik/ Ortotik dan Prostetik, D3 Pengawasan
Epidemiologi, D3 Radiologi/ Teknik Radiologi, D3
Sanitasi, D3 Teknologi Bank Darah / Teknik Transfusi
Darah, D3 Teknologi Laboratorium Medis, D3 Refraksi
Optisi/ Optometri, D3 Terapi Wicara, D3 Rekam Medis/
Rekam Medik dan
Terampil - Tenaga promosi PUSKESMAS
85 1 1031673 Informasi Kesehatan / Rekam Medis dan Informasi Mensyaratkan STR
kesehatan dan ilmu perilaku BAYAT
Kesehatan/ Perekam dan Informasi Kesehatan/
Perekam
Medik dan Informasi Kesehatan/
Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan/ Perekam dan Informasi Kesehatan , D3
Teknologi Elektromedis/ Teknik Elektromedik, D3
Asuransi Kesehatan, D3 Entomologi Kesehatan, D3
Kesehatan
Lingkungan, D3 Teknik Gigi, D3
Analis Kesehatan, D3 Keselamatan Kesehatan Kerja,
D3 Keperawatan Anestesi / Kepenataan Anestesi

Page 14 of 15
ALOKASI KODE
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN KETERANGAN
PPPK FASKES
1 2 3 4 5 6 7

Terampil - Terapis Gigi dan PUSKESMAS D3 Keperawatan Gigi/ Kesehatan


86 1 1031677 Mensyaratkan STR
Mulut TRUCUK II Gigi/Terapis Gigi dan Mulut

TOTAL 89

Sekretaris Daerah
Kabupaten Klaten

JAJANG PRIHONO, S.STP, M.Si


Pembina Tingkat I
NIP. 198102161999121001

Page 15 of 15
Lampiran II : CONTOH FORMAT
LAMARAN PPPK TENAGA
KESEHATAN
DIEDIT/ DIKETIK KOMPUTER
Klaten, November 2022
Kepada :
Yth. BUPATI KLATEN
Perihal : Permohonan lamaran menjadi PPPK di
Pemerintah Kabupaten Klaten KLATEN
Formasi Tahun 2022.
Memperhatikan Pengumuman Bupati Klaten Nomor : 811/3363/29
Tanggal 31 Oktober 2022 Tentang Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten Tahun 2022,
maka kami yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : (Nama lengkap sesuai pada ijazah pada
jabatan yg dilamar)
Tempat/ Tanggal Lahir : (Tempat tanggal lahir sesuai pada ijazah pada
jabatan yg dilamar)
Jenis Kelamin : (Pria atau Wanita)
Agama : (sesuai keyakinan agama masing-masing)
Alamat Lengkap : (Sesuai domisili)
No. HP/ Telepon : (Sudah jelas)
Pendidikan Terakhir : (Sesuai ijazah pada jabatan yang dilamar)
Program Studi/Jurusan : (Sesua ijazah pada jabatan yang dilamar)

Dengan hormat, bersama ini kami mengajukan permohonan


lamaran untuk mengikuti seleksi dan untuk dapat diangkat sebagai Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Pemerintah Kabupaten Klaten Formasi
Tahun 2022, untuk :
Nama Formasi Jabatan : (Sesua jabatan yang dilamar)
Kualifikasi Pendidikan : (Sesuai jabatan yang dilamar)
Unit Kerja Penempatan : (Sesuai unit kerja yang dilamar)
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-
berkas persyaratan sebagai berikut :
1. Softfile Pas foto formal terbaru berlatar belakang (background)
berwarna merah tampak depan posisi potret.
2. Softfile scan Kartu Tanda Penduduk elektronik asli;
3. Softfile scan Surat Pernyataan 5 point sesuai dengan persyaratan
instansi yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai.
4. Softfile scan Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi yang
ditujukan kepada Bupati Klaten. Serta diketik komputer, ditandatangani
dan dibubuhi e-meterai.
5. Softfile scan Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri,
telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari
kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan. Apabila ijazah terdiri dari beberapa halaman maka
diunggah dalam 1 file lengkap.
6. Softfile scan Transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar
negeri melampirkan transkrip nilai dan surat keputusan hasil konversi
nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari kementerian yang
menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan. Apabila
transkrip nilai terdiri dari beberapa halaman maka diunggah dalam 1
file lengkap.
7. Softfile scan Surat SK Penugasan serta Surat Rekomendasi
Pengalaman Kerja dan Berkinerja Baik sesuai dengan Peraturan
Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan yang
ditandatangani oleh Pimpinan Unit Kerja. SK Penugasan dan Surat
Rekomendasi Pengalaman Kerja diunggah dalam 1 file lengkap.

8. Softfile scan Surat Rekomendasi/ Surat Keterangan bagi pelamar yang


berusia 35 tahun ke atas pada saat melamar dan telah bekerja paling
sedikit 3 (tiga) tahun secara terus-menerus serta melamar di fasilitas
kesehatan tempat bekerja saat ini, sebagai non ASN yang
ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan kesehatan instansi
pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini.
9. Softfile scan SK Penugasan dari Kementerian Kesehatan bagi pelamar
yang sedang dan/atau telah melaksanakan pengabdian pelayanan
kesehatan masyarakat;
10. Softfile scan Surat Rekomendasi/ Surat Keterangan bagi pelamar yang
melamar di fasilitas kesehatan tempat bekerja saat ini sebagai non
ASN yang ditandatangani oleh Kepala unit fasilitas layanan kesehatan
instansi pemerintah tempat pelamar bekerja saat ini.

Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan


dokumen persyaratan yang saya berikan dan saya unggah di portal
https://sscasn.bkn.go.id adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima keputusan dari Panitia
Seleksi untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi
PPPK Pemerintah Kabupaten Klaten Tahun 2022. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
e-Meterai
Rp 10.000,-

Nama Lengkap
Lampiran III : Contoh Surat Pernyataan 5 point

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :


1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara
Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai
Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Klaten, …………………………………
Yang membuat pernyataan

e-Meterai
Rp 10.000,-

………………………………………
Lampiran IV : Contoh Surat Keterangan Pengalaman Kerja

>> KOP SURAT <<

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA


Nomor …………

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja / Instansi :
Telah melaksanakan tugas sebagai …………………………………selama ………..tahun
…..bulan, terhitung mulai tanggal ……………… sampai dengan tanggal ………………..
dan berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

…………., ….. ………….. 2022


Jabatan ……………………

(ttd)
e-Meterai Stempel
Rp 10.000,- Unit Kerja
( Nama )

Anda mungkin juga menyukai