1

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG MASALAH

RumahSakitH.A ZakyDjunaiddidirikan oleh yayasan H. AZaky Djunaid Pekalongan pada 31
Desember tahun 2010 dengan tujuan untuk dapat mebantu pemerintah dalam penyediaan fasilitas
kesehatan yang murah dan bermutu serta terjangkau oleh masyarakat Pekalongan dan sekitarnya.
RS H. AZakyDjunaidmerupakan salah saturumahsakitswastatipe D di Pekalongan,
berdiridiataslahanseluas 4500 m². RS H. AZakyDjunaidterdiridari 2 blokbangunan (gedungbarat
dan gedungtimur) dan area untuk parker. Terletak di Jl. Pelita II BuaranPekalongan di
dalamkompleks Kawasan PondokPesantren Modern Al-Qur’an.
Pembuatan program kerjatiaptahunbergunauntukmenentukanarahpengembangan dan
skalaprioritaspekerjaan. Sebagai Unit yang memilikibanyakjenisruangperawatan,
untuktahuninipengembangan di arahkankepeningkatanjumlahkapasitastempattiduruntukkls 3 dan
kls 1, mengakomodasibanyaknyapermintaanrawatinapdaripasien BPJS Non PBI .
Mengingat program kerja Unit harus menyesuaikan dengan Renstra, maka pada tahun 2022
iniuntuk program meningkatkantidakdilakukantetap. Unit
akanlebihmenekankankepadapenurunan LOS, dan efisiensiterhadappenggunaanalat dan
bahanhabispakai, pengendalianmutu dan biayapelayananrumahsakit,
termasukpenggunaanobatantibiotiksesuaiaturandariFornas dan Formularium

B. TUJUAN
a) TujuanUmum
Untukmengetahuimutupelayanan yang diberikan oleh Instalasirawat inap
perbulansecarakualitas dan kuantitas.

b) TujuanKhusus
1. Mengetahuipengorganisasianketenagakerjaan di ruangrawat inap
2. Mengetahuiperbandinganjumlahpasiendenganbulansebelumnya
3. Mengetahuikejadian yang tidakdiinginkan yang terjadidiruangan
4. Mengetahuijumlahpasienpasienbaruatau lama di ruangkeperawatan
5. Mengetahuijumlahpasienberdasarkanjeniskelamin
6. Mengetahuijumlahpasienberdasarkancarabayar
7. Mengetahuijumlahpasienberdasarkanjenispenyakit
8. Mengetahuijumlahpasienberdasarkankelas
2
9. Mengetahuijumlahpasienberdasarkancaramasuk
10. Mengetahuijumlahpasienberdasarkancarakeluar
11. Mengetahuijumlahpasienberdasarkantindakan
12. Untukmengetahuijumlahpasienberdasarkan 10 besarpolapenyakit

3
 BAB II
PENINGKATAN MUTU, KESELAMATAN PASIEN DAN PPI

A. PemantauanIndikatorMutu dan KeselamatanPasien

No Indicator mutu Dimensi Hasil Standar
1. TerjadiPlebitis Area Klinis 0% 100%
2. Pengkajianawalpasienrawatinap< Area Klinis 100% 100%
24 jam
3. Tidakterjadiinsidentertusukjarum Area Klinis 100% 100%
4. Tidakterjadiresikopasienjatuh Area Klinis 100% 100%
6. Ketepatandalampemberianobat Area Klinis 100% 100%
7. Ketepatanpembuangansapahinfes Area Klinis 100% 100%
i dan non infeksi

B. ManajemenResiko

No Identifikasiresiko Dampak Frekuensi Perfrence Grading

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Potensi/warna
1 Air Masih v v v v Sedang
kuranglancarkalopagihari
3 Area PemegangKamar mandi v Sedang
belumada

4
 Tabel 1. DampakKlinis
Level DESKRIPSI CONTOH DESKRIPSI
1. SangatRingan A. Tidakadacedera
2. Ringan B. Cederaringan
Dapatdiatasidenganpertolonganpertama
3. Sedang C. Cederasedang
Berkurangnyafungsimotorik / sensorik /
psikologisatauintelektualsecarareversibel
dantidakberhubungandenganpenyakit yang
mendasarinya
D. Setiapkasus yang memperpanjangperawatan
4. Berat E. Cederaluas / berat
Kehilanganfungsiutama permanent (motorik,
sensorik, psikologis, intelektual) / irreversibel,
tidakberhubungandenganpenyakit yang
mendasarinya
5. SangatBerat F. Kematian yang
tidakberhubungandenganperjalananpenyakit yang
mendasarinya

Tabel.2 FrekuensiRisiko
Level Frekuensi Kejadianaktual
1. Sangatjarang Dapatterjadidalamlebihdari 5 tahun
2. Jarangterjadi Dapatterjadidalam 2 – 5 tahun
3. Mungkinterjadi Dapatterjaditiap 1 – 2 tahun
4. Seringterjadi Dapatterjadibeberapa kali dalamsetahun
5. SangatSering Terjadidalamminggu / bulan
Tabel.3 GradasiMatrikRisiko

PotensiRisiko
Frekuensi/ SangatRingan Ringan Sedang Besar SangatBesar
Likelihood 1 2 3 4 5
SangatSeringTerjadi Sedang Sedang Tinggi Ekstrim Ekstrim
(Tiapmgg /bln)
5
Seringterjadi Sedang Sedang Tinggi Ekstrim Ekstrim
(Bebrp x /thn)
4
Mungkinterjadi Rendah Sedang Tinggi Ekstrim Ekstrim
(1-2 thn/x)
3
Jarangterjadi Rendah Rendah Sedang Tinggi Ekstrim
(2-5 thn/x)
2

5
 Sangatjarangsekali Rendah Rendah Sedang Tinggi Ekstrim
(>5 thn/x)
1

Tabel 4. RencanaTindakLanjutterhadapPenilaianRisiko
Hasil penilaianrisikodikelolamelaluiStandarProsedurOperasional
BIRU (1)
Hasil penilaianrisikoharusditindaklanjutibersama Manager terkait
(perlutindakanlangsung) HIJAU (2)
Hasil penilaianrisikoharussegeraditindaklanjutibersamaDireksiRumahSakit
(perluperencanaanterkaitpengendalianrisiko) KUNING (3)
Hasil penilainrisikoharussegeradilaporkan dan
tindaklanjutibersamaDirekturRumahSakit (perluperhatianpimpinanRumahSakit)
EKSTRIM (4)
RumusPenilaianRisiko
Skor risiko = Probabilitas x Dampa

C. Pemantauan dan Pengelolaan PPIRS

Tanggal/bulan JumlahPasien ILO ISK IDO Plebitis Decubitus
/tahun
Januari 110 - - - - -
Februari 111 - - - - -
Maret 113 - - - - -

BAB III
PENGORGANISASIAN, KETENAGAAN DAN SARANA PRASANA

6
A. STRUKTUR PENGORGANISASIANRUANG RAWAT INAP
1. Visimisi
 Visi :Tercapainyapelayanankesehatan prima bagimasyarakatumum
 Misi:
1. Menyelenggarakanpelayanankesehatan prima
sertamemfasilitasimasyarakatuntukmewujudkahidupsehat.
2. Melaksanakanpengembangansarana dan
prasaranaRumahSakituntukmeningkatkanpelayanankesehatan
3. Meningkatkanprofesionalismetenagakeperawatan yang
mampumemenuhikebutuhanklien.
4. Meningkatkanmutupelayanankeperawatandalamupayapenyembuhan dan
pemulihankesehatanmasyarakat

Motto:
“Bersama Mari Kita BerubahMenjadiLebihBaik”

2. StrukturOrganisasi

KepalaInstalasi
Ruang Umar

Kepala Ruang Umar

KA. Tim I KA. Tim II

PerawatPelaksana PerawatPelaksana

3. TupoksiMasing-MasingStrukturOrganisasi
a. Kepala Ruang
1. Mengatur dan mengkoordinasiseluruhpelayanan
7
 2. Menyusun dan mengaturjadwaldinas
3. Melakukanorientasitenagabaru
4. Memberiarahan dan motivasikepadatenagaperawat
5. Mengontroltertibadministrasiruangan
6. Bekerjasamadenganberbagaipihak yang berkaitandenganpelayanan
7. Menyampaikaninformasi yang berkaitandenganpelayanan
8. Membantumemecahkanmasalah yang
dihadapisaatadakendaladalampelayanan
b. PJ Shift
1) Mengaturoperanjaga
2) Menulisoperanjaga
3) Memimpinoperan
4) Menjadi leader dariperawatpelaksana
5) Mengaturmanajemenwaktudansegalatindakan yang adadalamsatu sift
c. PerawatPelaksana:
1) Menjalankantindakan yang ada di ruangperawat
2) Berkoordinasidengantim agar tidakterjadimiskomunikasi
3) Mencatattentangkejadian yang harus di laporkankepadakepalaruang
4) Mengikutioperanjagadanmencatatsemua yang akandilakukansetiap shift
berlangsung

B. KETENAGAAN
1. Data tenaga di ruangan

8
 Pendidikan Status
No. Nama JenisKelamin Tgl Lahir
Terakhir Karyawan
Karyawan
1 Ika Erina Katrin Perempuan 19 Agustus 1991 Ners
Tetap
17 november D3 Karyawan
2 Isning Syarifah Perempuan
1995 Keperawatan Tetap
Karyawan
3 Hendra Anggasta Laki – laki 02 Agustus 1992 Ners
Tetap
Cakar
4 Suci Mulyani Perempuan 21 februari 1997 Ners
Karyawan
D3
5 Eri Efendi Laki – laki 5 November1996 Kontrak
Keperawatan
D3
6 Alim P Perempuan 24 februari 1999 Kontrak
Keperawatan
D3 Calon
7 Ridwan Santoso Laki - Laki 22 februari 1986
Keperawatan Karyawan

2. Daftar KaryawanYangAkanPelatihan
Nama karyawan Pendidikan RTL Evaluasi keterangan
- - - - -

3. AnalisaKebebutuhanKaryawan

No Kebutuhan Jumlahsekarang kekurangan Kelebihan

1 S1 3 4 -
2 D3 4 5 -

4. Sarana dan Prasarana

1) Daftar InventarisMedis

No Nama Barang Merek Jumlah kondisi Keteranagn

Stok Layak Tidak Baik
1. Trolistainles - 1 √ - Baik
2. Guntingaff heating - 3 - √ Kurang Tajam
3. Bak Instrument Sedang - 3 √ - Baik
4. Klem arteri - 1 √ - Baik
5. Termometer Digital Thermo One 2 √ - Baik
6. StetoskopDewasa 2 √ - Baik
7. Stetoskop Anak - - - -
8. Pen light - 1 √ - Baik
9. Pinsetanatomis - 1 √ - Baik
10. PinsetCirugis - 1 √ - Baik
11. Guntingjaringan - 1 √ - Baik
12. GuntingVerban - 1 √ - Baik
13. TensiJarum ABN 1 √ - Baik
14. Komkecil - 1 √ - Baik

9
 15. Nebulizer Omeron 1 √ - Baik
16. Oximetri - 1 √ - Baik
17. AmbubagDewasa - 1 √ - Baik
18. Ambubagbayi 1 √ - Baik
19. Pispotwanita - 4 √ - Baik
21. Urinal laki-laki - 4 √ - Baik
22. Troli emergency - 1 √ - Baik
23. Suction - 1 √ - Baik
24. Infus Pump 1 √ - Baik
25. Syring Pump 1 √ - Baik

2) Daftar InventarisNonmedis
4. Nama Barang Merek Jumlah kondisi Keteranagn
Stok Layak Tidak
1. Mejakayu - 5 √ - Baik
2. Lemariobat dan linen - 1 √ - Baik
3. Oksigensentral - 6 √ - Baik
4. Kursiatum - 15 √ - Baik
5. Stempelkonsuldokter - 2 √ - Baik
6. StempelVerifikasi - 2 √ - Baik
7. Lemarikayu terbuka - 2 √ - Baik
8. Dispenser - 3 √ - Baik
9. Ac dan remote - 7 √ - Kurang baik
10. Computer, cpu, mouse - 1 √ - Baik
11. Box file - 8 √ - Baik
12. Baskomwashenbesar - 21 √ - Baik
13. Baskomwashenkecil - 2 √ - Baik
14. Raksepatu - 1 √ - Baik
15. Pesawattelponpanasonic - 1 √ - Baik
16. Jam dinding - 6 √ - Baik
17. Mejamakanpasien - 1 √ - Baik
19. Bantalpasien - 23 √ - Baik
20. Bed pasien - 23 √ - Baik
21. Apar - 1 √ - Baik
22. Kordenjendela - 30 √ - Baik
23. Tianginfus - 23 √ - Baik
24 AL-QURAN - 8 √ - Baik
25 Penggaris - 2 √ - Baik
26 Pulpen - 8 √ - Baik
27 Pensilwarna - 1 √ - Baik
28 Guntingkertas - 1 √ - Baik
29 Streplesbesar - 1 √ - Baik
30 Strepleskecil - 1 √ - Baik
31 Ember linen kotor - 2 √ - Baik
32 Gayung - 8 √ - Baik
33 Pembolongkertas - 1 √ - Baik
34 Tempatsampahinfeksius - 2 √ - Baik
35 Tempatsampahbesar - √ -
6 Baik
non infeksius
10
36 Tempatsampahsafety - √ -
1 Baik
Box
37 Handsoap - 8 √ - Baik
38 Antiseptic Gel - 12 √ - Baik
39 Tipe x - 1 √ - Baik
40 Wifitipe link - 1 √ - Baik

BAB IV
ANALISA DATA
11
A. LAPORAN PASIEN DI RUANG UMAR
1. PerbandinganJumlahPasiendenganBulanSebelumnya
JUMLAH PASIEN
JANUARI FEBRUARI MARET
110 111 113
Analisa :Pasiendibulan maret, terjadi peningkatan 2 pasien pada bulan sebelumnya,
Sumber :Buku Register

2. JumlahPasienberdasarkancarakunjungan
CARA JUMLAH PASIEN
No
KUNJUNG JANUARI FEBRUARI MARET
1 BARU 79 83 65
2 LAMA 31 28 48
JUMLAH 110 111 113
Analisa:Jumlahpasien lamadibulanmaret mengalamipeningkatanpasien, dan
halinibisamenjadiindikatorkepuasanpasiendalammemilihpelayanankesehatan.
Sumber :Buku Register

3. JumlahPasienBerdasarkanJenisKelamin
JENIS JUMLAH PASIEN
No
KELAMIN JANUARI FEBRUARI MARET
1 LAKI-LAKI 45 57 59
2 PEREMPUAN 65 54 54
JUMLAH 110 111 113
Analisa :Pada bulan maret pasienmengalamiPeningkatan padabulansebelumya
Sumber :Buku Register

4. JumlahPasienBerdasarkan Cara Bayar

JUMLAH PASIEN
No CARA BAYAR
JANUARI FEBRUARI MARET
1 UMUM 19 14 16
2 BPJS 87 93 96
3 SKTM 3 2 1
4 JASA RAHARJA 1 1 0
5 ASURANSI 0 1 0
JUMLAH 110 111 113
Analisa :Pasien umum dibulan maret menunjukan peningkatan 2
paseindibandinganbulansebelumya
Sumber :Buku Register

5. JumlahPasienBerdasarkanJenisPenyakit

12
 JUMLAH PASIEN
No JENIS PENYAKIT
JANUARI FEBRUARI MARET
1 PENYAKIT DALAM 69 62 60
2 BEDAH 13 18 21
3 SARAF 12 10 15
4 JANTUNG 0 0 0
5 KULIT 1 0 0
6 ORTHOPEDI 7 9 7
7 JIWA 8 12 10
JUMLAH 110 111 113
Analisa :Pasienbulan maret untuk penyakit dalam mengalami peningkatan dari bulan
sebelumnya.
Sumber :Buku Register

6. JumlahPasienBerdasarkan Kelas
JUMLAH PASIEN
No KELAS
JANUARI FEBRUARI MARET
1 VIP 5 4 6
2 KLS I 11 9 14
3 KLS II 10 9 14
4 KLS III 84 89 79
JUMLAH 110 111 113
Analisa :Semua Pasien Masuk Menggunakan Bpjs, umum, sktm, jasa raharja dan
asuransi.
Sumber :Buku Register

7. JumlahPasienBerdasarkan Cara Masuk

N JUMLAH PASIEN
CARA MASUK
o JANUARI FEBRUARI MARET
1 IGD 95 91 95
2 POLI KLINIK 12 15 14
3 IBS 3 5 4
JUMLAH 110 111 113

Analisa : Data pasien masuk bulan maret dari IGD terjadi peningkatan 4 pasien dari
bulan sebelumnya
Sumber :Buku Register

8. JumlahPasienBerdasarkan Cara Keluar

No CARA KELUAR JUMLAH PASIEN

13
 JANUARI FEBRUARI MARET
1 APD 97 91 104
2 APS 4 7 3
3 RUJUK 4 4 5
5 PINDAH BANGSAL 0 0 0
6 MENINGGAL 5 9 1
JUMLAH 110 111 113
Analisa :Rata-rata pasiendiruang UMARpulang dengan persetujuan dokter.

9. JumlahPasienBerdasarkan DPJP
N JUMLAH PASIEN
DPJP
o JANUARI FEBRUARI MARET
1 dr. Sutanto, Sp.S 12 10 15
2 dr. Dony SpB 13 18 21
3 dr. Tri Wahyu, Sp.PD 32 31 26
4 dr. Ika SpDV 1 0 0
6 dr. Savero, Sp.OT 7 9 7
7 dr. KukuhSubekti, 37 31 34
Sp.PD
8 dr. Heny Rosita, Sp. 8 12 10
KJ, M.Kes
JUMLAH 110 111 113
Analisa :Dari data di atasbulan pasien dengan penyakit dalam masih terbanyak
Sumber :Buku Register

10. Jumlahpasienberdasarkan 10besarpolapenyakitbulanjanuari-maret

N
JENIS PENYAKIT jumlah
O Analisa :Pasien yang
1 Hipertensi 11 rawatinapdiruangumar bulan januari
2 Diabetes 17 sampai maret berbeda-beda
3 Dipsnoe 9 Sumber :BukuRegiste dan sim Rs.
4 TB Paru 2
BAB V
5 Stroke Hemoragic 4
LAPORAN KEJADIAN
A. 6 PenurunanKesadaran 3 InsidenKeselamatanPasien
7 Gmo
1. Kejadianpotensialcidera (KPC) 0

No. Hari/ Orang yang Insiden Kronologikejad Tindakan yang

Tanggal pertamamengetahuiin ian dilakukan
siden(Pelapor)
- - - -
.
2. KejadianNyarisCidera (KNC)

14
 N Hari/ Orang yang Insiden Kronologikejadian Tindakan yang
o. tanggal pertamameng dilakukan
etahuiinsiden
(Pelapor)
Minggu, 2 Dr dony spB Salah AFF Pasien atas nama Tn. S Dilakukan aff
1 januari drain dengan post op BPH drain di poli
2022 diperbolehkan pulang oleh bedah pada
dpjp, dengan instruksi aff tanggal5
drain, DC dibawakan januari 2022
pulang, selang irigasi di jam 16.00 oleh
klem pakai tutup spuit. dr dony spB
Tetapi perawat yg bertugas dan di lekukan
melakukan ksalahan denga evaluasi output
melepas selang irigasi dan urine oleh
selang urinbag yg petugas rs
seharusnya di bawakan
pulang.
2 Jumat, 7 Mas agung Salah Pasien atas nama Tn. B Mas agung
januari (poli) memberikan dan Tn. A pada hari jumat mengkonfirmas
2022 obat pulang sore di bolehkan pulang i ke rawat inap
oleh dokter, dan petugas bahwa salah
menjelaskan obat pulang memberikan
secara berdampingan obat pada saat
kepada keluarga pasien pasien pulang,
tersebut, kemudian pada kemuadian mas
saat pasien sampai agung menukar
dirumah pas mau minum obat tersebut
obat ternyata nama yg sesuai dengan
tertera di label obat bukan nama / identias
nama pasien tersebut, pasien.
kemudian pasien tersebut
menelfon petugas home
care pasien Tn.B jika obat
yg diterima salah.

3. Kejadiantidakcidera (KTC)
No. Hari/ Orang yang Insiden Kronologikejad TiSALAHndak
tanggal pertamamengetahuiin ian an yang
siden(Pelapor) dilakukan
- - - - - -
- - - - - -

4. Kejadiantidakdiharapkan (KTD)
Orang yang Tindakan
Hari/ Kronologikejadi
No. pertamamengetahuiin Insiden yang
tanggal an
siden (Pelapor) dilakukan

15
 5. Sentinel
No. Hari/ Orang yang Insiden Kronologikejad Tindakan yang
tanggal pertamamengetahuiin ian dilakukan
siden(Pelapor)
- - - - - -
Sentinel merupakankejadiantidakdiharapkan yang menyebabkankematian/cideraseriuspermanen

B. InsidenPelayananPasien
Orang yang
Hari/ pertamamengetahu KronologiKeja Tindakan yang
No. Insiden
Tanggal iinsiden (Pelapor) dian dilakukan

- - - - - -

C. SASARAN DAN TARGET

Sasaran Program Kerja Ruang Tahun2021Meliputi :
a. Program PeningkatanMutu
1) Pemantauanindikatormutu dan keselamatanpasien
Indikator Target
Tidakterjadikejadian dan Phlebitis 100%

2) Peningkatankompetensiperawatruangmelalui program diklatrumahsakit

Indikator Target
- -

3) Penilaiankinerjaperawatruang
Indikator Target
- -

4) Pemantauan dan pengelolaaninventarisruang

Indikator Target
Monitor Segera
b. Program PeningkatanKeselamatanPasien
1. Manajemenrisiko
Indikator Target

2. Pemantauan dan pengelolaaninsidenkeselamatanpasien

16
 Indikator Target
- -
3. mPemantauan dan pengelolaan PPIRS
Indikator Target
Phlebitis Tidakadaplebitis

c. RencanaTindakLanjut
No Hasil Rencanatindaklanjut Target
1 Plebitis 1,3% Menggantiinfus 3 hari Plebitis100%
Menjagakebersihan Area pemasanganinfus Tidakterjadi

BAB IV
PENUTUP

Demikianlaporanini kami susunsebagaibahanpertanggungjawabandalamlayananRuang

Umar pada bulan Januari-Maret 2022. Kritik dan saran kami
butuhkanuntukmembangunpeningkatankerja pada bulanberikutnya.

Adapun sumber data yang kami dapatdaribuku register bangsal dan pendaftaran yang
dituliskansecaratertulis manual setiappasiendatangdan darisumber sim Rs,
17
A. KESIMPULAN
BerdasarkanhasillaporandiatasdapatdisimpulkanbahwadiruangUmar:
1. Pasien yang masukrawatinapadalahpasiendenganmenggunakan BPJS, UMUM,
SKTM, JASA RAHARJA, ASURANSI
2. Jumlahpasienbulan januari- maret mengalamipeningkatan pasien
3. Penyakit yang menjadi indikasi masuk rawat inap berbeda-beda tiap pasien

B. SARAN
1. PerluadanyapenambahanperalatanMedis yang modern
gunamemaksimalkanpelayanan dan mutuStandarisasiAkreditasi RS.
2. Perlunyadilakukanperbaikanfasilitas, sarana dan PrasaranaRumahsakit yang
sudahtidaklayakdigunakan.
3. Perludiadakanpelatihanskilatau seminar perawatuntukmeningkatkan Skill dan
profesionalitaskerjadalampemberianpelayanan.

C. KENDALA
1. perlu alat monitor untuk memonitor pasien

18