LAMPIRAN 1

SURAT AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA MENYERTAI

AKTIVITI KOKURIKULUM

No. Kad Pengenalan : 690218015792

Beralamat : 19,jalan gangsa 9,taman sri putri
No. Telefon : 0127543166
Mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah:
Nama Murid : Sylvia Tan Mun Hui
Tingkatan : 2 Fidelis
No. KP/Surat Lahir : 070516011506
Sekolah : SMK Infant Jesus Convent

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak/jagaan saya untuk menyertai:
Nama program : Online Basic First Aid (OBFA) Course and Assessment
Tempoh program : Refer to the next page
Tempat : Online via virtual meeting platforms
Anjuran : National Headquarters, St John Ambulance of Malaysia
Kelolaan : National Headquarters, St John Ambulance of Malaysia

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh
Guru/Pegawai/Urus Setia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya terganggu dalam
masa latihan/perkhemahan atau perjalanan/semasa program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan
Guru/Pegawai/Urus Setia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan. Saya juga
mengaku bahawa anak saya telah mempunyai skim perlindungan insurans bagi dirinya sendiri.

3. Saya dengan ini mengakui bahawa anak/jagaan saya ADA/TIDAK ADA* menghidapi penyakit
kronik/berjangkit. Nyatakan (jika ada) ………………………………………………………..
(*potong yang berkenaan)

Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga :

Nama : Yap Yok Foong
Tarikh : 11.08.2021

DISAHKAN OLEH PENGETUA

Saya dengan ini mengakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar.
Tandatangan : …………………………………………………………………………………...
Nama : …………………………………………………………………………………...
No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………..…………….....
Tarikh : ……………………………
Cop Rasmi
Tempoh program

Online Basic First Aid (OBFA) Course

Class Session Date Day Time

1 A 13 August 2021 Friday 8.00pm - 10.00pm

2 B 20 August 2021 Friday 8.00pm - 10.00pm

3 C 27 August 2021 Friday 8.00pm - 10.00pm

Online Basic First Aid (OBFA) Assessment

No. Date Day Time

1. 18 September 2021 Saturday 9.30am - 11.30am

2. 18 September 2021 Saturday 1.30pm - 3.30pm

3. 16 October 2021 Saturday 9.30am - 11.30am

4. 16 October 2021 Saturday 1.30pm - 3.30pm

5. 13 November 2021 Saturday 9.30am - 11.30am

6. 13 November 2021 Saturday 1.30pm - 3.30pm

7. 11 December 2021 Saturday 9.30am - 11.30am

8. 11 December 2021 Saturday 1.30pm - 3.30pm

* Each participant is only required to attend one of the slots above
** Estimated duration for each slot will be less than 2 hours
 LAMPIRAN 2

SMK IJ CONVENT JOHOR BAHRU

BORANG KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

1. Saya seperti nama dinyatakan dibawah membenarkan anak saya Sylvia Tan Mun Hui
No. Surat Beranak/No. Kad Pengenalan 070516011506 mengikuti aktiviti yang dianjurkan oleh pihak
sekolah (seperti ketetapan lampiran surat program). Kebenaran ini diberi atas kefahaman bahawa pihak
sekolah akan mengambil langkah-langkah untuk menentukan supaya keselamatan dan kebajikan murid yang
terlibat diberi perhatian sepenuhnya. Saya dimaklumkan bahawa sekolah akan memastikan:

a. Guru-guru dilantik untuk mengiring, membimbing dan mengawasi keselamatan dan kebajikan
murid.
b. Pengangkutan yang digunakan mempunyai permit sah dari pihak berkuasa dan Pemandu
mempunyai lesen kenderaan sah dari pihak berkuasa untuk digunakan membawa penumpang
dengan selamat.

2. (Jika berkaitan) saya dimaklumkan bahawa anak saya menghidapi penyakit ………………… dan sedang
menerima rawatan. Berikut adalah senarai ubat serta makluman rawatannya.
Bil Nama Ubat Kadar Ambilan

3. Jika anak saya mengalami kecederaan dan serangan penyakit yang memerlukan rawatan pegawai diberi
rawatan seperti mana yang difikirkan sesuai oleh pegawai perubatan berkaitan bagi menentukan perubatan
dalam tempoh mengikut aktiviti, maka saya dengan ini memberi kebenaran anak ini dirujuk dan
kesejahteraan dan keselamatannya.

Pengesahan

Nama Ibu Bapa/Penjaga : Yap Yok Foong

No. Tel Rumah/Tel Bimbit/Tel Pejabat : 0127543166
Alamat Rumah : 19,jalan gangsa 9,Taman sri putri

Tandatangan :