PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 3 KUPANG
JL. W. J. Lalamentik No. 100,Oepoi, Oebufu, Kupang, (85228)Telp/Fax. (0380) 830283, Kupang
e-mail: smantiqkpg@gmail.com Website: http://www.sman3-kupang.sch.id

SURAT PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN NEGARA

Pada hari ini Senin, tanggal lima belas, bulan Maret tahun dua ribu dua pulih satu, Saya Kepala
SMA Negeri 3 Kupang mengambil pernyataan kepada saudara-saudari Bapak/Ibu guru Koordinator
MGMP dan Penyusun Instrumen Ujian Sekolah TA. 2020/2021, karena itu diminta saudara-
saudari mengikuti kata-kata saya :

“ Bahwa saya sebagai koordinator MGMP dan Penyusun Instrumen Ujian Sekolah (US), dengan ini
menyatakan :

1. Saya menyadari hakekat dan kerahasiaan pelenggaraan Ujian Sekolah (US) sebagai tugas
negara yang pelaksanaanya diserahkan kepada saya;
2. Saya akan memegang teguh kerahasiaan berikut;
Saya tidak akan memberitahukan, tidak akan menyampaikan dan atau tidak membocorkan
kepada siapa pun, segala sesuatu yang saya ketahui dan saya kerjakan dalam melaksanakan
tugas tersebut di atas, dengan cara apapun baik langsung maupun tidak langsung.

Pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa
dipaksa oleh pihak lain dan dengan rasa tanggung jawab. Apabila saya melakukan perbuatan-
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan saya di atas, saya bersedia dituntut dan diberi
sanksi sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 15 Maret 2021
Kepala Sekolah,
Yang membuat pernyataan

.............................................. Dra. Seflina S. Dethan

NIP. NIP. 196300714 198601 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS (SMA) NEGERI 3 KUPANG
JL. W. J. Lalamentik No. 100,Oepoi, Oebufu, Kupang, (85228)Telp/Fax. (0380) 830283, Kupang
e-mail: smantiqkpg@gmail.com Website: http://www.sman3-kupang.sch.id

PAKTA INTEGRITAS
PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH (US) TA.2020/2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Sekolah :
Alamat Instansi :
No. Telp Instansi :
No.Hp :
Dengan ini menyatakan :
1. Sanggup meningkatkan kualitas, kredibilitas dan akuntabilitas pelaksanaan
Ujian Sekolah (US) untuk peningkatan mutu pendidikan;
2. Sanggup melaksanakan tugas dan mensukseskan Ujian Sekolah sesuai dengan
Prosedur Operasi Standar (POS) Pelaksanaan Ujian Sekolah;
3. Sanggup menjaga keamanan dan kerahasiaan bahan Ujian Sekolah sebelum,
pada saat, dan setelah pelaksanaan Ujian Sekolah, dan
4. Sanggup melaksanakan Ujian Sekolah secara jujur.

Demikian Pakta Integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan
dalam Pakta Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan hukum dan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Kupang, 15 Maret 2021

Yang membuat pernyataan,

............................................
NIP.