KOP YAYASAN/ LEMBAGA Contoh Komitmen Pengelola Program

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Nomor : .......................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Nelisa Luthfiani, S. Kep
Tempat/ Tanggal Lahir : Pekalongan, 28 April 1996
Alamat : Ds. Wangandowo Rt. 03/02, Bojong, Kab. Pekalongan
Usia : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : Sarjana Strata Satu

Dengan ini saya menyatakan berkomitmen untuk menjalankan tugas pokok dan
fungsi sebagai Data Inputor dalam program penanggulangan TBC dari PR Konsorsium
Penabulu-STPI sampai dengan selesai sesuai periode masa berlakunya program.
Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dengan sebenar-benarnya,
sadar, dan tanpa ada paksaan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 29 Januari 2021

Hormat Saya,

Nelisa Luthfiani, S. Kep

Data Inputor
 KOP YAYASAN/ LEMBAGA Contoh Komitmen Lembaga

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Nomor : ..........................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Nelisa Luthfiani, S. Kep
Jabatan : Data Inputor
Alamat : Ds. Wangandowo Rt. 03/02, Kec. Bojong, Kab. Pekalongan
Selanjutnya bertindak atas nama yayasan/ lembaga ................................ dengan ini
menyatakan bahwa yayasan/ lembaga................................. beserta seluruh komponen
dan organ yayasan/ lembaga berkomitmen untuk mengerjakan seluruh tugas
(pekerjaan)/ program/ proyek GFATM dari PR Konsorsium Penabulu-STPI dalam
program penanggulangan Tuberculosis (TBC) yang diterima yayasan/
lembaga........................... dengan penuh tanggungjawab, akuntabel, dan memenuhi
segala peraturan dan ketentuan program/ proyek sampai dengan selesai sesuai dengan
periode masa program 3 tahun (2021-2023).
Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dengan sebenar-benarnya, sadar dan
tanpa ada paksaan serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 29 Januari 2021

Yayasan/ lembaga...........................,

Nelisa Luthfiani, S. Kep

Data Inputor