PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

Kompleks Perkantoran Bumi Ti,I Langga Permai
Jl Lekunik Ba,a, Telp/Fax (0380) 8571022
Alamat website www.rotendaokab.go.id

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 10/02/PKN/IX/2023

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Welmin Bonike Manafe
NIP :-
Jabatan : Pengelola PAUD
Unit Kerja : PAUD Kalvari Nunuoe
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Yakomina Pahnael, S.Pd
Tempat Tgl Lahir : Naibatu, 11 Januari 1992
Pendidikan / Jurusan : S1 / Pendidikan Biologi
Unit Kerja : PAUD Kalvari Nunuoe

Telah melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas pada PAUD Kalvari Nunuoe secara terus menerus
terhitung mulai tanggal 10 Januari 2022 sampai dengan sekarang.
Demikian surat keterangan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keoen, 23 September 2023

Yang membuat pernyataan,

Pengelola PAUD

Welmin Bonike Manafe

 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGABDI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yakomina Pahnael

Tempat dan tanggal lahir : Naibatu, 11 Januari 1992

Pendidikan/Jurusan : S1 / Pendidikan Biologi

Formasi Jabatan yang dilamar : Guru IPA

Agama : Kristen

No Tlp/WA : 081291535074

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya dinyatakan lulus seleksi pengadaan Pegawai
Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja di Kabupaten Rote Ndao dan diangkat menjadi Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja, maka saya bersedia bekerja pada unit kerja penempatan sebagaimana tersebut
dalam keputusan Bupati tentang pengangkatan saya sebagai Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja
dan berjanji tidak akan mengajukan permohonan pindah/mutasi ke Unit Kerja lain kecuali pelaksanaan
mutasi itu dilakukan oleh pemerintah Daerah Kabupaten Rote Ndao untuk memenuhi kebutuhan dinas
atau pemerataan.

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan dengan hormat atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk menjadi pertimbangan dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Keoen, 23 September 2023

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

(Yakomina Pahnael)
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yakomina Pahnael

Tempat dan tanggal lahir : 11 Januari 1992

Pendidikan / Jurusan : S1 / Pendidikan Biologi

Agama : Kristen

Alamat : Keoen

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian
Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk
pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian
Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

(Yakomina Pahnael)

Pantai Baru, 22 September 2023

Nomor :-

Lampiran : 1( satu) berkas

Hal : Lamaran mengikuti Seleksi Pengadaan

Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja

Formasi Tahun 2023.

Kepada

Yth. Bupati Rote Ndao

di-

Baa

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yakomina Pahnael

Tempat / Tgl lahir : Naibatu, 11 Januari

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakhir : S1

Agama : Kristen

Alamat : Keoen

No HP/WA : 081291535074

Dengan ini mengajukan lamaran untuk mengikuti Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah Dengan
Perjanjian Kerja di lingkungan Kabupaten Rote Ndao dan sesuai dengan latar belakang pendidikan yang
saya miliki, maka saya melamar sebagai Guru mata pelajaran IPA.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

a. Kartu tanda bukti pendaftaran PPPK 2023 yang diperoleh pada saat registrasi on-line;
b. File scan KTP Asli berwarna yang masih berlaku yang dipakai saat registrasi online;
c. File scan Ijasah Asli sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan;
d. File scan Transkip Nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan;
e. Surat Pernyataan bersedia mengabdi pada unit /SKPD lingkup Pemerintah Kabupaten Rote Ndao,
sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sebanyak 2(dua) lembar
f. File scan foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm latar belakang merah;
g. File scan Kartu Keluarga Asli terbaru;
h. File scan akreditasi Universitas dan atau akreditasi Fakultas/kejuruan yang masih berlaku.

Demikian lamaran ini saya buat dan atas bantuan serta perhatiannya, saya sampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Materai

(Yakomina Pahnael)