SK PANDUAN CP 2022

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG
JL. Gas No. 01 Komplek Pertamina

Tanjung Tabalong – Kalimantan Selatan
Telp : 0526 2023068
Email : customercare.rspt@gmail.com
www.rsptanjung.com

(RSPT)
KEPUTUSAN DIREKTUR
No. Kpts-311c/F00000/2022-S0
TENTANG
PANDUAN CLINICAL PATHWAY
DIREKTUR RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Pertamina Tanjung, maka dipandang perlu untuk
menyelenggarakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
b. Bahwa agar pelaksanaan Manajemen Mutu di Rumah Sakit

Pertamina Tanjung dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
Panduan Audit Medis di Rumah Sakit Pertamina Tanjung;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

butir a dan b, perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur
Rumah Sakit Pertamina Tanjung;
Mengingat 1. Undang – Undang RI Nomor 44 tahun 2009 Pasal 43 Tentang

Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
Rumah Sakit;
2. Undang - Undang No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang – Undang No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2020 tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 Tahun 2020 Komite Mutu
Rumah Sakit.
7. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/Menkes/1128/2022
Tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit.
9. Surat Keputusan Direktur Utama PT. Pertamina Bina Medika Nomor
Kpts-0580/A10000/2022-S8 tanggal 31 Maret 2022 tentang Mutasi
Pekerja PT. Pertamina Bina Medika menjadi Direktur Rumah Sakit
Pertamina Tanjung an. Sdr. Jasril Hardiyanto - 59062061
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : PANDUAN CLINICAL PATHWAY RUMAH SAKIT PERTAMINA

TANJUNG;
KEDUA : Panduan Clnical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung

sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini;
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan Panduan Audit Medis

dilaksanakan oleh Vice Director Medical & Nursing dan Direktur Rumah
Sakit Pertamina Tanjung;
Peraturan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tanjung
PadaTanggal : 25 November 2022
PJ. Direktur,
dr. Jasril Hardianto

Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
PANDUAN
CLINICAL PATHWAY
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI..................................................................................................................... i
BAB I DEFINISI DAN TUJUAN.......................................................................................1
A. Definisi................................................................................................................. 1
B. Tujuan.................................................................................................................. 1
C. Manfaat................................................................................................................ 1
BAB II RUANG LINGKUP...............................................................................................3

BAB III TATALAKSANA.................................................................................................4
A. Prinsip – prinsip Menyusun Clinical Pathway.......................................................4
B. Penetapan Clinical Pathway Rumah Sakit Pertamina
Tanjung didasarkan dalam beberapa hal..............................................................5
C. Langkah – langkah dalam penyusunan Format
Clinical Pathway yang harus diperhatikan............................................................5
D. Format Clinical Pathway.......................................................................................5
E. Alur Proses Pelaksanaan Clinical Pathway Rumah Sakit
Pertamina Tanjung...............................................................................................6
F. Evaluasi Pasca Implementasi Clinical Pathway....................................................7
BAB IV DOKUMENTASI.................................................................................................8
i
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
ii
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
BAB I
DEFINISI, TUJUAN DAN MANFAAT
A. DEFINISI
Clinical Pathway (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu

yang merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar
pelayanan medis, asuhan keperawatan, asuhan gizi dan asuhan farmasi yang berbasis
bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit.
B. TUJUAN
1. Implementasi CP sangat erat berhubungan dan berkaitan dengan Clinical
Governance dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan dengan
biaya yang dapat diestimasikan dan terjangkau
2. Dalam penyusunan format Clinical Pathway perlu memperhatikan komponen yang
harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical Pathway dengan memanfaatkan
data yang telah ada di lapangan Rumah Sakit dan kondisi setempat seperti data
Laporan RL 1 sampai RL 6 dan sensus harian variable varians dalam CP dapat
digunakan sebagai alat (entry point) untuk melakukan audit medis dan
manejemen baik untuk tingkat pertama maupun kedua (1st party and 2nd party
audits)
3. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan serta surveilans Tim
Pengendalian Infeksi Nosokomial dan selanjutnya untuk menilai Health Impact
Intervention selain itu juga untuk evaluasi dan monitoring kegiatan bagi panitia
farmasi dan terapi Rumah Sakit. Sekaligus secara tidak langsung menggalakkan
penggunaan obat secara rasional dan dapat melihat cermin dari penggunaan obat
generik.
C. MANFAAT
1
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
1. Clinical Pathway dapat digunakan sebagai salah satu alat mekanisme evaluasi
penilaian resiko untuk mendekteksi kesalahan aktif (active errors) dan laten
(late/system errors) maupun nyaris terjadi (near miss) dalam manejemen resiko
klinis (Clinic Risk Management) dalam rangka menjaga dan meningkatkan
keamanan dan keselamatan (patient safety)
2. Dengan Clinical Pathway di era pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
bias digunakan sebagai piranti kendali mutu dan kendali biaya, kedua kendali ini
harus ditingkatkan bersama, karena kendali biaya yang baik atau ekonomis bila
tidak disertai mutu pelayanan yang baik ataupun sebaliknya mutu pelayanan yang
sangat baik tapi sangat mahal tentunya merugikan pasien.
2
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
BAB II
RUANG LINGKUP
Clinical pathway dibuat untuk memberikan rincian tata laksana hari demi hari dengan
standar pelayanan yang dianggap sesuai. Pelayanan dalam Clinical Pathway bersifat multi
displin sehingga semua pihak yang terlibat dalam pelayanan dokter/dokter gigi, perawat,
fisioterapis, nutrisionis, apoteker menggunakan format yang sama. CP dapat merupakan
suatu Stnadar Prosedur Operasional yang merangkum :
A. Profesi medis : Standar Pelayanan Medis dari setiap kelompok staff medis/staff medis
fungsional (SMF) klinis dan penunjang
B. Profesi keperawatan : asuhan keperawatan
C. Profesi nutrisionis : asuhan gizi
D. Profesi farmasi : unit daily dose dan stop ordering
E. Alur Pelayanan Pasien rawat inap dan operasi dari system kelompok staff medis,
instalasi dan system manajemen Rumah Sakit
Ruang lingkup panduan Clinical Pathway di Rumah Sakit Pertamina Tanjung, meliputi
1. Definsi, Tujuan, dan Manfaat
2. Tata Laksana
a) Prinsip – prinsip menyusun Clinical Pathway
b) Penetapan Clinical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung
c) Langkah – langkah dalam penyusunan format CP
d) Format Clinical Pathway
e) Alur Proses Pelaksanaan Clinical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung
f) Evaluasi Pasca Implementasi Clinical Pathway
3. Dokumentasi
3
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
BAB III
TATALAKSANA
Clinical Pathway adalah dokumentasi tertulis yang merupakan format yang telah
disepakati para professional pemberi asuhan. Format diisi oleh semua profesi yang
terlibat dalam perawatan, karena sifat multidisplin. Profesi yang terlibat memberikan
asuhan yaitu asuhan medik, asuhan keperawatan, asuhan gizi serta asuhan
kefarmasian.
A. Prinsip – prinsip menuyusun Clinical Pathway

Membuat Clinical Pathway dalam penanganan kasus pasien rawat inap di rumah sakit
harus bersifat :
1. Seluruh kegiatan pelayanan yang diberikan harus secara terpadu/integrase dan
berorientasi focus terhadap pasien (patient focused care).
2. Melibatkan seluruh profesi (dokter, perawat/bidan, nutrisionis, apoteker, fisioterpis,
dll)
3. Dalam batasan waktu yang telah ditentukan sesuai dengan keadaan perjalanan
penyakit pasien dan dicatat dalam bentuk periode harian (untuk kasus rawat inap)
atau jam (untuk kasus gawat darurat di unit emergency).
4. Pencatatan CP seluruh kagiatan pelayanan yang diberikan kepada pasien secara
terpadu dan berkesinambungan tersebut dalam bentuk dokumen yang merupakan
bagian dari rekammedis
5. Setiap penyimpangan langkah dalam penerapan CP dicatat sebagai varians dan
dilakukan kajian analisa dalam bentuk audit
6. Varians tersebut dapat terjadi karena kondisi perjalanan penyakit, penyakit penyerta
atau
7. Komplikasi maupun kesalahan medis (medical errros) dan dipergunakan sebagai
salah satu parameter dalam rangka mempertahankan dan meningkatkan mutu
pelayanan.
4
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
B. Penetapan Clinical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung didasarkan pada

beberapa hal :
1. Pada bidang keilmuan dan penerapannya
2. Pada bidang yang dianggap cocok dengan pelayanan dalam organisasi dan pasien
3. Pada teknologi yang berkembang, obat, sumber daya lain di organisasi atau dari
norma professional secara rasional
4. Telah diuji secara formal dan resmi
5. Pada kasus terbanyak dan membutuhkan biaya yang tinggi, serta beresiko tinggi
6. Diperbaharui secara berkala berdasarkan bukti dan hasil evaluasi dari proses dan
hasilm (outcomes)
C. Langkah – langkah dalam penyusunan format CP yang harus diperhatikan :

1. Komponen yang harus dicakup sebagaimana definisi dari Clinical Pathways
2. Memanfaatkan data yang telah ada di lapangan dan disesuaikan kondisi setempat
seperti data laporan RL 2 (data keadaan morbiditas pasien) yang dibuat setiap
Rumah Sakit berdasarkan petunjuk pengisian, pengolahan dan penyajian data
rumah sakit dan sensus harian untuk penetapan judul/topik Clinical Pathway yang
akan dibuat dan penetapan lama hari rawat.
3. Untuk Variable tindakan dan obat – obatan mengacu kepada Standar Formularium
yang telah ada di Rumah Sakit setempat. Bila perlu standar – standar tersebut
dapat dilakukan revisi.
4. Dengan menggunakan Buku ICD 10 untuk hal kodefikasi diagnosis dan ICD 9 CM
untuk hal tindakan prosedur sesuai dengan profesi/SMF masing – masing
D. Format Clinical Pathway

1. Dengan format clinical pathway perkembangan pasien dapat dimonitor setiap hari,
baik intervensi maupun outcome nya. Oleh karena itu Clinical Pathway hanya efektif
dan efisien apabila dilaksanakan untuk penyakit atau kondisi kesehatan yang
perjalanannya dapat dip[rediksi, khusunya bila memerlukan perawatan multidisplin.
5
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
2. Hasil dan revisi CP dapat digunakan juga sebagai alat untuk melakukan perbaikan
dan revisi Stnadar Pelayanan Medis / Paduan Praktis Klinis, asuhan keperawatan,
asuhan gizi dan asuhan kefarmasian yang bersifat dinamis dan berdasarkan
pendekatan Evidence Based Medicine (EBM).
3. Untuk menunjang keberhasilannya dilapangan diperlukan partisipasi aktif, komitmen
dan konsistensi dari seluruh jajaran direksi, manajemen dan profesi demi terlaksana
dan suksenya program tersebut di Rumah Sakit. Peran organisasi profesi juga
cukup penting dalam mengembangkan PPK dan Clinical Pathway sebagai acuan
pedoman bagi setiap anggota profesi dalam melaksanakan praktek keprofesiannya.
E. Alur Proses Pelaksanaan Clinical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung

1. Rumah Sakit memiliki Tim Clincal Payhway yang diangkat oleh direktur yang terdiri
dari Ketua Tim CP yang merupakan Ketua Komite Medik RS, Sekretaris CP
manajer yanmed serta Anggota CP yang terdiri dari dokter Spesialis (KSM), bagian
Mutu, Keperawatan, Farmasi dan Gizi.
2. Pada saat pasien masuk diisi formulir CP sesuai dengan Diagnosa yang ada, diisi
oleh parapemeri asuhan/KAINS/ Kaper dan Case Manager, diceklist. Di isi sampai
pasien pulang atau rujuk keluar rs
3. Setelah pasien pulang dilakukan verifikasi formulir Clinical Pathway oleh petugas
verifikasi linical pathway rumah sakit. Formulir CP di keluarkan dari BRM untuk
dimasukkan dalam file CP runagan
4. Setiap bulan PIC CP mengambil formulir CP yang sudah dikumpulkan di setiap
ruangan, untuk evluasi bersama tim CP RS dan komite medik.
5. Setiap bulan dilakukan perekapan dan evaluasi oleh Tim CP, komite medik dan
staff medis.
6. Rapat CP diadakan rutin setiap 3 bulan sekali untuk membahas hasil evaluasi
bulanan dari tindakan lanjut
7. Bila terdapat yang tidak sesuai dalam pelaksanaan akan ditindak lanjuti proses
audit medis lebih lanjut sesuai Panduan Audit Komite Medik melalui Tim Etik dan
Mutu Profesi.
6
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
F. Evaluasi Pasca Impelementasi Clinical Pathway

1. Tentukan CP yang akan di evaluasi
2. Tetapkan kriteria inklusi dan eksklusi
3. Tetapkan variable/ indikator yang aka di evaluasi
4. Kumpulkan data dan tetapkan jumlah CP dan jangka waktu yang akan di evaluasi
5. Dilakukan analisa oleh TIM Clinical Pathway bersama KSM dan komdik
6. Menetapkan perbaikan
7. Monitoring dan evaluasi
BAB IV
DOKUMENTASI
7
Telp : 0526 2023068
www.rsptanjung.com

(RSPT)
1. Clinical Pathway tercatat dalam formulir sesuai dengan diagnose pasien yang akan
disimpan sebagai bahan evaluasi
2. Dokumentasi Hasil rekapan dan evaluasi Clinical Pathway
3. Dokumentasikan Rapat rutin evaluasi Clinical Pathway.
4. Bukti tindak lanjut evaluasi Clinical Pathway.
Tanjung, 25 November 2022

RS. Pertamina Tanjung
Direktur,
dr. Jasril Hardianto

SK PANDUAN CP 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK PANDUAN CP 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

JL. Gas No. 01 Komplek Pertamina

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

DIREKTUR RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

b. Bahwa agar pelaksanaan Manajemen Mutu di Rumah Sakit

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

Mengingat 1. Undang – Undang RI Nomor 44 tahun 2009 Pasal 43 Tentang

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

KESATU : PANDUAN CLINICAL PATHWAY RUMAH SAKIT PERTAMINA

KEDUA : Panduan Clnical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung

KETIGA : Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan Panduan Audit Medis

dr. Jasril Hardianto

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

BAB II RUANG LINGKUP...............................................................................................3

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

Clinical Pathway (CP) adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

A. Prinsip – prinsip menuyusun Clinical Pathway

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

B. Penetapan Clinical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung didasarkan pada

C. Langkah – langkah dalam penyusunan format CP yang harus diperhatikan :

D. Format Clinical Pathway

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

E. Alur Proses Pelaksanaan Clinical Pathway Rumah Sakit Pertamina Tanjung

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

F. Evaluasi Pasca Impelementasi Clinical Pathway

RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG

Tanjung, 25 November 2022

dr. Jasril Hardianto

Anda mungkin juga menyukai