KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas

Nama Individu

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

Diagnosa Rencana
Tanggal Data Pengkajian
Keperawatan Keperawatan

1 2 3 4
SUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Kode

NIK

NKK

Telp/ Ponsel

Diagnosa Medis/
Masalah Kesehatan

Evaluasi Keperawatan
Implementasi Paraf
Keperawatan Petugas
S O A P

5 6 7 8 9 10
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas

Nama Kepala
Keluarga

No Telp/ Ponsel
Kepala Keluarga

Alamat

Diagnosa Rencana Implementasi

Tanggal Data Pengkajian
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S

1 2 3 4 5 6
Kode

No Telp/ Ponsel Kepala

Keluarga

Jumlah Anggota Keluarga

Masalah Kesehatan

Evaluasi Keperawatan
Paraf
Petugas
O A P

7 8 9 10
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK/ MASYARAKAT

Puskesmas

Nama Kelompok/ Nagari/ Jorong

Alamat

Diagnosa Rencana Implementasi

Tanggal Data Pengkajian
Keperawatan Keperawatan Keperawatan

1 2 3 4 5
ELOMPOK/ MASYARAKAT

Kode

No Telp/ Ponsel Ketua Kelompok/ Wali

Nagari

Masalah Kesehatan

Evaluasi Keperawatan
Paraf
Petugas
S O A P

6 7 8 9 10