Anda di halaman 1dari 9

KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

PUSKESMAS KODE
NAMA PASIEN NO. TLP
ALAMAT MASALAH
KESEHATAN

Tangg Data Pengkajian DiagnosaKeperawatan RencanaIntervensi Implementasi Evaluasi Petugas


al S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
PUSKESMAS DEKET KODE
NAMA KEPALA KELUARGA Tn A 50thn NO. TLP
ALAMAT MASALAH
KESEHATAN

Tangg Data Pengkajian DiagnosaKeperawatan RencanaIntervensi Implementasi Evaluasi Petugas


al S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK / MASYARAKAT


PUSKESMAS KODE
NAMA KELOMPOK/ NO. TLP
DESA/KELURAHAN
ALAMAT MASALAH
KESEHATAN

Tangg Data Pengkajian DiagnosaKeperawatan RencanaIntervensi Implementasi Evaluasi Petugas


al S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK/MASYARAKAT PISPK


PUSKESMAS KODE
NAMA KELOMPOK/ NO. TLP
DESA/KELURAHAN
ALAMAT MASALAH
KESEHATAN

Tangg Data Pengkajian DiagnosaKeperawatan RencanaIntervensi Implementasi Evaluasi Petugas


al
S O A P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
REGISTER PELAYANAN PERKESMAS

Puskesmas Bulan

Kode Tahun

A. Asuhan Keperawatan Individu

Diagnosis
N Nama Tanggal Jenis Medis/ Diagnosis Hasil Asuhan TLP
Tgl NIK NKK Alamat
o Individu Lahir Kelamin Masalah Keperawatan Keperawatan
Kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

REGISTER PELAYANAN PERKESMAS


Puskesmas Bulan

Kode Tahun

B. Asuhan Keperawatan Keluarga

Lepas
N Nama Masalah Diagnosis Hasil AsuhanKeperawatan
Tgl NKK Alamat Bina
o KepalaKeluarga Kesehatan Keperawatan
KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
REGISTER PELAYANAN PERKESMAS

Puskesmas Bulan

Kode Tahun

C. Asuhan Keperawatan Kelompok/ Masyarakat

N Tgl Nama Kelompok/ Desa/ Masalah Kesehatan Diagnosis Hasil AsuhanKeperawatan


o Kelurahan Keperawatan KM-I KM-II KM-III KM-IV

1 2 3 4 5 6 7 8 9

REGISTER PEMANTAUAN PELAKSANAAN PIS-PK MENURUT DESA/ KELURAHAN

Puskesmas Bulan

Kode Tahun

JumlahKeluarg JumlahKeluarga yang Telah dilakukan PIS-PK JumlahKeluargadengan IKS


No Desa/Kelurahan
a Kunjungankeluarga dan intervensi IntervensiLanjut TidakSehat PraSehat Sehat
Awal
1 2 3 4 5 6 7 8

Anda mungkin juga menyukai