PUSKESMAS KODE
NAMA PASIEN NO. TLP
ALAMAT MASALAH
KESEHATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
REGISTER PELAYANAN PERKESMAS
Puskesmas Bulan
Kode Tahun
Diagnosis
N Nama Tanggal Jenis Medis/ Diagnosis Hasil Asuhan TLP
Tgl NIK NKK Alamat
o Individu Lahir Kelamin Masalah Keperawatan Keperawatan
Kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kode Tahun
Lepas
N Nama Masalah Diagnosis Hasil AsuhanKeperawatan
Tgl NKK Alamat Bina
o KepalaKeluarga Kesehatan Keperawatan
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
REGISTER PELAYANAN PERKESMAS
Puskesmas Bulan
Kode Tahun
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puskesmas Bulan
Kode Tahun