Puskesmas : Kode :
Nama individu : L/P NIK :
Tanggal lahir : NKK :
Alamat : Diagnose :
Evaluasi Petugas
Tanggal Data pengkajian Diagnose keperawatan Rencana intervensi Implementasi
S O A P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Puskesmas : Kode :
Nama KK : L/P NIK :
Tanggal lahir : NKK :
Alamat : Masalah keperawatan :
Evaluasi Petugas
Tanggal Data pengkajian Diagnose keperawatan Rencana intervensi Implementasi
S O A P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)