MONITORING FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

RUANG/UNIT :
BULAN :

NO KOMPONEN YA TIDAK KET

1 Tersedia sabun cair di setiap wastafel
2 Tersedia handuk/tisu di setiap wastafel
tersedia cairan antibakterial di
3
wastafel ruang tindakan /poli
wastafel bebas dari peralatan yang
4
tidak tepat
5 fasilitas cuci tangan bersih
6 ada tempat sampah di bawah wastafel
tersedia handrub di setiap ruang
7
tindakan atau poli
8 tersedia poster kebersihan tangan

Skoring:
Total YA x 100%
Total YA dan TIDAK