Buku Kerja Jenis Kompetensi Mengelola Kontrak PBJP Level 3

BUKU KERJA
JENIS KOMPETENSI MENGELOLA KONTRAK PBJP

LEVEL 3
Modul Pelatihan Berbasis Kompetensi Kode Modul
Sektor Otomotif Sub Sektor Kendaraan Ringan OTO.KR02.012.01
LEMBAGA KEBIJAKAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH

PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PENGADAAN BARANG/JASA Jl.
Epicentrum Tengah Lot 11B, Jakarta
2021
Judul Modul: Overhaul Komponen Sistem Pendingin Halaman: 2 dari 100

Buku Kerja Versi: 2009
NAMA : ALI RIDWAN,S.Kep
INSTANSI : RUMKIT BHAYANGKARA PALU
TANGGAL : 02 NOVEMBER 2022
FASILITATOR : BUYUNG DODI GUNAWAN
PETUNJUK: Kerjakan semua studi kasus tertutup dan studi kasus terbuka!
A. SOAL STUDI KASUS TERTUTUP
Indikator keberhasilan: setelah mengikuti pembelajaran, peserta mampu

 melakukan pekerjaan Perumusan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dalam
bentuk Surat Perjanjian
 melakukan pekerjaan Pengendalian Pelaksanaan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah terhadap masukan (input), proses produksi/ pelaksanaan, dan keluaran
(output) hasil pekerjaan berupa Barang/Jasa yang tidak kompleks
 melakukan pekerjaan Serah Terima Hasil Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah berupa
Barang/Jasa yang tidak kompleks setelah melalui proses penjaminan mutu (quality
assurance).
SOAL
1. PPK dari Dinas Pekerjaan Umum Tata Ruang Kota Harapan Bersama akan
menandatangani kontrak dengan PT. Angin Berlalu sebesar Rp. 15 M untuk
pekerjaan beton rigit untuk jalan kabupaten sepanjang 3 km’ dengan waktu
pelaksanan 60 hari kalender. Beton yang digunakan adalah beton dengan mutu
K.350 dengan spesifikasi tebal 20 cm dan lebar 600 cm.
Pertanyaan:
a. Menurut analisis saudara Jenis Kontrak apakah yang sesuai?
b. Apa saja Dokumen kelengkapan kontrak sesuai Hirarkhi yang dibutuhkan?
Jawaban:
a. Jenis kontrak yang sesuai untuk pekerjaan ini adalah kontrak harga satuan
karena didasarkan atas unsur pekerjaan/komponen penyusun (input based),
kuantitas/volume masih bersifat perkiraan dan detailed engineering design dan
spesifikasi teknis menyesuaikan kebutuhan pekerjaan dan kondisi lapangan. Cara
pembayaran hasil pekerjaan dilakukan berdasarkan pengukuran hasil pekerjaan
bersama atas realisasi volume pekerjaan dengan harga satuan tetap sesuai
perkiraan volume dalam daftar kuantitas dan harga dan ketentuan dalam Kontrak.
b. Dokumen kelengkapan kontrak sesuai kebutuhan yaitu:

- Adendum kontrak (apabila ada)
- Surat perjanjian
- Surat penawaran penyedia
- Syarat-syarat umum Kontrak
- Syarat-syarat khusus kontrak
- Spesifikasi teknis dan gambar
- Daftar kuantitas dan harga negosiasi
- Daftar kuantitas dan harga terkoreksi
- Dokumen-dokumen lainnya: Jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP, BAEP dan BAPP.
2. Bp. Ir. Arman, SH. selaku PPK Kendaran Operasional Ambulance Dinas Kesehatan
dengan Alamat Jl. Kartini No. 151 Kota Ibu Berbunga telah mendandatangani kontrak
dengan Karoseri Pt. New Harmada alamat Kota Sejuk Sepoi dengan waktu
pelaksanaan
60 hari kalender dengan melaksanakan 10 unit ambulance yang akan digunakan 10
Puskesmas yang tersebar di daerah Kota Ibu Berbunga. Ambulance dengan kekuatan
2.000 cc dengan desain sesuai gambar yang telah disepakati beserta perlatan alat
kesehatannya, nilai kontrak sebesar Rp. 2.5 M. Pak Ahmad, SE, MM. selaku direktur
memiliki tanggungjawab yang besar untuk selalu mendapatkan award dari Pemerintah
pada katagori Industri terpercaya.
Pertanyaan/Tugas:
Buatlah Surat Perintah Pengiriman pada soal diatas.

Jawaban:
PEMERINTAH KOTA IBU BERBUNGA
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH PENGIRIMAN (SPP)

Nomor : SPP/13/III/2022/Dinkes
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. ARMAN, SH
Jabatan : PPK Kendaraan Operasional Ambulance Dinas
Kesehatan
Alamat : Jalan Kartini No. 151 Kota Ibu Berbunga
Berdasarkan Surat Perjanjian No. : SP/13/III/2022/Dinkes, tanggal 14 Maret 2022,
tentang Pengadaan Kendaran Operasional Ambulance Dinas Kesehatan Kota Ibu
Berbunga, bersama ini memerintahkan:
Nama : Ahmad, SE, MM
Jabatan : Direktur PT. New Harmada
Alamat : Kota Sejuk Sepoi
Untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut :
1. Lingkup Pekerjaan : Pengadaan 10 (sepuluh) unit ambulance yang akan
digunakan 10 (sepuluh) Puskesmas yang tersebar di
daerah Kota Ibu Berbunga
2. Nilai Pekerjaan : Rp 2.500.000.000,00 (dua milyar lima ratus juta
rupiah) termasuk PPN 10%
3. Tanggal Mulai Pekerjaan : 14 Maret 2022
4. Syarat-syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan kontrak
yaitu bermesin 2.000 cc beserta peralatannya
5. Jangka Waktu Pekerjaan : Selama 60 (enam puluh) hari kalender dan pekerjaan
harus selesai pada tanggal 12 Mei 2022.
6. Masa Garansi : 1 (satu) tahun kalender untuk peralatan medis
3 (tiga) tahun kalender atau 100.000 KM (mana
yang tercapai lebih dahulu) untuk perlindungan
mesin
1 (satu) tahun atau 20.000 km (mana yang tercapai
lebih dahulu) dimulai sejak “Tanggal pembelian
dan pemasangan suku cadang yang tertera
pada Invoice”.
1 (satu) tahun atau 20.000 KM garansi baterai/aki
(mana yang lebih dahulu)
Kota Ibu Berbunga, 14 Maret 2022

Menerima dan menyetujui PPK Kendaraan Operasional
Direktur PT. New Harmada Ambulance Dinas Kesehatan
Ahmad, SE, MM Ir. ARMAN, SH
3. PPK Rumah Sakit Umum Daerah Salah Empat telah berkontrak dengan Clining Service
PT. Bersih Selalu dengan kontrak 1.5 M dengan masa pelaksanaan 1 tahun, namun
karena ada konflik antara Manajemen dengan tenaga CS sehingga berdampak pada
kebersihan semua ruangan rumah sakit tidak sesuai dengan perjanjian yang sudah
ditandatangani. Pekerjaan dilaksanakan melewati tahun anggaran namun karena ada
beberapa perubahan kontrak oleh PPK dalam mengendalikan kegiatan akhirnya
pekerjaan dapat diserha terimakan dengan baik. PPK menyerahakan pekerjaan
kepada Direktur Rumah sakit selaku PA.
Pertanyaan:
Buatlah langkah-langkah pengendalian kontrak apa yang dilakukan oleh PPK
Jawaban:
Langkah-langkah pengendalian kontrak antara lain:
a. Penerbitan SPMK kepada penyedia untuk memulai melaksanakan
pekerjaan
Menerbitkan surat perintah mulai pekerjaan setelah penandatanganan kontrak
sebagai tanda dimulainya pekerjaan cleaning servis
Surat Perintah Mulai Kerja
Pekerjaan Jasa Cleaning Service Rumah Sakit Umum Daerah Salah Empat
Nomor: SPMK/123/II/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALI RIDWAN,S.Kep
Jabatan : PPK Rumah Sakit Umum Daerah Salah Empat
Alamat : Kota Salah Empat
Berdasarkan Surat Perjanian (SP) Nomor: SP/01/I/LOG.4.13/2022 tanggal 03 Januari 2022

tentang Pengadaan Jasa Cleaning Service Rumah Sakit Umum Daerah Salah Empat bersama
ini memerintahkan:
Nama : SIGIT KUSMARDJOKO

Jabatan : Direktur Utama PT. Bersih Selalu
Alamat : Kota Salah Empat
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia
Untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan ketentuan

sebagai berikut :
a. Lingkup Pekerjaan : Kebersihan seluruh ruangan rumah sakit umum
daerah Salah Empat baik kantor, poli, ruang rawat
inap, ruang operasi serta fasilitas penunjang lainnya
b. Tanggal Mulai Pekerjaan : 03 Januari
2022
c. Syarat-syarat Pekerjaan : 1. Cara Pembayaran Sesuai kemajuan pekerjaan
2. Jenis Kontrak : Kontrak Satuan
3. Denda 1/1000 dari bagian kontrak untuk setiap
hari keterlambatan
d. Waktu penyelesaian : Selama 12 (dua belas) bulan dan pekerjaan harus
selesai selambat-lambatnya pada tanggal 31
Desember 2022.
Menerima dan menyetujui Kontrak Kota Salah Empat, 03 Maret 2022

PT. Bersih Selalu Pejabat Pembuat Komitmen
SIGIT KUSMARDJOKO ALI RIDWAN,S.Kep

Direktur Utama PENATA. NIP. 1234567890
b. Rapat persiapan pelaksanaan pekerjaan
- Melakukan reviu dokumen kontrak dan pembagian tugas dan tanggung jawab
dari para pihak;
- pemutakhiran/pembaharuan rencana pekerjaan seperti tanggal efektif
pelaksanaan, dan tahapan pelaksanaan kontrak;
- reviu rencana penilaian kinerja pekerjaan sebagai dasar melakukan
evaluasi kemajuan pekerjaan;
- diskusi bagaimana dan kapan dilakukan pelaporan pekerjaan;
- tata cara, waktu dan frekuensi pengukuran dan pelaporan yang disesuaikan
dengan kondisi pekerjaan;
- melakukan klarifikasi hal-hal yang masih kurang jelas dan mendiskusikan
prosedur untuk manajemen perubahan;
- melakukan klarifikasi rencana koordinasi antar para pihak selama
pelaksanaan pekerjaan, dan/atau
- membuat Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak
BERITA ACARA RAPAT PERSIAPAN PEKERJAAN
Bahwa pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Desember tahun
Dua Ribu Dua Satu (27-12-2021), kami yang bertanda tangan di bawah ini:
NO NAMA JABATAN PARAF
1. ALI RIDWAN.S.Kep PPK
2. SIGIT KUSMARDJOKO Direktur PT. Bersih Selalu
3. Ir. SURYAMIHARJA Tim Teknis
Hari/Tanggal : Senin / 27 Desember 2021

Pukul : 10.00 WIB – selesai
Acara : Rapat Persiapan Pelaksanaan Pekerjaan Cleaning Service Rumah Sakit Umum
Daerah Salah Empat
Tempat : Ruang Rapat Rumah Sakit Umum Daerah Salah Empat
Hasil Rapat :
a. Lokasi pekerjaan berupa seluruh ruangan rumah sakit sudah siap untuk dilakukan serah
terima lapangan
b. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) akan diterbitkan pada tanggal 03 Januari 2022
c. Pemberian uang muka
Memberikan uang muka kepada penyedia sebagaimana tercantum dalam SSKK
yang digunakan untuk membeli material/bahan dan dan pengembalian uang muka
dicantumkan dalam klausul kontrak (SSKK) namun tidak mengurangi honor
tenaga kerja.
d. Monitoring jadwal, mutu dan biaya
- Monitoring jadwal
Selaku PPK wajib melakukan monitoring jadwal pelaksanaan dengan meminta
penyedia untuk menyerahkan jadwal rencana pelaksanaan (master
schedule) kegiatan tahap demi tahap sebagai bahan acuan terhadap
jadwal aktual pelaksanaan pekerjaan
- Monitoring Mutu
Dalam pelaksanaan monitoring mutu, kami selaku PPK mengecek langsung
ke lapangan untuk memastikan bahwa barang, peralatan, material dan
tenaga kerja telah siap dan tersedia.
Namun berdasarkan hasil pengecekan langsung dilapangan ditemukan hasil
bahwa progress pekerjaan tidak sesuai dengan jadwal rencana yang
disampaikan oleh PT. Bersih Selalu hal itu disebabkan adanya konflik antara
manajemen dan petugas CS.
Memanggil manajemen dan pihak tenaga kerja untuk mengetahui serta
mediasi terjadinya perselisihan tersebut.
e. Keterlambatan: surat peringatan, Sanksi, denda
Karena terjadi hambatan dalam pelaksanaan kontrak maka selaku PPK melakukan
pengendalian dengan cara memberikan surat teguran kepada Manajemen PT.
Bersih Selalu untuk segera memperbaiki pelaksanaan pekerjaannya.
f. Pembayaran prestasi pekerjaan
Melakukan pembayaran prestasi pekerjaan sesuai dengan kemajuan progres
pekerjaan di lapangan.
g. Perubahan kontrak
Sampai dengan mendekati akhir kontrak, progres pekerjaan masih terdapat
deviasi minus guna mengatasi keterlambatan pekerjaan dan pemutusan kontrak
selaku PPK memberikan penyedia kesempatan untuk dapat menyelesaikan
pekerjaan dengan melakukan adednum terhadap kontrak yang ada dengan
catatan bahwa penyedia dikenakan denda 1 permil terhadap nilai kontrak.
Setelah seluruh pekerjaan dapat diselesaikan dengan PT. Bersih Selalu, kami
selaku PPK melakukan pemeriksaan pekerjaan dan melakukan pembayaran
pekerjaan dan melakukan serah terima akhir pekerjaan. Selanjutnya selaku PPK
kami melaporkan dan menyerahkan hasil pekerjaan tersebut kepada Direktur
Rumah sakit selaku PA.
4. Dinas Industri dan Perdagangan Kabupaten Batang sedang melaksanakan kegiatan

Pembangunan Bazar Bisnis untuk mewadahi UKM yang ada, dengan nilai kontrak Rp.
3 M dengan masa pelaksanaan pekerjaan selama 100 hari kalender. Drs. Subagio
Purwanto sebagai PPK merasa ini adalah pekerjaan terberat baginyan.
Pertanyaan:
Susunlah proses serah terima setelah pekerjaannya selesai!
Jawaban:
Untuk tahap Kegiatan Persiapan Penyerahan Pekerjaan Sementara/Provisional Hand
Over (PHO):
a. Segera setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen), Penyedia mengajukan
permintaan secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan;
b. Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, PPK mengajukan permohonan
pemeriksaan pekerjaan dimaksud kepada Tim Teknis dan Konsultan Pengawas;
c. Tim Teknis melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan
oleh penyedia dan telah diperiksa oleh Tim Teknis OPD (Direksi Lapangan dan
Konsultan Pengawas) yang diketahui PPK. Apabila terdapat kekurangan-
kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan, penyedia wajib
memperbaiki/menyelesaikannya sebagaimana yang disyaratkan dalam
kontrak/SPK dan bukti pendukung (MC 100, Asbuild Drawing, Adendum Kontrak
terakhir, jika ada, dll);
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN TERMIN KEDUA
PEKERJAAN PEMBANGUNAN BAZAR BISNIS
Nomor: BAPP/15/IX/LOG.4.1/2022
Bahwa pada hari ini, Jumat tanggal Enam Belas bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua (16-09-2022) kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Drs. Subagio Purwanto
Alamat : Jalan Trikora, Kabupaten Batang
Jabatan : PPK Dinas Industri dan Perdagangan Kabupaten Batang
Selanjutnya dalam Berita Acara ini Penyedia Jasa.
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian Nomor: SP/04/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 06 Juni 2022;
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor: SPMK/04/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 10 Juni
2022;
Kami melalui Pemeriksa/Penerima hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud diatas, telah

melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap:
a. Pekerjaan : Pekerjaan Pembangunan Bazar Bisnis
b. Nomor Kontrak : Nomor: SP/04/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 06 Juni 2022
c. Tanggal Akhir Kontrak : 16 September 2022
d. Penyedia Barang/Jasa : PT. GHI
e. Alamat : Jalan Pulau Irian, Kabupaten Batang
1. Bahwa hasil pemeriksaan pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud di atas
menunjukan bahwa penyedia Jasa telah melaksanakan Pekerjaan Pembangunan Bazar
Bisnis dengan kemajuan pekerjaan sebesar 100% sesuai dengan dokumen kontrak dan
dokumen penunjangnya.
2. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan kemajuan pelaksanaan pekerjaan sebagaimana
dimaksud di atas, maka kami menyatakan dapat menerima kemajuan hasil pelaksanaan
pekerjaan yang dilaksanakan oleh PT. GHI sebesar 100%.
3. Selanjutnya agar BA Pemeriksaan 100% ini menjadi bahan pertimbangan pembuatan BAST
Pertama.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
TIM TEKNIS TIM TEKNIS TIM TEKNIS
Ir. SURYAMIHARJA PUTRA JUNIANTO, ST IRWAN KASIM,Amd.Kep,S.Farm

NIP. 123456789 NIP. 123456789 NIP. 123456789
PENGAWAS PPK DINAS INDUSTRI DAN
PERDAGANGAN KABUPATEN
BATANG
SIGIT KUSMARDJOKO Drs. SUBAGIO PURWANTO

NIP. 123456789
d. PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan

dilaksanakan sesuai dengan ketentuan kontrak dan diterima oleh Tim Teknis dengan
dilampiri sekurang-kurangnya:
- Berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan yang dibuat oleh tim teknis
- Foto visual kemajuan pekerjaan (sekurang-kurangnya 0%, 50% dan 100%).
- As build drawing.
- Hasil Uji Lab yang diperlukan sesuai dengan Jenis Pekerjaan (sebagaimana ditetapkan
dalam kontrak).
- Laporan-laporan selama pelaksanaan pekerjaan (harian, mingguan dan bulanan yang telah
diketahui dan dibenarkan oleh unsur pengawasan, misal konsultan pengawas, direksi
lapangan dan diketahui PPK).
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA (PHO)

Nomor: BAST/ /IX/LOG.4.1/2022
Bahwa pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Belas bulan September tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua (19-09-2022), kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. Subagio Purwanto
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Industri dan Perdagangan
Kabupaten Batang sebagai PPK, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : AGUS ARIF RACHMAN
Alamat : Jalan Pulau Irian, Kabupaten Batang
Jabatan : Direktur PT. GHI
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan PT. GHI yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan hal-hal berikut :
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor: SPMK/04/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 10
Juni 2022;
3. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Termin Pertama Nomor :
BAPP/14/VII/LOG.4.1/2022, tanggal 01 Juli 2022;
4. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Termin Kedua Nomor:
BAPP/15/IX/LOG.4.1/2022, tanggal 16 September 2022.
Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut diatas, maka kedua belah pihak menyatakan
sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Termin Kedua
Nomor: BAPP/15/IX/LOG.4.1/2022, tanggal 16 September 2022, menyerahkan
hasil pekerjaan Pembangunan Bazar Bisnis, kepada PIHAK PERTAMA
2. Atas penyerahan hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud pada angka 1 di atas,
maka PIHAK PERTAMA menerima penyerahan tersebut dari PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dilaksanakan proses pembayaran atas prestasi pekerjaan yang telah
dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA sesuai dengan klausula yang tercantum dalam
Surat Perjanjian Nomor: SP/04/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 06 Juni 2022 tentang
Pekerjaan Pembangunan Bazar Bisnis.
3. Sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Surat Perjanjian Nomor:
SP/04/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 06 Juni 2022 tentang Bazar Bisnis maka PIHAK
KEDUA memiliki kewajiban untuk melaksanakan masa pemeliharaan pekerjaan
selama 6 (enam) bulan kalender terhitung dari tanggal 20 September 2022
sampai dengan 20 Maret 2023.
Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DIREKTUR PT. GHI PPK DINAS INDUSTRI DAN
PERDAGANGAN KABUPATEN BATANG
AGUS ARIF RACHMAN Drs. SUBAGIO PURWANTO

NIP. 123456789
e. Pembayaran dilakukan sebesar 95% (sembilan puluh lima per seratus) dari nilai
kontrak/SPK, sedangkan yang 5% (lima per seratus) merupakan retensi selama
masa pemeliharaan sepanjang masa pemeliharaan tidak melampaui Tahun
Anggaran berjalan, atau pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus per
seratus) dari nilai kontrak dan penyedia harus menyerahkan Jaminan
Pemeliharaan sebesar 5% (lima per seratus) dari nilai kontrak dalam hal masa
pemeliharaan melampaui Tahun Anggaran berjalan;
f. Penyedia wajib memelihara hasil pekerjaan selama masa pemeliharaan sehingga
kondisi tetap seperti pada saat penyerahan pertama pekerjaan;
Setelah masa pemeliharaan berakhir, penyedia mengajukan permintaan secara tertulis

kepada PPK untuk penyerahan akhir pekerjaan (final hand over);
a. PPK menerima penyerahan akhir pekerjaan setelah penyedia melaksanakan
semua kewajibannya selama masa pemeliharaan dengan baik dibuktikan
dengan Berita Acara Serah Terima Akhir (FHO) antara penyedia dengan PPK;
BERITA ACARA SERAH TERIMA AKHIR (FHO)

Nomor: BAST/ /III/LOG.4.1/2023
Bahwa pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
(20-03-2023), kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. Subagio Purwanto
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Industri dan Perdagangan
Kabupaten Batang sebagai PPK, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : AGUS ARIF RACHMAN
Alamat : Jalan Pulau Irian, Kabupaten Batang
Jabatan : Direktur PT. GHI
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan PT. GHI yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan hal-hal berikut :
2. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor: SPMK/04/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 10
Juni 2022;
3. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Termin Pertama Nomor :
BAPP/14/VII/LOG.4.1/2022, tanggal 01 Juli 2022;
4. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Termin Kedua Nomor:
BAPP/15/IX/LOG.4.1/2022, tanggal 16 September 2022;
5. Berita Acara Serah Terima Pertama (PHO) Nomor: BAPP/15/IX/LOG.4.1/2022
tanggal 19 September 2022.
Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut di atas, maka kedua belah pihak menyatakan
sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA menyerahkan hasil pekerjaan Pembangunan Bazar Bisnis, kepada
PIHAK PERTAMA;
2. PIHAK PERTAMA menerima Pembangunan Bazar Bisnis dari PIHAK KEDUA seluruh
hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pasal ini.
3. Serah terima ini merupakan serah terima terakhir dari Pekerjaan Pembangunan
Bazar Bisnis, maka segala sesuatu yang timbul terhadap kerusakan pekerjaan
tersebut setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Kedua ini menjadi
tanggung jawab PIHAK PERTAMA
Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DIREKTUR PT. GHI PPK DINAS INDUSTRI DAN
PERDAGANGAN KABUPATEN BATANG
AGUS ARIF RACHMAN Drs. SUBAGIO PURWANTO

NIP. 123456789
b. PPK wajib melakukan pembayaran sisa nilai kontrak yang belum dibayar atau
mengembalikan Jaminan Pemeliharaan atau pembayaran uang retensi sebesar
5% (lima per seratus) dari nilai kontrak;
c. Apabila penyedia tidak melaksanakan kewajiban pemeliharaan sebagaimana
mestinya, maka PPK berhak menggunakan uang retensi untuk membiayai
perbaikan/pemeliharaan atau mencairkan Jaminan Pemeliharaan;
d. Penyedia yang tidak menandatangani berita acara serah terima akhir pekerjaan
dimasukkan dalam Daftar Hitam (Black List);
e. Serah terima pertama pekerjaan untuk bagian pekerjaan (PHO parsial) dituangkan
dalam Berita Acara;
f. Melakukan evaluasi kinerja penyedia
g. PPK menyerahterimakan pekerjaan kepada KPA selaku end user
B. SOAL STUDI KASUS TERBUKA
Indikator keberhasilan: setelah mengikuti pembelajaran, peserta mampu

 melakukan pekerjaan Perumusan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dalam
bentuk Surat Perjanjian
 melakukan pekerjaan Pengendalian Pelaksanaan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah terhadap masukan (input), proses produksi/ pelaksanaan, dan keluaran
(output) hasil pekerjaan berupa Barang/Jasa yang tidak kompleks
 melakukan pekerjaan Serah Terima Hasil Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah berupa
Barang/Jasa yang tidak kompleks setelah melalui proses penjaminan mutu (quality
assurance).
SOAL
Susunlah langkah-langkah yang harus dilaksanakan oleh Saudara mulai dari :
1. Pekerjaan Perumusan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dalam bentuk Surat
Perjanjian.
2. Pekerjaan Pengendalian Pelaksanaan Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
terhadap masukan (input), proses produksi/pelaksanaan, dan keluaran (output) hasil
pekerjaan berupa Barang/Jasa yang tidak kompleks.
3. Pekerjaan Serah Terima Hasil Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah berupa Barang/Jasa
yang tidak kompleks setelah melalui proses penjaminan mutu (quality assurance).
(berdasarkan contoh format atau dokumen yang telah dipelajari pada Buku Informasi Jenis
Kompetensi Mengelola Kontrak Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Level 3)
--- Selamat Mengerjakan ---
Jawaban soal studi kasus terbuka

1. Surat Perjanjian
1. Persiapan perancangan kontrak
1) Identifikasi Para pihak
merupakan tahap untuk menentukan dan menetapkan identitas para pihak yang
akan mengadakan kontrak itu
2) Penelitian awal aspek terkait
dalam penelitian ini pula diteliti beberapa aspek yang berkaitan dengan kondisi
politik dalam negeri para pihak, sistem hukum, dampak sosial, dan aspek
ekonomi. Hal ini perlu dilakukan agar pelaksanaan kontrak tersebut tidak banyak
mendapat hambatan. Pada akhirnya perancang kontrak akan menyimpullkan hak
dan kewajiban masing-masing pihak terkait dengan isi kontrak, seperti unsur
pembayaran, ganti rugi, dan perpajakan
3) Perundingan (negosiasi)
tahap ini merupakan tahap untuk menentukan objek dan substansi kontrak yang
dibuat oleh para pihak
2. Penyusunan dan penetapan rancangan kontrak
Tahap penetapan perancangan kontrak ini membuat naskah atau draf kontrak yang
merupakan konsep kontrak yang dirancng oleh PPK. Tahap merumuskan dan
membuat kontrak yang mana selanjutnya akan diserahkan pada pihak lain dan
dikaji lebih mendalam. Naskah kontrak ini meliputi judul kontrak, pembukaan kontrak,
pihak-pihak dalam kontrak, resital, substansi kontrak, dan penutup.
3. Penandatanganan Kontrak
a) Persiapan Penandatangan Kontrak
dilakukan rapat persiapan penandatanganan Kontrak antara Pejabat
Penandatangan Kontrak dengan Penyedia yang paling sedikit membahas hal-hal
sebagai berikut:
- finalisasi rancangan Kontrak;
- perubahan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan dikarenakan jadwal
pelaksanaan pekerjaan yang ditetapkan sebelumnya akan melewati batas
tahun anggaran;
- rencana penandatanganan Kontrak;
- dokumen Kontrak dan kelengkapan;
- kelengkapan Rencana Keselamatan Konstruksi
- Jaminan pelaksanaan yang paling sedikit terdiri atas ketentuan, bentuk, isi,
dan waktu penyerahan;
- Asuransi;
- rencana pemberdayaan tenaga kerja praktik/magang (dalam hal pekerjaan
kompleks);
- Jaminan uang muka yang paling sedikit terdiri atas ketentuan, bentuk, isi, dan
waktu penyerahan; dan/atau
- Hal-hal yang telah diklarifikasi dan dikonfirmasi pada saat evaluasi
penawaran.
Hasil pembahasan dan kesepakatan rapat persiapan penandatanganan Kontrak

dituangkan dalam berita acara. Dalam rapat persiapan penandatanganan Kontrak
Pekerjaan Konstruksi, Pejabat Penandatangan Kontrak dibantu oleh pengawas
pekerjaan, konsultan pengawas, atau konsultan manajemen penyelenggaraan
konstruksi, apabila kemudian penyedia tidak memenuhi ketentuan dalam rapat
persiapan penandatanganan kontrak maka SPPBJ dibatalkan dan Pejabat
Penandatangan Kontrak menunjuk pemenang cadangan (jika ada).
Pejabat Penandatangan Kontrak melakukan verifikasi secara tertulis kepada
penerbit jaminan sebelum penandatanganan Kontrak. Setelah Jaminan
Pelaksanaan dinyatakan sah dan diterima, Pokja Pemilihan dapat mengembalikan
Jaminan Penawaran (apabila ada).
Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia tidak diperkenankan mengubah
substansi hasil pemilihan Penyedia sampai dengan penandatanganan Kontrak,
kecuali mempersingkat waktu pelaksanaan pekerjaan.
Dalam hal penetapan SPPBJ dilakukan sebelum DIPA/DPA disahkan, dan ternyata
alokasi anggaran dalam DIPA/DPA tidak disetujui atau kurang dari rencana nilai
Kontrak, maka penandatanganan Kontrak dapat dilakukan setelah Pagu Anggaran
cukup tersedia melalui revisi DIPA/DPA. Jika penambahan Pagu Anggaran melalui
revisi DIPA/DPA tidak tercapai maka SPPBJ dibatalkan dan kepada calon Penyedia
Barang/Jasa tidak diberikan ganti rugi.
b) Pelaksanaan Penandatanganan Kontrak
Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia wajib memeriksa kembali
rancangan Kontrak meliputi substansi, bahasa, redaksional, angka, dan huruf
serta membubuhkan paraf pada setiap lembar Dokumen Kontrak.
Kontrak ditandatangani dengan ketentuan:
- DIPA/DPA telah disahkan;
- penandatangan kontrak dilakukan paling lambat 14 (empat belas) hari
kerja setelah diterbitkan SPPBJ, kecuali apabila DIPA/DPA belum disahkan;
dan
- ditandatangani oleh Pihak yang berwenang menandatangani Kontrak
c) Rancangan Struktur Surat Perjanjian
Rancangan struktur Surat Perjanjian dapat diidentifikasi menjadi tiga bagian
utama, yaitu bagian pendahuluan, isi dan penutup. Dalam pembelajaran ini
akan difokuskan kepada penyusunan struktur Surat Perjanjian dengan format
sebagai berikut:
d) Hirarki Kontrak
Surat Perjanjian merupakan bagian dari kelengkapan kontrak yang menurut
hirarkinya apabila terjadi pertentangan ketentuan antara bagian satu dengan
bagian yang lain, maka berlaku urutan hierarki hukum.
1) Pekerjaan Konstruksi
(a) Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Harga Terendah,
Kontrak Gabungan Lumsum dan Harga Satuan, sebagai berikut:
(1) adendum Kontrak (apabila ada);
(2) Surat Perjanjian;
(3) Surat Penawaran;
(4) Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
(5) Syarat-Syarat Umum Kontrak;
(6) spesifikasi teknis dan gambar;
(7) Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga (Daftar Kuantitas/Keluaran
dan Harga hasil negosiasi apabila ada negosiasi);
(8) Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga (Daftar Kuantitas/Keluaran
dan Harga Terkoreksi apabila ada koreksi aritmatik).
(b) Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Harga Terendah,
Kontrak Lumsum, sebagai berikut:
(6) spesifikasi teknis dan gambar;
(7) Daftar Keluaran dan Harga hasil negosiasi (Daftar Keluaran dan
Harga hasil negosiasi apabila ada negosiasi); dan
(8) Daftar Keluaran dan Harga (Daftar Keluaran dan Harga).
(c) Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Harga Terendah,
Kontrak Harga Satuan, sebagai berikut:
(6) fspesifikasi teknis dan gambar;
(7) Daftar Kuantitas dan Harga (Daftar Kuantitas dan Harga Hasil
Negosisasi apabila ada negosiasi); dan
(8) Daftar Kuantitas dan Harga (Daftar Kuantitas dan Harga
Terkoreksi apabila ada koreksi aritmatik).
2) Hirarki Kontrak Jasa Konsultansi

(a) Metode Seleksi, Prakualifikasi, Dua File, Kualitas dan Biaya, Kontrak
Waktu Penugasan, sebagai berikut:
(2) surat perjanjian;
(3) Rincian Komponen Remunerasi Personel dan Rincian Biaya
Langsung Non Personel hasil negosiasi dan koreksi aritmatik;
(4) surat penawaran;
(5) syarat-syarat khusus Kontrak berikut lampirannya yang terdiri atas
Daftar Personel, Daftar SubKontrak, Jadwal Penugasan Personel
(6) syarat-syarat umum Kontrak;
(7) Kerangka Acuan Kerja;
(8) Data Teknis selain KAK (contoh; Dokumen Pengkajian, Dokumen
Feasibility Study/Pra Feasibility Study, dll); dan
(9) Dokumen lainnya seperti: SPPBJ, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan,
Berita Acara Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak, Berita
Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak;
(b) Metode Seleksi, Prakualifikasi, Dua File, Kualitas dan Biaya, Kontrak
Lumsum, sebagai berikut:
Daftar Personel, Daftar SubKontrak, Jadwal Penugasan Personel;
(5) syarat-syarat umum Kontrak; (6) Kerangka Acuan Kerja;
(7) Daftar Keluaran dan Harga hasil negosiasi dan koreksi aritmatik;
(9) dokumen lainnya seperti: SPPBJ, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan,
Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak.
(c) Metoda Metode Seleksi, Prakualifikasi, Dua File, Kualitas, Kontrak
Waktu Penugasan, menetapkan urutan hierarki kontrak sebagai
berikut: (1) adendum Kontrak (apabila ada);
(3) Rincian Komponen Remunerasi Personel dan Rincian Biaya
Langsung Non Personel hasil negosiasi dan koreksi aritmatik;
Daftar Personel, Daftar subkontrak, Jadwal Penugasan Personel
(6) syarat-syarat umum Kontrak;
(7) Kerangka Acuan Kerja;
(9) dokumen lainnya seperti: SPPBJ, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan,
Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak;
3) Hirarki Kontrak Barang, menetapkan urutan hierarki kontrak Tender

Pascakualifikasi sebagai berikut:
(a) adendum/perubahan Kontrak (apabila ada);
(b) Kontrak;
(c) syarat-syarat khusus Kontrak;
(d) syarat-syarat umum Kontrak;
(e) Dokumen Penawaran;
(f) spesifikasi teknis;
(g) gambar-gambar (apabila ada);
(h) daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan
(i) dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.
4) Hirarki Kontrak Jasa Lainnya, menetapkan urutan hierarki kontrak Tender
Pascakualifikasi sebagai berikut:
(a) adendum/perubahan Surat Perjanjian (apabila ada);
(b) Kontrak;
(c) syarat-syarat khusus Kontrak;
(d) syarat-syarat umum Kontrak;
(e) Dokumen Penawaran;
(f) spesifikasi teknis;
(g) gambar-gambar (apabila ada);
(h) daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan
(i) dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.
pelaksanaan Kontrak meliputi:

- Reviu Laporan Hasil Pemilihan Penyedia
- Penetapan SPPBJ
- Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak
- Penandatanganan Kontrak
- Penyerahan Lokasi Kerja dan Personel
- Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
- Pemberian Uang Muka
- Penyusunan Rencana Mutu Pekerjaan Konstruksi/Program Mutu Jasa
Konsultansi
a. Pengadaan Barang
SURAT PERJANJIAN
untuk melaksanakan
Paket Pekerjaan Pengadaan Barang
Pengadaan Tutup Badan
Nomor: ...................................
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat
dan ditandatangani di Palu pada hari Senin tanggal sebelas bulan April tahun Dua
Ribu DUa Puluh Dua antara:
1. ALI RIDWAN.S.Kep ., selaku Pejabat Penandatangan Kontrak, yang
bertindak untuk dan atas nama Rumkit Bhayangkara Palu , yang berkedudukan di
Jalan Dr. Sharso, Kelurahan Besusu Timur, Kota Palu, Sulawesi Tengah,
berdasarkan Surat Keputusan Karolog Polda Sulteng Nomor: Kep/03/XI/2021 tanggal 30
November 2021, selanjutnya disebut “ Pejabat Penandatangan Kontrak” dan
2. [nama wakil Penyedia], [jabatan wakil Penyedia], yang

bertindak untuk dan atas nama [nama Badan Usaha Penyedia], yang
berkedudukan di [alamat Penyedia], berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran
Dasar No. [No. Akta Pendirian/Anggaran Dasar] tanggal [tanggal
penerbitan Akta Pendirian/Anggaran Dasar], selanjutnya disebut ”Penyedia”
Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:
(a) Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Pemilihan. (b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia melalui Surat
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor
,tanggal
bulan tahun , untuk melaksanakan Pekerjaan
sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak, selanjutnya disebut
“Pengadaan Barang”.
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memenuhi
persyaratan kualifikasi, memiliki keahlian profesional, personel, dan sumber daya teknis,
serta telah menyetujui untuk menyediakan Barang sesuai dengan persyaratan dan
ketentuan dalam Kontrak ini.
(d) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk
menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili.
(e) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa
sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan
kondisi yang terkait
Maka oleh karena itu, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dengan ini bersepakat
dan menyetujui hal-hal sebagai berikut:
Pasal 1
Istilah dan Ungkapan
Peristilahan dan ungkapan dalam Kontrak ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
yang tercantum dalam lampiran Kontrak ini.
Pasal 2
Ruang Lingkup Pekerjaan
Ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang terdiri atas:
1. Pengadaan PDL II Two tone pria 6.750 stel
2. Pengadaan PDL II Two tone Wanita sebanyak 300 stel
3. Pengadaan t-shirt coklat lengan pendek sebanyak 7.050 buah
Pasal 3
Jenis dan Nilai Kontrak
(1) Pengadaan Barang ini menggunakan Jenis Kontrak Lumsum.
(2) Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp
( rupiah);
Pasal 4
Dokumen Kontrak
(1) Dokumen-dokumen berikut merupakan kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari
Kontrak ini:
a. Adendum/perubahan Kontrak (apabila ada);
b. Kontrak;
c. syarat-syarat khusus Kontrak;
d. syarat-syarat umum Kontrak;
e. Dokumen Penawaran;
f. spesifikasi teknis;
g. gambar-gambar (apabila ada);
h. daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan
i. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.
(2) Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi
pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam
dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang
lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada ayat (1) di atas.
Pasal 5
Hak dan Kewajiban
Hak dan kewajiban timbal-balik Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dinyatakan
dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK).
Pasal 6
Masa Berlaku Kontrak
Masa berlaku Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan Kontrak sampai dengan
selesainya pekerjaan dan terpenuhinya seluruh hak dan kewajiban Para Pihak sebagaimana
diatur dalam SSUK dan SSKK.
DENGAN DEMIKIAN, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat untuk
menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat
dalam
2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum
yang sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai
kebutuhan tanpa dibubuhi meterai.
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Pejabat Penandatangan Kontrak Penyedia
BIRO LOGISTIK POLDA SULTENG
[tanda tangan dan cap ] [tanda tangan dan cap]
ALI RIDWAN,S.Kep [nama lengkap]

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN [jabatan]
b. Pengadaan Jasa Lainnya
SURAT PERJANJIAN
untuk melaksanakan
Paket Pekerjaan Pengadaan Jasa Lainnya
Pekerjaan Jasa Cleaning Service Gedung Kantor Polda Sulteng
Nomor: ………………………….
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan
ditandatangani di Manokwari pada hari Senin tanggal Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu
Dua Puluh Dua antara:
1. Ali ridwan,S.Kep., selaku Pejabat Penandatangan Kontrak, yang bertindak untuk dan
atas nama Pelayanan Masyarakat Polda Sulteng, yang berkedudukan di Jalan Soekarno
Hatta, Kota Palu, berdasarkan Surat Keputusan Kayanma Polda Sulteng Nomor:
Kep/02/XI/2021 tanggal 30 November 2021, selanjutnya disebut
“Pejabat Penandatangan Kontrak” dan
2. [nama wakil Penyedia], [jabatan wakil Penyedia], yang

bertindak untuk dan atas nama [nama Badan Usaha], yang berkedudukan
di [alamat Penyedia], berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar No.
[No. Akta Pendirian/Anggaran Dasar] tanggal [tanggal penerbitan Akta
Pendirian/Anggaran Dasar], selanjutnya disebut ”Penyedia”.
Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

(a) Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Pemilihan.
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia melalui Surat Penunjukan
Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor ,
tanggal
bulan tahun , untuk melaksanakan Pekerjaan
sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak, selanjutnya disebut
“Pengadaan Jasa Lainnya”.
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memenuhi
persyaratan kualifikasi, memiliki keahlian profesional, personel, dan sumber daya
teknis, serta telah menyetujui untuk menyediakan Jasa Lainnya sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini.
menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili.
sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
kondisi yang terkait.
dan menyetujui hal-hal sebagai berikut:
Pasal 1
Istilah dan Ungkapan
Peristilahan dan ungkapan dalam Kontrak ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
yang tercantum dalam lampiran Kontrak ini.
Pasal 2
Ruang Lingkup Pekerjaan
Ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Jasa Lainnya terdiri atas:
1. Pembersihan Gedung Utama Mapolda
2. Pembersihan Gedung Pelayanan BPKB Ditlantas
3. Pembersihan Gedung Pelayaan Ditintelkam
Pasal 3
Jenis dan Nilai Kontrak
(1) Pengadaan Jasa Lainnya ini menggunakan Jenis Kontrak Harga Satuan.
(2) Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp.
………………….. (………………………………………………………………………………………… rupiah);
Pasal 4
Dokumen Kontrak
(1) Dokumen-dokumen berikut merupakan kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan
dari Kontrak ini:
a. adendum/perubahan Surat Perjanjian (apabila ada);
b. Kontrak;
c. syarat-syarat khusus Kontrak;
d. syarat-syarat umum Kontrak;
e. Dokumen Penawaran;
f. spesifikasi teknis;
g. gambar-gambar (apabila ada);
h. daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan
i. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.
lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada ayat (1) di atas.
Pasal 5
Hak dan Kewajiban
Hak dan kewajiban timbal-balik Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dinyatakan
dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK).
Pasal 6
Masa Berlaku Kontrak
Masa berlaku Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan Kontrak sampai dengan
selesainya pekerjaan dan terpenuhinya seluruh hak dan kewajiban Para Pihak sebagaimana
diatur dalam SSUK dan SSKK.
Dengan demikian, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat untuk
menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2
(dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum yang
sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan
tanpa dibubuhi meterai.
Pejabat Penandatangan Kontrak Penyedia
YANMA POLDA SULTENG
[tanda tangan dan cap [tanda tangan dan cap
ALI RIDWAN,S.Kep [nama lengkap]

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN [jabatan]
c. Pengandaan Jasa Konsultansi
SURAT PERJANJIAN
Kontrak Lumsum
Paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Konstruksi
Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Ruang Pelayanan Khusus

Nomor : ........................
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi
Lumsum, yang selanjutnya disebut “Kontrak” dibuat dan ditandatangani di PALU pada
hari
.......... tanggal ….... bulan ................. tahun dua ribu dua puluh dua, berdasarkan Surat
Penetapan Pemenang Nomor.…… tanggal ……., Surat Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa
(SPPBJ) Nomor ……. tanggal ……., antara:
NIP : PENATA / 12345678
Jabatan : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Berkedudukan di : JALAN SOEKARNO HATTA, KOTA PALU
yang bertindak untuk dan atas nama Biro Logistik Polda Sulteng berdasarkan Surat
Keputusan Karolog Polda Sulteng Nomor: Kep/10/X/2021/Rolog tanggal 12 Oktober 2021
tentang Pengangkatan PPK untuk pekerjaan Jasa Konstruksi pada Biro Logistik PoldaSulteng
selanjutnya disebut “Pejabat Penandatangan Kontrak”, dengan:
Nama : ………….. [nama wakil Penyedia]

Jabatan : ………….. [sesuai akta notaris]
Berkedudukan di : ………….. [alamat Penyedia]
Akta Notaris Nomor : ………….. [sesuai akta notaris]
Tanggal : ………….. [tanggal penerbitan akta]
Notaris : ………….. [nama notaris penerbit akta]
yang bertindak untuk dan atas nama ………….. [nama badan usaha] selanjutnya disebut
“Penyedia”.
Dan dengan memperhatikan:

1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi beserta perubahannya;
2. Kitab Undang-Undang Hukum Perdata (Buku III tentang Perikatan);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang –
Undang Nomor 2 tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi beserta perubahannya;
4. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
beserta perubahannya dan aturan turunannya;
untuk Percepatan Pembangunan Kesejahteraan di Provinsi Papua dan Provinsi Sulteng
PARA PIHAK MENERANGKAN TERLEBIH DAHULU BAHWA:
(a) Telah dilakukan proses pemilihan Penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Pemilihan;
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam kontrak
ini melalui Surat Penunjukan Penyediaan Barang/ Jasa (SPPBJ) untuk melaksanakan
Pekerjaan Jasa Konsultansi Konstruksi Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan
Pembangunan Ruang Pelayanan Khusus (RPK) sebagaimana diterangkan dalam dokumen
Kontrak ini selanjutnya disebut “Pekerjaan Jasa Konsultansi Konstruksi”;
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memiliki keahlian
profesional, personel, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk
melaksanakan Jasa Konsultansi Konstruksi sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
dalam Kontrak ini;
menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
sehubungan dengan Penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak :
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan meng
onfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan kondisi
yang terkait.
dan menyetujui untuk membuat perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan Jasa
Konsultansi
Konstruksi Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Ruang Pelayanan Khusus
(RPK) dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
ISTILAH DAN UNGKAPAN
Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang
sama seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.
Pasal 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN UTAMA
Ruang lingkup pekerjaan utama terdiri dari:
Perencanaan Pembangunan Ruang Pelayanan Khusus (RPK)
Pasal 3
HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN
(1) Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran sebagaimana tercantum dalam Daftar Keluaran dan Harga
adalah sebesar Rp. ……….. (……….. ditulis dalam huruf ……..) dengan kode akun kegiatan
533111
(2) Kontrak ini dibiayai dari DIPA Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah T.A. 2022.
(3) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank ..... rekening nomor : ............. atas
nama Penyedia : ...............;
Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK
(1) Dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini:
a. adendum Kontrak (apabila ada);
b. surat perjanjian;
c. surat penawaran;
d. syarat-syarat khusus Kontrak berikut lampirannya yang terdiri atas Daftar Personel,
Daftar SubKontrak, Jadwal Penugasan Personel;
e. syarat-syarat umum Kontrak;
f. Kerangka Acuan Kerja;
g. Daftar Keluaran dan Harga hasil negosiasi dan koreksi aritmatik;
h. Data Teknis selain KAK (contoh; Dokumen Pengkajian, Dokumen Feasibility
Study/Pra Feasibility Study, dll); dan
i. dokumen lainnya seperti: SPPBJ, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan, Berita Acara Rapat
Persiapan Penandatanganan Kontrak, Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan
Kontrak.
lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a
sampai dengan huruf g.
Pasal 5
MASA KONTRAK
(1) Masa kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatanganan kontrak sampai dengan selesainya pekerjaan dan terpenuhinya seluruh
hak dan kewajiban para pihak.
(2) Masa Pelaksanaan Kontrak ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung
sejak Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal
Penyerahan Pekerjaan.
Untuk dan atas nama Penyedia Untuk dan atas nama Pejabat
............. [diisi nama badan usaha] Penandatangan Kontrak Biro Logistik
Polda Sulawesi Tengah
[nama lengkap]
[jabatan] ALI RIDWAN.S.Kep
PENATA NIP 12345678
d. Pengadaan Konstruksi
SURAT PERJANJIAN
Kontrak Harga Satuan
Paket Pekerjaan Konstruksi Pembangunan
Ruang Pelayan Khusus (RPK) Nomor :
........................ [diisi nomor Kontrak]
SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi Harga
Satuan, yang selanjutnya disebut “Kontrak” dibuat dan ditandatangani di Manokwari pada
hari .......... tanggal ….... bulan ................. tahun .............. [tanggal, bulan dan tahun diisi
dengan huruf], berdasarkan Surat Penetapan Pemenang Nomor.…… tanggal ……., Surat
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor ……. tanggal ……., [jika kontrak tahun
jamak ditambahkan surat persetujuan pejabat yang berwenang, misal: “dan Surat
Menteri Keuangan (untuk sumber dana APBN) Nomor ..... tanggal..... perihal .....”], antara:
Nama : ALI RIDWAN.S.Kep
NIP : PENATA / 12345678
Jabatan : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Berkedudukan di : JALAN SOEKARNO HATTA, KOTA PALU
yang bertindak untuk dan atas nama Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah berdasarkan
Surat Keputusan Karolog Polda Sulawesi Tengah Nomor: Kep/10/X/2021/Rolog tanggal 12
Oktober 2021 tentang Pengangkatan PPK untuk pekerjaan Jasa Konstruksi pada Biro
Logistik Polda Sulteng selanjutnya disebut “Pejabat Penandatangan Kontrak”, dengan:
Nama : ………….. [nama wakli Penyedia]
Jabatan : ………….. [sesuai akta notaris]
Berkedudukan di : ………….. [alamat Penyedia]
Akta Notaris Nomor : ………….. [sesuai akta notaris]
Tanggal : ………….. [tanggal penerbitan akta]
Notaris : ………….. [nama notaris penerbit akta]
yang bertindak untuk dan atas nama ………….. [nama badan usaha] selanjutnya disebut
“Penyedia”.
Dan dengan memperhatikan:
1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
2. Kitab Undang-Undang Hukum Perdata (Buku III tentang Perikatan);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang –

Undang Nomor 2 tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2021 tentang Perubahan Peraturan Pemerintah
Nomor 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang – Undang Nomor 2 tahun
2017 tentang Jasa Konstruksi;

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Perubahan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah;

untuk Percepatan Pembangunan Kesejahteraan di Provinsi Papua dan Provinsi Papua
Barat;
PARA PIHAK MENERANGKAN TERLEBIH DAHULU BAHWA:

(a) telah dilakukan proses pemilihan Penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Pemilihan; (b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia menjadi pihak
dalam Kontrak
ini melalui Surat Penunjukan Penyediaan Barang/Jasa (SPPBJ) untuk melaksanakan
Pekerjaan Konstruksi Pembangunan Ruang Pelayanan Khusus (RPK) sebagaimana
diterangkan dalam dokumen Kontrak ini selanjutnya disebut “Pekerjaan Konstruksi”;
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat y Penandatangan Kontrak, memiliki keahlian
profesional, tenaga kerja konstruksi, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui
untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
dalam Kontrak ini;
menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak :


kondisi yang terkait.
dan menyetujui untuk membuat perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan Konstruksi
Pembangunan Ruang Pelayan Khusus (RPK) dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut.
Pasal 1
ISTILAH DAN UNGKAPAN
Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama
seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.
Pasal 2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN UTAMA
Ruang lingkup pekerjaan utama terdiri dari:
Pembangunan 1 (satu) unit Ruang Pelayanan Khusus (RPK)
Pasal 3
HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN
(1) Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan
Harga adalah sebesar Rp. ……….. (……….. ditulis dalam huruf ……..) dengan kode akun
kegiatan
……….;
(2) Kontrak ini dibiayai dari DIPA Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah T.A. 2022;
(3) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank ..... rekening nomor : ............. atas
nama Penyedia : ............... .
Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK
(1) Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang
tidak terpisahkan dari Kontrak ini terdiri dari adendum Kontrak (apabila ada), Surat
Perjanjian, Surat Penawaran, Daftar Kuantitas dan Harga, Syarat-Syarat Umum
Kontrak, Syarat- Syarat Khusus Kontrak beserta lampiranya berupa lampiran A
(daftar harga satuan timpang, subkontraktor, personel manajerial, dan peralatan
utama), lampiran B (Rencana
Keselamatan Konstruksi), spesifikasi teknis, gambar-gambar, dan dokumen lainnya
seperti: Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa, Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan,
jaminan-jaminan, Berita Acara Rapat Persiapan Penandatanganan Kontrak, Berita Acara
Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak.
(2) Jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan
dalam dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang
lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki sebagai berikut:
a. adendum Kontrak (apabila ada);

b. Surat Perjanjian;
c. Surat Penawaran;
d. Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
e. Syarat-Syarat Umum Kontrak;
f. spesifikasi teknis dan gambar;
g. Daftar Kuantitas dan Harga (Daftar Kuantitas dan Harga Hasil Negosiasi apabila
ada negosiasi); dan
h. Daftar Kuantitas dan Harga (Daftar Kuantitas dan Harga Terkoreksi apabila ada
koreksi aritmatik).
Pasal 5
MASA KONTRAK
(1) Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatangananan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
(2) Masa Pelaksanaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung sejak
Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal Penyerahan
Pertama Pekerjaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender;
(3) Masa Pemeliharaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dihitung sejak
Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir
Pekerjaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender.
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama Pejabat
Penyedia............. [diisi nama badan usaha] Penandatangan Kontrak Biro Logistik Polda
Sulawesi Tengah
[nama lengkap] ALI RIDWAN,S.Kep

[jabatan] PENATA NIP 12345678
2. Pengendalian Kontrak
Hal-hal yang harus dilakukan dalam pengendalian kegitan berkaitan dengan masukan
(input) dan keluaran (out put):
a. Pengendalian masukan (input):
1) Tenaga kerja
Dalam penyelenggaraan proyek, sumber daya yang menjadi faktor penentu
keberhasilannya adalah tenaga kerja. Penempatan tenaga kerja yang sesuai
dengan jumlah dan kemampuannya dapat menunjang tercapainya efisiensi
dalam suatu pekerjaan proyek (the right man in the right place). Penentuan
jumlah tenaga kerja juga harus sesuai dengan produktifitas tenaga kerja itu
sendiri. Diperlukan perhitungan yang matang agar diperoleh jumlah tenaga yang
efisien dan optimum agar target pekerjaan dapat terpenuhi.
2) Peralatan
Peralatan yang digunakan sesuai dengan kebetuhan pembentukan atau
penyelesaian seluruh pekerjaan. Peralatan yang terdapat dilapangan disesuakan
juga dengan dokumen penawaran penyedia baik jumlah, jenis maupun
spesifikasinya.
3) Bahan/Material
pengadaan material merupakan bagian terpenting, karena sumber daya material
dapat menyerap 50%-70% dari biaya proyek. penggunaan teknik manajemen
yang baik dan tepat untuk membeli, menyimpan, mendistribusikan dan
menghitung material konstruksi menjadi sangat penting agar aliran material pada
proyek dapat berjalan lancar. Dilakukan control terhadap kontrol kualitas, kontrol
kuantitas, kontrol jadwal material dan kontrol biaya material.
Tahapan untuk pengadaan barang:

Tahapan untuk pekerjaan konstruksi
No Tahapan pengendalian Pelaksanaan Kontrak PBJP

1 Peninjauan Lapangan Bersama
2 Penyerahan Lokasi Pekerjaan
3 Penerbitan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
4 Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak (PCM)
5 Pemberian Uang Muka
6 Penyusunan Program Mutu
7 Mobilisasi
8 Mutual Check 0 : Pengukuran dan Pemeriksaan Bersama
9 Monitoring Jadwal, Mutu dan Biaya
10 Pembayaran Prestasi Pekerjaan
11 Perubahan Kontrak (apabila ada)
Tahapan untuk pengadaan jasa konsultansi/jasa lainnya

Metode Dan instrument
1. Peninjauan Lapangan Bersama
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI TENGAH
BIRO LOGISTIK
09 Mei 2022
Nomor : B/Und-123/V/LLOG.4.1/2022 Kepada

Yth. 1. Direktur CV. Diaz Putra Jaya
Lampiran : 1 (satu) Exampler selaku Pelaksana Pekerjaan
Perihal : Undangan Peninjauan 2. Direktur PT. Arkan Jasa Rencana
selaku Konsultan Perencana dan
Lapangan Bersama Pengawas
3. Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan (PPTK)
4. Tim Teknis Fasilitas Kesehatan
Di
TEMPAT
Berdasarkan Kontrak Paket Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun Satbrimob

Nomor: SP/5/IVLOG.4.1/2022 tanggal 21 April 2022, maka dengan hormat
kami mengundang Bapak/Ibu untuk hadir pada acara Peninjauan Lapangan
Bersama, yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 10 Mei 2022
Pukul : 10.00 Wit – Selesai (tentative)
Tempat : Mako Satbrimob Polda Sulawesi Tengah, Kota Palu
Agenda : Peninjauan Lapangan Bersama

Mengingat pentingnya acara ini, maka diharapkan kepada Bapak/Ibu
menghadiri acara tepat pada waktunya. Demikian disampaikan atas perhatian
dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
ALI RIDWAN,S.Kep
PENATA NIP 12345678
Tembusan:
1. KPA Biro Logistik Polda Sulteng
2. Arsip.
Lampiran Surat Undangan
AGENDA KEGIATAN
1. Peninjauan Lapangan Bersama oleh Para Pihak

2. Penyerahan Lokasi Kerja
3. Penandatangan Berita Acara Penyerahan Lokasi
4. Penyedia Menghadirkan dan Menyerahkan bukti sertifikat kompetensi sesuai
dengan yang ditawarkan dalam dokumen penawaran yaitu:
- personel manajerial pada Pekerjaan Konstruksi;
- personel inti pada Jasa Konsultansi Konstruksi;
5. Pelaksana dan Pengawas dapat melanjutkan untuk pemeriksaan gambar dengan
kondisi site sebagai bahan pengukuran Bersama (MC0)
BIRO LOGISTIK
BERITA ACARA
PENYERAHAN LOKASI KERJA
Nomor: BAP/5/V/LOG.4.1/2022
Pada hari ini Selasa tanggal Sepuluh bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nangkat/NRP : PENATA NIP/ 12345678
Jabatan : PPK Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah
Berkedudukan di : Kota Palu
yang bertindak untuk dan atas nama Biro Logistik Polda Sulteng, berdasarkan Surat
Keputusan Karoog Polda Sulteng Nomor Kep/12/X/2021 tanggal 12 Oktober 2021
tentang Penetapan Pejabat Pembuat komitmen Pada Biro Logistik Polda Sulteng Tahun
Anggaran 2022 selanjutnya disebut “Pejabat Penandatangan Kontrak”, dengan:
Nama : Ir. H. SURYA BUDAYA
Jabatan : Direktur
Berkedudukan di : Jl. Pisang No. 15 Kel. Turikale, Kec. Turikale, Kab. Maros
Akta Notaris Nomor : -19-
Tanggal : 26 Pebruari 1999
Notaris : TOPAN DWI SUSANTO, SH
yang bertindak untuk dan atas nama CV. Diaz Putra Jaya selanjutnya disebut “Penyedia”.
Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia bersepakat mengadakan serah terima

lapangan/lokasi pekerjaan (Site Hand Over) dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
Pejabat Penandatangan Kontrak menyerahkan kepada Penyedia dan Penyedia menerima dari
Pejabat Penandatangan Kontrak, Penyerahan Lokasi Kerja untuk pelaksanaan Pekerjaan
Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulteng sebagaimana yang termuat dalam
Surat Perjanjian/Kontrak Nomor SP/5/IVLOG.4.1/2022 tanggal 21 April 2022.
Pasal 2
Setelah ditandatanganinya berita acara penyerahan lokasi kerja Pekerjaan Konstruksi ini,
maka segala sesuatu yang berhubungan dengan lapangan/lokasi pekerjaan tersebut adalah
menjadi tanggung jawab Penyedia.
Pasal 3
Penyedia bertanggung jawab atas seluruh aset milik negara di lapangan/lokasi pekerjaan
untuk dimanfaatkan, dijaga dan dipelihara.
Pasal 4
Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan, dan menanggung tanpa batas
Pejabat Penandatangan Kontrak beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan,
tanggung jawab, kewajiban, kerugian, denda, gugatan atau tuntutan hukum, proses
pemeriksaan hukum, dan biaya yang dikenakan terhadap Pejabat Penandatangan Kontrak
beserta instansinya sehubungan klaim dari hal-hal berikut:
a. kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta benda Penyedia, Subkontraktor (jika
ada), dan tenaga kerja konstruksi;
b. cidera tubuh, sakit atau kematian tenaga kerja konstruksi;
c. kehilangan atau kerusakan harta benda, dan cidera tubuh, sakit atau kematian pihak
ketiga.
Pasal 5
Penyedia melaksanakan tindak pengamanan terhadap lokasi pekerjaan yang menjadi
tanggung jawabnya baik keamanan terhadap pekarjaan itu sendiri maupun keamanan untuk
masyarakat umum yang menggunakan lokasi pekerjaan.
Pasal 6
Apabila setelah penyerahan lapangan ini dilaksanakan dan terjadi kecelakaan atau hal-hal
yang tidak diinginkan yang menyangkut kepentingan umum atau masyarakat karena
kelalaian Penyedia dalam hal pengamanan lokasi pekerjaan, maka segala sesuatunya menjadi
tanggung jawab Penyedia.
Pasal 7
Penyedia akan menyerahkan kembali lokasi pekerjaan tersebut kepada Pejabat
Penandatangan Kontrak setelah selesai melaksanakan Pekerjaan Konstruksi yang akan
dilengkapi dengan berita acara serah terima pekerjaan.
Pasal 8
Hal-hal yang merupakan kesepakatan dan berdampak perubahan pada kontrak akibat dari
hasil peninjauan lapangan bersama ini, akan dituangkan dalam adendum kontrak.
Pasal 9
Berita Acara Penyerahan Lokasi Kerja ini ditandatangani oleh kedua belah pihak untuk
selanjutnya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Untuk dan atas nama Biro Logistik Polda Untuk dan atas nama Penyedia
Sulawesi Tengah CV. Diaz Putra Jaya,
Pejabat Penandatangan Kontrak,
ALI RIDWAN.S.Kep IR. H. SURYA BUDAYA

PENATA NIP. 12345678
Direktur
BIRO LOGISTIK
DAFTAR HADIR
BERITA ACARA PENYERAHAN LOKASI
Paket Pekerjaan : Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulteng
Hari/Tanggal : Selasa, 10 Mei 2022
No. Nama Jabatan/Asal Tanda Tangan
1 ALI RIDWAN,S.Kep PPK
2 Ir. H. SURYA BUDAYA CV. DIAZ PUTRA
3 RUSNI ROLOG
4 DARSONO ROLOG
5 DIPA SANJAYA PENGAWAS
6 YOHANES PEKIK PERENCANA

2. Penerbitan SPMK

BIRO LOGISTIK
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nomor: SPMK/5/V/LOG.4.1./2022
Paket Pekerjaan :
Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Alamat : Jl. Soekarno Hatta, Kota Palu selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penandatangan
Kontrak; berdasarkan Surat Perjanjian Pembangunan Rumah Susun Satbrimob
Polda Sulteng Nomor: SP/5/IVLOG.4.1/2022 tanggal 21 April 2022, bersama ini
memerintahkan: Nama Perusahaan : CV. DIAZ PUTRA JAYA
Alamat Perusahaan : Jl. Pisang No. 15 Kel. Turikale, Kec. Turikale, Kab. Maros
yang dalam hal ini diwakili oleh: IR. H. SURYA BUDAYA selanjutnya disebut sebagai
Penyedia;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Ruang Lingkup pekerjaan:
A. Mata Pembayaran Umum

1. Direksi Keet
2. Pengukuran dan Pemasangan Bouwplank
3. Pagar Proyek
4. Papan Nama Proyek
5. K3 ( Keselamatan Kerja )
6. Dokumentasi, Laporan dan Asbuilt Drawing
B. Mata Pembayaran Utama
1. Pekerjaan Bongkaran
- Pembongkaran beton bertulang
- Pembongkaran dinding tembok bata
- Pembongkaran Lantai Keramik/Granite
- Pembongkaran Plafond dan Rangka
- Pembongkaran Atap Seng + Rangka Sederhana
2. Pekerjaan Struktur
- Pekerjaan Struktur Lt. 01
- Pekerjaan Struktur Lt. 02
- Pekerjaan Penutup Atap
3. Pekerjaan Arsitektur
- Pekerjaan Arsitektur Lt. 01
- Pekerjaan Arsitektur Lt. 02
4. Pekerjaan Mekanikal, Elektrikal, & Plumbing
- Plumbing Lt. 01
- Plumbing Lt. 02
- Elektrikal
5. Pekerjaan Akhir
6. Pemeliharaan sampai dengan Serah Terima Akhir (FHO) sejak Serah Terima
Pertama (PHO)
2. Tanggal mulai kerja: 11 Mei 2022
3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian: selama 180 (serratus delapan puluh) hari kalender dan pekerjaan
harus sudah selesai pada tanggal 07 November 2022
5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan pelaksanaan/penyelesaian pekerjaan
Penyedia akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari
Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Syarat-
Syarat Khusus Kontrak.
Manokwari, 10 Mei 2022
Untuk dan atas nama Biro Logistik Polda Sulteng

Pejabat Penandatangan Kontrak
ALI RIDWAN.S.Kep
Menerima dan menyetujui:

Untuk dan atas nama CV. Diaz Putra Jaya
IR. H. SURYA BUDAYA

Direktur
1) Rapat Persiapan Pelaksanaan
Hal-hal yang dibahas dalam rapat persiapan pelaksanaan kontrak adalah
sebagai berikut:
- reviu kontrak, dan pembagian tugas dan tanggung jawab dari kedua belah pihak;
- pemutakhiran/pembaharuan rencana pekerjaan seperti tanggal efektif pelaksanaan,
dan tahapan pelaksanaan kontrak;
- reviu rencana penilaian kinerja pekerjaan sebagai dasar melakukan evaluasi
kemajuan pekerjaan;
- diskusi bagaimana dan kapan dilakukan pelaporan pekerjaan;
- tata cara, waktu dan frekuensi pengukuran dan pelaporan yang disesuaikan dengan
kondisi pekerjaan;
- melakukan klarifikasi hal-hal yang masih kurang jelas dan mendiskusikan prosedur
untuk manajemen perubahan, dan/atau
- melakukan klarifikasi rencana koordinasi antar para pihak selama pelaksanaan
pekerjaan
URAIAN
NO JENIS PEMERIKSAAN
√ YA √ TIDAK
1 Surat Undangan Dibuat
2 Agenda Rapat Ditetapkan
3 Dihadiri minimal oleh: PPK, Kontraktor, Konsultan
4 Pembahasan tugas, tanggungjawab Direksi Pekerjaan,
Wakil Direksi Pekerjaan & Kontraktor
5 Pembahasan item-item konrak yang perlu diklarifikasi.
6 Penjelasan mengenai administrasi pekerjaan:
Tata cara permintaan pekerjaan
Tata cara pembayaran
Permintaan perubahan pekerjaan
Penjelasan lain dalam kolom catatan dibawah
7 Ada presentasi kontraktor mengenai RMK
Penjelasan Rencana Kegiatan (Curva S)
Penjelasan mengenai rencana mobilisasi peralatan dan
lab
Rencana mobilisasi tenaga kerja
Metodologi Kerja
Usulan dan keberatan kontraktor tentang butir-butir
pada kontrak
8 Usulan dan keberatan kontraktor tentang butir-butir
pada kontrak
Ada penjelasan metoda kerja pengawasan
Sisitem pelaporan kegiatan
Konsultan menyertakan form-form bukti kerja
pengawasan
Penjelasan struktur organisasi
9 Penyampaian resume rapat dan disepakati
10 Berita acara rapat di buat dan sahkan
TANDA TANGAN CATATAN
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
ALI RIDWAN.,S.Kep
3. Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak PCM

BIRO LOGISTIK
10 Mei 2022
Kepada
Nomor : 901/U-PCM/DK-SDK/V/2022
Lampiran : 1 (satu) dokumen selaku Pelaksana Pekerjaan
2. Direktur PT. Arkan Jasa
Perihal : Undangan Rapat Persiapan Rencana selaku Konsultan
Pelaksanaan Kontrak (PCM) Perencana dan Pengawas
3. Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan (PPTK)
4. Tim Teknis Fasilitas Kesehatan
Di
TEMPAT
Berdasarkan SPMK Paket Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun Satbrimob
Polda Sulawesi Tengah Nomor : SPMK/5/V/LOG.4.1./2022tanggal 10 Mei 2022,
maka dengan hormat kami mengundang Bapak/Ibu untuk hadir pada acara
Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak (PCM), yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Jum’at, 13 Mei 2022
Tempat: Ruang Rapat Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah
Agenda: Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak (PCM)
Pejabat Pembuat Komitmen
NUR SALAM HADI ROMDHANI, S.E

BRIGPOL NRP 87051614
Tembusan:
1. KPA Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah;
2. Arsip.
Lampiran I Surat Undangan Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak (PCM)
AGENDA RAPAT
1. Pembahasan Penerapan SMKK

- RKK
- RMPK
- Rencana Kerja Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan (RKPPL) (apabila ada); dan
- Rencana Manajemen Lalu Lintas (RMLL) (apabila ada);
2. Jadwal Pelaksanaan
3. Rencana Kerja
4. Organisasi Kerja
5. Tata cara pengaturan pelaksanaan pekerjaan termasuk permohonan persetujuan
memulai pekerjaan
Catatan:
- Penyedia berkewajiban untuk mempresentasikan dan menyerahkan RKK
- Penyedia berkewajiban untuk mempresentasikan dan menyerahkan RMPK sebagai
penjaminan dan pengendalian mutu pelaksanaan pekerjaan
DAERAH Sulawesi Tengah
BIRO LOGISTIK
BERITA ACARA
RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK (PCM)
Nomor: BA-PCM/5/V/LOG.4.1/2022
Pada hari ini Jum’at tanggal Tiga Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, telah
diselenggarakan Rapat Persiapan Penandatangan Kontrak Pekerjaan Konstruksi terhadap:
Paket Pekerjaan : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah

Lokasi : Kelurahan Susweni, Kec. Manokwari Timur, Kab. Manokwari
Nilai Kontrak : 11.468.445.000,00
(Sebelas Milyar Empat Ratus Enam Puluh Delapan Juta Empat Ratus
Empat Puluh Lima Ribu
Rupiah) Perusahaan Pemenang : CV. Diaz Putra Jaya
Alamat Perusahaan : Jl. Pisang No. 15 Kel. Turikale, Kec. Turikale, Kab. Maros
Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak dihadiri oleh Pejabat Penandatangan Kontrak, PPTK,
Tim Teknis, Konsultan Pengawas, Pemenang beserta tim untuk melakukan pembahasan
persiapan pelaksanaan kontrak (daftar hadir terlampir).
Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak (PCM) didahului presentasi dari pihak penyedia jasa
yang selanjutnya dilakukan pembahasan sebagai berikut:
1. Penerapan SMKK
- RKK
- RMPK
- Rencana Kerja Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan (RKPPL) (apabila ada); dan
- Rencana Manajemen Lalu Lintas (RMLL) (apabila ada);
- Perubahan jangka waktu pelaksanaan
2. Rencana Kerja
3. Jadwal Pelaksanaan
4. Organisasi Kerja
5. Tata cara pengaturan pelaksanaan pekerjaan termasuk permohonan persetujuan
memulai pekerjaan
PEJABAT PEMBUAT Pelaksana Pekerjaan Konsultan Pengawas

KOMITMEN (PPK) CV. DIAZ PUTRA JAYA CV. KARYA ENGINEERING
NUR SALAM HADI R, S.E. Ir. H. SURYA BUDAYA TRIMAN ADY

BRIGPOL NRP 87051614 Direktur PAKILARAN
Direktur
BIRO LOGISTIK
DAFTAR HADIR
RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK (PCM)

Hari/Tanggal : Jum’at, 13 Mei 2022
No. Nama Jabatan/Asal Tanda Tangan
1 NUR SALAM HADI PPK
2 Ir. H. SURYA BUDAYA CV. DIAZ PUTRA
3 TRIMAN ADY PT. ARKAN JASA
4 TOMY JULIARTO CV. KARYA

BIRO LOGISTIK
BERITA ACARA
Pemeriksaan Bersama Mutual Check 0% (MC 0%)
Nomor: BAP.MC0/05/V/LOG.4.1/2022
Pada hari ini Jum’at tanggal Tiga Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
bertempat di Direksi Keet Paket Pekerjaan Pembangunan Gedung Puskesmas Marusu
(lanjutan) (DID), yang kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : NUR SALAM HADI ROMDHANI, S.E.
NIP : BRIGPOL NRP 87051614
2. Nama : Ir. H. Surya Budaya
Jabatan : Jl. Pisang No. 15 Kel. Turikale Kec. Turikale Kab. Maros
Perusahaan : CV. Diaz Putra Jaya (Pelaksana)
3. Nama : Triman Ady, ST
Jabatan : Jl. Amirullah No. 32 Makassar
Perusahaan : CV. Karya Engginering (Konsultan Pengawas)
Dengan ini telah mengadakan Pemriksaaan dan Perhitungan Kuantitas Pekerjaan Bersama di
lapangan, antara Penyedia Pelaksana Pekerjaan, Konsultan Pengawas/Perencana dan Pejabat
Penantangan Kontrak, atas:
Dasar Mutual Check (MC-0%):

1. Surat Perjanjian Nomor SP/5/V/LOG.4.1/2022, tanggal 21 April 2022.
2. Daftar Kuantitas dan Harga penawaran terkoreksi/negosiasi.
3. Gambar Revisi dan Gambar Rencana
Hasil Mutual Check (MC-0%):
1. Hasil pengukuran/pemeriksaan Mutual Check (MC-0%) sebagaimana terlampir.
2. Dalam hal pengukuran/pemeriksaan bersama mengakibatkan perubahan isi kontrak, maka
dituangkan dalam adendum SPK.
Dengan Hasil perhitungan sebagaimana kuantitas pekerjaan terlampir.
PEJABAT PEMBUAT Pelaksana Pekerjaan Konsultan Pengawas

KOMITMEN (PPK) CV. DIAZ PUTRA JAYA CV. KARYA ENGINEERING
NUR SALAM HADI R, S.E. Ir. H. SURYA BUDAYA TRIMAN ADY

BRIGPOL NRP 87051614 Direktur PAKILARAN
Direktur
Perubahan Kontrak

BIRO LOGISTIK
BERITA ACARA
PEMBAHASAN BERSAMA PERUBAHAN KONTRAK
Nomor: BAP.MC0/5/V/LOG.4.1/2022
Pada hari ini Jum’at tanggal Tiga Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, telah
dilaksanakan pembahasan Bersama terkait Perubahan Kontrak.
Dasar Perubahan:
1. Surat Perjanjian Nomor SP/05/V/LOG.4.1/2022, tanggal 21 April 2022.
2. Gambar Revisi
3. Berita Acara Pemeriksaan Bersama (MC0%) nomor BAP.MC0/05/V/LOG.4.1/2022 tanggal
13 Mei 2022
Dengan ini menjelaskan bahwa:
Nama paket Pekerjaan : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah
Nomor dan Tanggal : SP/05/IV/LOG.4.1/2022
Kontrak 21 April 2022
Nilai Kontrak : 11.468.445.000,00
(Sebelas Milyar Empat Ratus Enam Puluh Delapan Juta Empat
Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah)
Dengan hasil pembahasan disepakati hal-hal sebagai berikut:
1. Berdasarkan Syarat-syarat umum kontrak pasal 25.1. Pada tahap awal pelaksanaan
Kontrak, Pejabat yang berwenang untuk menandatangani Kontrak dan Pengawas
Pekerjaan bersama-sama dengan Penyedia melakukan pengukuran dan pemeriksaan
detail terhadap kondisi lokasi pekerjaan untuk setiap rencana mata pembayaran, Tenaga
Kerja Konstruksi, dan Peralatan Utama (Mutual Check 0%).
2. Berdasarkan Syarat-syarat umum kontrak pasal 25.2. Hasil pemeriksaan bersama
dituangkan dalam Berita Acara. Apabila dalam pengukuran/pemeriksaan bersama
mengakibatkan perubahan isi Kontrak, maka harus dituangkan dalam adendum Kontrak.
Kesimpulan
Dengan memperhatikan kondisi dan permasalahan sesuai dan untuk tercapainya hasil
pekerjaan yang optimal secara teknis diperlukan Addendum Surat Perjanjian/Kontrak dengan
tidak merubah nilai kontrak.
Demikian Berita Acara Pembahasan Bersama dibuat dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan di dalamnya maka akan ditinjau dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Peserta Rapat Pembahasan Bersama:

No. Nama Jabatan Ttd
1. NUR SALAM HADI PPK 1.
2. Ir. H. SURYA BUDAYA CV. DIAZ PUTRA 2.
3. TRIMAN ADY PT. ARKAN JASA 3.
4. TOMY JULIARTO CV. KARYA 4.
5. 5.
BIRO LOGISTIK
ADENDUM KONTRAK 1
Paket Pekerjaan Konstruksi
PENYEDIA : CV. DIAZ PUTRA JAYA

Nomor Kontrak / Surat Perjanjian:
SP/5/V/LOG.4.1/2022/ADD1
Tanggal : 13 Mei 2022
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Maros

Nama Paket : Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun
Satbrimob Polda Sulawesi Tengah
Nilai Kontrak : 11.468.445.000,00
(Sebelas Milyar Empat Ratus Enam Puluh
Delapan Juta Empat Ratus Empat Puluh
Lima Ribu Rupiah)
Jenis Kontrak : Harga Satuan
Masa Pelaksanaan: 180 (Seratus Delapan puluh) Hari Kalender
11 Mei 2022 s.d 07 November 2022
Sumber Dana : APBN
Tahun Anggaran : 2022

BIRO LOGISTIK
ADDENDUM SURAT PERJANJIAN 1

(Kontrak Harga Satuan)
No. SP/05/VI/LOG.4.1/2022/ADD1
Tanggal 22 Juni 2022
dari
ADENDUM SURAT PERJANJIAN

SP/05/IV/LOG.4.1/2022
Tanggal 21 April 2022
Tentang
Pelaksanaan Pekerjaaan Konstruksi:
Pembangunan Rumah Susun Satbrimobb Polda Sulawesi Tengah
Tahun 2022
Pada hari ini Jum’at tanggal Tiga Belas bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
bertempat di Manowkari kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : NUR SALAM HADI ROMDHANI, S.E.
Pangkat/NRP : BRIGPOL NRP 87051614
Berkedudukan di : Jalan Trikora Maripi, Manokwari
yang bertindak untuk dan atas nama Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah berdasarkan Surat
Keputusan Karoog Polda Sulawesi Tengah Nomor Kep/12/X/2021 tanggal 12 Oktober 2021
tentang Penetapan Pejabat Pembuat komitmen Pada Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah Tahun
Jabatan : Direktur
yang bertindak untuk dan atas nama CV. DIAZ PUTRA JAYA selanjutnya disebut “Penyedia”.
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian nomor SP/05/IV/LOG.4.1/2022, tanggal 21 April 2022.
13 Mei 2022.
3. Berita Acara Pembahasan Perubahan Kontrak nomor BAP.MC0/5/V/LOG.4.1/2022 tanggal
13 Mei 2022.
Maka para Pihak sepakat melakukan Perubahan/Addendum 2 atas Surat Perjanjian Pekerjaan
sebagai berikut:
a) Terjadi perubahan pekerjaan, sebagaimana terlampir.
b) Peristilahan dan ungkapan dalam Addendum Surat Perjanjian 1 ini memiliki arti dan
makna yang tidak terpisahkan dari Kontrak sebelumnya;
c) Dokumen Addendum Surat Perjanjian 1 ini merupakan satu kesatuan dan bagian
yang tidak terpisahkan dari Kontrak sebelumnya;
d) Semua yang tidak ditentukan dan tidak dijelaskan secara rinci dalam Addendum Surat
Perjanjian 1 ini maka tetap mengacu pada Kontrak Awal; dan
e) Addendum Surat Perjanjian 1 ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tangggal yang
ditetapkan, dengan tanggal mulai dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana
tercantum dalam Syarat - Syarat Umum dan Khusus Kontrak Awal.
Dengan Demikian, Para Pihak telah bersepakat untuk menandatangani Addendum
Surat Perjanjian 1 pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia.

Penyedia CV. Diaz Putra Jaya Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah
Ir. H. SURYA BUDAYA NUR SALAM HADI ROMDHANI, S.E.

Direktur BRIGPOL NRP 87051614
BIRO LOGISTIK
17 Juni 2022
Yth. Kepada : CV. Karya engineering
Direktur
selaku Konsultan Pengawas
Nomor : B/19/VI/LOG.4.1/2022
Pekerjaan Pembangunan Rumah
Sifat : - Susun Satbrimob.
Lampiran : 1 (satu) Exampler di,-
Perihal : Permohonan Penelitian dan Pertimbangan
Tempat
Teknis Perubahan Kontrak.
Berdasarkan Usulan Perubahan Penambahan beberapa item pekerjaan untuk

Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah sesuai
dengan kebutuhan yaitu penambahan penambahan Bak penampungan air
kapasitas 20.000 Liter sesuai dengan permintaan Pihak Satbrimob Polda Papua
Barat sebagai pengguna, maka dengan ini kami bermohon untuk melakukan
penelitian dan pertimbangan teknis usulan kelayakan perubahan.
Demikian kami sampaikan untuk ditindaklanjuti, atas perhatiannya kami

ucapkan terimakasih.

(PPK),
NUR SALAM HADI ROMDHANI, S.E.

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

2. Arsip.
BIRO LOGISTIK
20 Juni 2022
Nomor : B/24/VI/LOG.4.1/2022 Kepada

Yth. Direktur CV. DIAZ PUTRA JAYA
Lampiran :-
Perihal : Perintah Perubahan Pekerjaan Di
TEMPAT
Dasar:
1. Surat Perjanjian Nomor SP/5/IV/LOG.4.1./2022, tanggal 21 April 2022.
2. Adendum 1 Surat Perjanjian nomor SP/5/V/LOG.4.1/2022/ADD1, tanggal
13 Mei 2022.
3. Surat CV. Karya Engineering 22 JF AJR/PKM M/VI/2022 tanggal 20 Juni
2022 nomor Justifikasi Teknis CCO 1 Pekerjaan Rumah Susun
SatbrimobTahun Anggaran 2022.
4. Permintaan penambahan bak penampungan air sesuai dari Pihak Satbrimob
Polda Sulawesi Tengah sebagai pengguna.
Untuk:
Melaksanakan Pekerjaan Tambah Kurang Sebagaimana hasil hasil
negosiasi teknis dan harga daftar terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.

Tembusan:
2. Arsip.
BIRO LOGISTIK
20 Juni 2022
Nomor : B/30/VI/LOG.4.1/2022 Kepada
Lampiran : 1 (satu) Exampler selaku Pelaksana Pekerjaan
Perihal : Undangan Pembahasan 2. Direktur PT. Arkan Jasa Rencana
selaku Konsultan Perencana d
Bersama Perubahan Kontrak (CCO) 3. Dirut CV. Karya Engineering
selaku Konsultan Pengawas
4. Kabag Faskon Rolog
5. Tim Teknis Satbrimob Polda
Di
TEMPAT
Berdasarkan Surat Perjanjian Nomor

2022, Surat PT. Arkan Jasa Rencana SP/05/IV/LOG.4.1/2022, tanggal
22 JF AJR/PKM M/VI/2022 21 April
tanggal 20
Juni
2022 nomor Justifikasi Teknis CCO 1 Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun
Satbrimob Tahun Anggaran 2022, maka dengan hormat kami mengundang
Bapak/Ibu untuk hadir pada Rapat Pembahasan Bersama terkait hal tersebut,
yang akan diselenggarakan pada:
Hari/Tanggal : Rabu, 22 Juni
2022
Tempat : Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah
Agenda : Rapat Pembahasan Bersama Perubahan Kontrak (CCO)

Tembusan:
2. Arsip.
BIRO LOGISTIK
BERITA ACARA
PEMBAHASAN BERSAMA PERUBAHAN KONTRAK (CCO)
Nomor: BA-CCO/05/VI/LOG.4.1/2022
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Juni tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
telah dilaksanakan pembahasan Bersama terkait Perubahan Kontrak.
Dasar Perubahan:
1. Surat Perjanjian Nomor SP/5/IV/LOG.4.1./2022, tanggal 21 April 2022.
2. Adendum 1 Surat Perjanjian nomor SP/5/V/LOG.4.1/2022/ADD1, tanggal 13 Mei 2022.
3. Surat CV. Karya Engineering 22 JF AJR/PKM M/VI/2022 tanggal 20 Juni 2022 nomor
Justifikasi Teknis CCO 1 Pekerjaan Rumah Susun SatbrimobTahun Anggaran 2022.
4. Permintaan penambahan bak penampungan air sesuai dari Pihak Satbrimob Polda Papua
Barat sebagai pengguna.
Dengan ini menjelaskan bahwa:

Nama paket Pekerjaan : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah
Nomor dan Tanggal : SP/05/IV/LOG.4.1/2022
Nilai Kontrak : 11.468.445.000,00
(Sebelas Milyar Empat Ratus Enam Puluh Delapan Juta Empat
Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah)
Dengan hasil pembahasan disepakati hal-hal sebagai berikut:
1. Menyetujui Permintaan penambahan Bak penampungan air sesuai dari Pihak Satbrimob
Polda sebagai pengguna. Sesuai Kajian Pertimbangan Teknis yang dibuat oleh oleh
Pengawas.
2. Terdapat Pekerjaan tambah dan kurang dari kontrak sebelumnya sehingga ada
penambahan nilai kontrak dari Rp. 11.748.878.000,00 menjadi Rp. 11.491.378.000,00
atau sebesar 2,24%
3. Daftar Kuantitas harga perubahan sebagaiamana terlampir.
4. Daftar
Kesimpulan
Dengan memperhatikan kondisi dan permasalahan sesuai Kajian Pertimbangan Teknis dan
untuk tercapainya hasil pekerjaan yang optimal secara teknis diperlukan Addendum pada
Surat Perjanjian/Kontrak dengan merubah nilai kontrak.
Demikian Berita Acara Pembahasan Bersama Kelayakan Pemberian Kompenasi dibuat dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan di dalamnya maka akan ditinjau dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.
Peserta Rapat Pembahasan Bersama:

1. NUR SALAM HADI PPK 1.
2. Ir. H. SURYA BUDAYA CV. DIAZ PUTRA 2.
3. TRIMAN ADY PT. ARKAN JASA 3.
4. TOMY JULIARTO CV. KARYA 4.

BIRO LOGISTIK
ADENDUM KONTRAK 2
Paket Pekerjaan Konstruksi
PENYEDIA : CV. DIAZ PUTRA JAYA

Nomor Kontrak / Surat Perjanjian:
SP/05/VI/LOG.4.1/2022AAD2
Tanggal : 22 Juni 2022
Satuan Kerja : Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah

Nama Paket : Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun
Satbrimob Polda Sulawesi Tengah
Nilai Kontrak : Rp. 11.491.378.000,-
(Sebelas Milyar Empat Ratus Sembilan Puluh
Satu Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Delapan
Ribu Rupiah)
Masa Pelaksanaan: 180 (Seratus Delapan) Hari Kalender
11 Mei 2022 s.d 07 November 2022
Sumber Dana : APBN
TAHUN ANGGARAN 2022

BIRO LOGISTIK
ADDENDUM SURAT PERJANJIAN 2

(Kontrak Harga Satuan)
No. SP/05/V/LOG.4.1/2022/ADD2
Tanggal 22 Juni 2022
dari
ADENDUM SURAT PERJANJIAN
SP/05/V/LOG.4.1/2022/ADD1
Tanggal 13 Mei 2022
Tentang
Pelaksanaan Pekerjaaan Konstruksi:
Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah
Tahun 2022
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
bertempat di Manokwari kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : NUR SALAM HADI ROMDHANI, S.E.
Pangkat/NRP : BRIGPOL NRP 87051614
Berkedudukan di : Jalan Trikora Maripi, Kab. Manokwari
yang bertindak untuk dan atas nama Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah berdasarkan Surat
Keputusan Karoog Polda Sulawesi Tengah Nomor Kep/12/X/2021 tanggal 12 Oktober 2021
tentang Penetapan Pejabat Pembuat komitmen Pada Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah Tahun
Jabatan : Direktur
yang bertindak untuk dan atas nama CV. DIAZ PUTRA JAYA selanjutnya disebut “Penyedia”.
Bardasarkan:
1. Surat Perjanjian nomor SP/05/IV/LOG.4.1/2022, tanggal 21 April 2022.
13 Mei 2022.
3. Berita Acara Pembahasan Perubahan Kontrak nomor BAP.MC0/5/V/LOG.4.1/2022 tanggal
13 Mei 2022
4. Surat CV. Karya Engineering 22 JF AJR/PKM M/VI/2022 tanggal 20 Juni 2022 nomor
Justifikasi Teknis CCO 1 Pekerjaan Rumah Susun SatbrimobTahun Anggaran 2022.
5. Permintaan penambahan bak penampungan air sesuai dari Pihak Satbrimob Polda Papua
Barat sebagai pengguna.
6. Berita Acara Pembahasan Bersama Perubahan Kontrak (CCO) Nomor BA-
CCO/05/VI/LOG.4.1/2022 tanggal 22 Juni 2022.
Maka para Pihak sepakat melakukan Perubahan/Addendum 2 atas Surat Perjanjian Pekerjaan
sebagai berikut:
f) Terjadi perubahan pekerjaan dan perubahan harga kontrak, sebagaimana terlampir.
g) Peristilahan dan ungkapan dalam Addendum Surat Perjanjian 2 ini memiliki arti dan
makna yang tidak terpisahkan dari Kontrak sebelumnya;
h) Dokumen Addendum Surat Perjanjian 2 ini merupakan satu kesatuan dan bagian
yang tidak terpisahkan dari Kontrak sebelumnya;
i) Semua yang tidak ditentukan dan tidak dijelaskan secara rinci dalam Addendum Surat
Perjanjian 2 ini maka tetap mengacu pada Kontrak Awal; dan
j) Addendum Surat Perjanjian 2 ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tangggal yang
ditetapkan, dengan tanggal mulai dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana
tercantum dalam Syarat - Syarat Umum dan Khusus Kontrak Awal.
Dengan Demikian, Para Pihak telah bersepakat untuk menandatangani Addendum
Surat Perjanjian 2 pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia.

Penyedia CV. Diaz Putra Jaya Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah
Ir. H. SURYA BUDAYA NUR SALAM HADI ROMDHANI, S.E.

Direktur BRIGPOL NRP 87051614
c. Pengendalian keluaran (output):
1) Barang custom
Hasil pekerjaan barang yang sesuai dengan rencana dan kontrak apabila
memenuhi kriteria ketepatan kualitas/spesifikasi, tepat kuantitas, tepat waktu dan
manfaat serta sesuai dengan tempat pengiriman.
2) Hasil Pekerjaan Konstruksi

Hasil pekerjaan konstruksi yang sesuai dengan rencana dan kontrak apabila
memenuhi kriteria ketepatan kualitas/spesifikasi, tepat kuantitas, tepat waktu dan
manfaat.
3. SERAH TERIMA PEKERJAAN
Prosedur Serah Terima Pekerjaan

a. Pengadaan Barang
1) Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen), Penyedia mengajukan permintaan
secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan.
2) Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, PPK menugaskan Tim Teknis.
3) Tim Teknis melakukan penilaian/pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan yang telah
diselesaikan oleh penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat
hasil pekerjaan, maka penyedia wajib memperbaiki/ menyelesaikannya.
4) PPK menerima penyerahan setelah:
a) Seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan kontrak dan
diterima oleh Tim Teknis.
b) Penyedia menyerahkan sertifikat garansi kepada PPK (apabila diperlukan/ ada
sesuai ketentuan kontrak/SPK).
Kelengkapan dokumen yang harus dilengkapi oleh PPK adalah sebagai berikut:
1) Kontrak (beserta perubahannya jika ada).
2) Permintaan tertulis dari Penyedia kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan.
3) Surat permintaan PPK kepada Tim Teknis.
4) Pakta Integritas dari Tim Teknis.
5) Berita Acara Serah Terima Barang yang ditandatangani oleh PPK dan penyedia,
dengan dilampiri sekurang-kurangnya:
a) Berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan yang dibuat oleh Tim Teknis.
b) foto visual barang.
c) Surat Bukti Pengiriman apabila pengadaan barang dilaksanakan diluar wilayah
kerja.
d) bukti kepemilikan, seperti STNK, BPKB (jika sudah terbit), dan lain-lain
sesuai jenis barang.
e) Sertifikat garansi/bentuk jaminan purna jual lainnya/berita acara hasil uji coba
(sebagaimana ditetapkan dalam kontrak).
b. Pengadaan Jasa Konsultansi

1) PPK melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan oleh
penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan, penyedia wajib
menyelesaikannya.
3) PPK menerima penyerahan pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan
dan diterima oleh Tim Teknis.
4) Membuat Berita Acara Serah Terima Laporan Akhir, setelah seluruh pekerjaan
diselesaikan.
5) Pemeriksaan hasil pekerjaan dilakukan setelah Tim Teknis berkoordinasi dengan
Pengguna Jasa Konsultansi yang bersangkutan.
3) Surat Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan dari PPKm kepada Tim Teknis.
5) Berita Acara Serah Terima Laporan Akhir yang ditandatangani oleh PPK dan penyedia
dengan dilampiri sekurang-kurangnya:
a) Berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan yang dibuat oleh Tim Teknis.
b) Laporan akhir hasil pekerjaan dalam bentuk hard copy/cetakan dan atau soft copy.
c) Dokumen-dokumen sesuai yang diatur dalam kontrak (diantaranya: semua
rancangan, gambar, spesifikasi, desain, laporan, dan lain-lain yang menjadi hak milik
PPK).
d) Berita Acara Hasil Pembahasan dan Penilaian terhadap laporan penyedia antara
penyedia dengan PPK.
c. Pekerjaan Jasa Lainnya

1) Setelah pekerjaan 100% (seratus persen), Penyedia mengajukan permintaan secara
tertulis kepada PPKm untuk penyerahan pekerjaan.
3) Tim Teknis melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan
oleh penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil
pekerjaan, penyedia wajib memperbaiki/ menyelesaikannya.
4) PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan (yang memerlukan masa
pemeliharaan) setelah seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
kontrak dan diterima oleh Tim Teknis.
5) Apabila dilakukan penyerahan pertama pekerjaan, maka:
a) Pembayaran dilakukan sebesar 95% (sembilan puluh lima per seratus) dari nilai
masa pemeliharaan, atau pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus per
Pemeliharaan sebesar 5% (lima per seratus) dari nilai kontrak.
b) Penyedia wajib memelihara hasil pekerjaan selama masa pemeliharaan sehingga
kondisi tetap seperti pada saat penyerahan pertama pekerjaan.
c) Setelah masa pemeliharaan berakhir, penyedia mengajukan permintaan secara
tertulis kepada PPK untuk penyerahan akhir pekerjaan.
d) PPK menerima penyerahan akhir pekerjaan setelah penyedia melaksanakan
semua kewajibannya selama masa pemeliharaan dengan baik. PPK wajib
melakukan pembayaran sisa nilai kontrak yang belum dibayar atau
mengembalikan Jaminan Pemeliharaan.
e) Apabila penyedia tidak melaksanakan kewajiban pemeliharaan sebagaimana
perbaikan/pemeliharaan atau mencairkan Jaminan Pemeliharaan.
f) Penyedia yang tidak menandatangani berita acara serah terima akhir pekerjaan
dimasukkan dalam Daftar Hitam (Black List).
kelengkapan dokumen dalam proses penyerahan hasil pekerjaan yang harus

dilengkapi oleh PPK adalah:
3) Surat Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan dari PPK kepada Tim Teknis.
5) Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan yang ditandatangani oleh PPK dengan
penyedia, dengan dilampiri sekurang-kurangnya:
a) Berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan yang dibuat oleh PPHP.
b) Foto visual kemajuan pekerjaan (sekurang-kurangnya 0%, 50% dan 100%).
c) Laporan-laporan pelaksanaan pekerjaan (harian, mingguan dan bulanan serta
laporan akhir) yang diketahui dan dibenarkan oleh unsur pengawasan.
d) Sertifikat garansi/bentuk jaminan lainnya/berita acara hasil uji coba
(sebagaimana ditetapkan dalam kontrak).
d. Pekerjaan Konstruksi
Pekerjaan yang telah diselesaikan tersebut haruslah sesuai gambar, spsesifikasi tekinis
yang merupakan dalam bagian dari kontrak. Serah terima pekerjaan yaitu serah terima
pertama dan serah terima akhir/kedua. Proses serah terima pekerjaan selesai akan
melibatkan pihak-pihak yang terkait dan tata cara serah terima pekerjaan oleh penyedia
jasa kepada PPK tercantum dalam syarat-syarat umum Kontrak.
1) Kegiatan Persiapan Penyerahan Pekerjaan Sementara/Provisional Hand Over (PHO);
a) Segera setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen), Penyedia mengajukan
permintaan secara tertulis kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan.
b) Dalam rangka penilaian hasil pekerjaan, PPK mengajukan permohonan
pemeriksaan pekerjaan dimaksud kepada Tim Teknis.
c) Tim Teknis melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah
diselesaikan oleh penyedia dan telah diperiksa oleh Tim Teknis OPD (Direksi
Lapangan dan Konsultan Pengawas) yang diketahui PPK. Apabila terdapat
kekurangan- kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan, penyedia wajib
memperbaiki/menyelesaikannya sebagaimana yang disyaratkan dalam
kontrak/SPK dan bukti pendukung (MC 100, Asbuild Drawing, Adendum Kontrak
terakhir, jika ada, dll).
d) PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan kontrak dan diterima oleh Tim Teknis. e)
e) Pembayaran dilakukan sebesar 95% (sembilan puluh lima perseratus) dari nilai
masa pemeliharaan sepanjang masa pemeliharaan tidak melampaui Tahun
Anggaran berjalan, atau pembayaran dilakukan sebesar 100% (seratus per
Pemeliharaan sebesar 5% (lima per seratus) dari nilai kontrak dalam hal masa
pemeliharaan melampaui Tahun Anggaran berjalan.
f) Penyedia wajib memelihara hasil pekerjaan selama masa pemeliharaan sehingga
kondisi tetap seperti pada saat penyerahan pertama pekerjaan.
g) Setelah masa pemeliharaan berakhir, penyedia mengajukan permintaan secara
tertulis kepada PPK untuk penyerahan akhir pekerjaan.
h) PPK menerima penyerahan akhir pekerjaan setelah penyedia melaksanakan
semua kewajibannya selama masa pemeliharaan dengan baik. PPK wajib
melakukan pembayaran sisa nilai kontrak yang belum dibayar atau
mengembalikan Jaminan Pemeliharaan.
i) Apabila penyedia tidak melaksanakan kewajiban pemeliharaan sebagaimana
perbaikan/pemeliharaan atau mencairkan Jaminan Pemeliharaan.
j) Penyedia yang tidak menandatangani berita acara serah terima akhir pekerjaan
dimasukkan dalam Daftar Hitam (Black List).
k) Serah terima pertama pekerjaan untuk bagian pekerjaan (PHO parsial) dituangkan
dalam Berita Acara.
l) Bagian pekerjaan yang dapat dilakukan serah terima pekerjaan sebagian atau
secara parsial yaitu:
(1) bagian pekerjaan yang tidak tergantung satu sama lain; dan
(2) bagian pekerjaan yang fungsinya tidak terkait satu sama lain dalam
pencapaian kinerja pekerjaan.
m) Dalam hal dilakukan serah terima pekerjaan secara parsial, maka cara
pembayaran, ketentuan denda dan kewajiban pemeliharaan tersebut di atas
disesuaikan
a) Kontrak (beserta perubahannya jika ada).
b) Permintaan tertulis dari Penyedia kepada PPK untuk penyerahan pekerjaan.
c) Surat Permohonan Pemeriksaan Pekerjaan dari PPK kepada Tim Teknis.
d) Berita Acara Serah Terima Pertama (PHO/P1) yang ditandatangani oleh PPK dengan
Penyedia, dengan dilampiri sekurang-kurangnya:
- Berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan yang dibuat oleh PPHP.
- Foto visual kemajuan pekerjaan (sekurang-kurangnya 0%, 50% dan 100%).
- As build drawing.
- Hasil Uji Lab yang diperlukan sesuai dengan Jenis Pekerjaan (sebagaimana
ditetapkan dalam kontrak).
- Laporan-laporan selama pelaksanaan pekerjaan (harian, mingguan dan bulanan yang
telah diketahui dan dibenarkan oleh unsur pengawasan, misal konsultan pengawas,
direksi lapangan dan diketahui PPK).
e) Jaminan Pemeliharaan atau bukti pembayaran 95% (sembilan puluh lima per seratus)
dari nilai kontrak (fotocopy SP2D).
Permohonan tertulis dari penyedia
CV. DIAZ PUTRA JAYA

05 November 2022
Nomor : 124567933
Lampiran :-
Kepada Yth :
Pembangunan Rumah Susun Satbrimob
Di-
Tempat
Perihal : Pengajuan Serah Terima Akhir Pekerjaan (PHO)
Berdasarkan Kontrak Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Papua

Barat Nomor : SP/05/IV/LOG.4.1/2022, tanggal 21 April 2022, maka dengan
hormat kami mengajukan penyerahan akhir pekerjaan tersebut. Adapun kami
menugaskan sebagai wakil koordinator untuk melaksanakan serah terima
pertama pekerjaan tersebut adalah:
1. Ramang bertugas sebagai Pelaksana Lapangan
2. Zulkarnain bertugas sebagai Quality Control
3. Aditya Pongtiku bertugas sebagai Quantity
4. Yosep bertugas sebagai tenaga administrasi
Demikian Permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Pelaksana Pekerjaan
CV. Diaz Putra Jaya
Ir. H. SURYA BUDAYA

Direktur
Tembusan:
2. Konsultan Pengawas;
3. Arsip.
Permohonan pemeriksaan dari PPK ke Tim Teknis

BIRO LOGISTIK
08 November 2022
Nomor : B/45/XI/LOG.4.1/2022 Kepada
Lampiran :- Yth. Direktur CV. Karya Engineering
Selaku Pengawas pada
Perihal : Instruksi Pemeriksaan dan Pengujian Pekerjaan Pembangunan
Rumah SUusn Satbrimob
Di
TEMPAT
Berdasarkan Surat Direktur CV. Diaz Putra Jaya nomor 124567933

tanggal 05 November 2022 Perihal Permohonan Pemeriksaan Hasil Sementara
Pekerjaan (PHO), maka dengan Hormat disampaikan untuk melakukan
pemeriksaan dan Pengujian hasil Pekerjaan terhadap:
Nama Paket : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Papua
Pekerjaan Barat
Nomor/Tanggal : SP/05/IV/LOG.4.1/2022
Nilai Kontrak : Rp. 11.491.378.000,- (Sebelas miliar empat ratus
Sembilan puluh satu juta tiga ratus tujuh puluh
delapan Ribu Rupiah)
Mengingat pentingnya kegiatan ini, maka diharapkan untuk menyelesaikan
paling lambat sebelum batas akhir kontrak. Demikian disampaikan atas
perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Demikian disampaikan,
atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Tembusan:
2. Arsip.
Laporan hasil verifikasi lapangan
CV. KARYA ENGINEERING

11 November 2022
Nomor : 0123466799
Lampiran :-
Kepada Yth :
Pembangunan Rumah Susun Satbrimob
Di-
Tempat
Perihal : Laporan Hasil Verifikasi

Lapangan
Berdasarkan Surat PPK Biro Logistik Nomor B/45/XI/LOG.4.1./2022 tanggal 08

November 2022 Perihal Instruksi Pemeriksaan dan Pengujian, maka dengan
hormat kami sampaikan laporan hasil pemeriksaan dan Pengujian hasil Pekerjaan
terhadap:
Nama Paket : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda
Pekerjaan
Verifikasi lapangan yang telah dilakukan dinyatakan bahwa Penyedia telah
menyelasaikan pekerjaan sesuai dengan ketentuan dalam kontrak dan kami
mengajukan laporan dokumen terlampir dalam rangka persetujuan,
Demikian Permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Konsultan Pengawas Pekerjaan
CV. KARYA ENGINEERING
TOMY JULIARTO
Direktur
Tembusan:
2. Pelaksana Pekerjaan CV. Diaz Putra Jaya;
3. Arsip.
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertandatangan di bawah ini, dalam pemeriksaan dan/atau pengujian dan
Pengecekan ke lapangan/site untuk Pemeriksaan Hasil Pekerjaan, dengan ini menyatakan
bahwa kami:
1. Tidak akan melakukan praktek KKN;
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi
KKN di dalam proses Serah Terima Hasil Pekerjaan ini;
3. Dalam proses Serah Terima Hasil Pekerjaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas
secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala
kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik
dalam penyelesaian pekerjaan/ kegiatan ini;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Manokwari, 11 November 2022

CV. Karya Engineering
TOMY JULIARTO
Direktur Utama
PERNYATAAN DAN REKOMENDASI
Saya yang bertandatangan dibawah ini sebagai Konsultan Pengawas dengan nomor kontrak
SP/03/IV/LOG.4.16./2022 tanggal 15 April 2022 atas nama CV. Karya Engineering:
Nama : Tomy Juliarto
Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Tamangapa Raya Grand Aeropala Blok A No. 6 Makassar
Menyatakan dan merekomendasikan bahwa mutu dan volume yang kami periksa atas Paket
Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah nomor kontrak
SP/05/IV/LOG.4.1/2022 tanggal 21 April 2022 adalah benar sebagaimana tercantum pada
dokumen laporan kami. Apa bila dikemudian hari di temukan ketidak benaran dari yangg
kami nyatakan maka kami akan bertanggung jawab tanpa melibatkan pihak pertama.
Manokwari, 11 November 2022

CV. Karya Engineering
TOMY JULIARTO
Direktur Utama
Pemeriksaan Bersama

BIRO LOGISTIK
14 November 2022
Kepada
Nomor : B/56/XI/LOG.4.1/2022 Yth. 1. Direktur CV. Karya Engineering
Lampiran :- Konsultan Selaku Konsultan
Pengawas
Perihal : Undangan Pemeriksaan 2. Direktur CV Diaz Putra Jaya selaku
Bersama Pelaksana Pekerjaan
3. Direktur PT. Arkan Pratama
Konsultan Selaku Konsultan
Perencana
Di
TEMPAT
Berdasarkan Surat Direktur CV. Diaz Putra Jaya nomor 124567933 tanggal 05
November 2022 Perihal Permohonan Pemeriksaan Hasil Sementara Pekerjaan
(PHO), dan Surat CV. Karya Engineering nomor : 0123466799 tanggal 11
November 2022 Perihal laporan hasil Pemeriksaan dan/atau Pengujian, maka
dengan hormat kami disampaikan untuk melakukan pemeriksaan bersama
dalam rangka pelaksanaan Serah Terima Pertama terhadap:
Nama Paket Pekerjaan : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda
Sulawesi Tengah
Nomor/Tanggal Kontrak : SP/05/IV/LOG.4.1/2022
21 April 2022
Nilai Kontrak : Rp. 11.491.378.000,- (Sebelas miliar empat
ratus Sembilan puluh satu juta tiga ratus tujuh
puluh delapan Ribu Rupiah)
yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Kamis, 17 November
2022
Waktu : Pukul 10.00 - Selesai
Tempat : Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah
kasih.
Pejabat Pembuat Komitmen,
Tembusan:
2. Arsip.
BIRO LOGISTIK
PERHITUNGAN MUTUAL CHECK

(MC-100%)
Satuan Kerja : Biro Logistik Polda Sulawesi Tengah
Program : Program Pembangunan Fasilitas dan konstruksi
Kegiatan : Pembangunan Hunian
Sub Kegiatan : Pembangunan Rumah Dinas
Nama Paket : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Papua
Barat
Masa : 180 (Seratus Delapan Puluh Puluh) Hari
Pelaksanaan Kalender
Sumber Dana : APBN
Penyedia : CV. Diaz Putra Jaya
Pelaksana
Pekerjaan
Penyedia : CV. KARYA ENGINEERING
Pengawas
Pekerjaan
BIRO LOGISTIK
BERITA ACARA
Pemeriksaan Bersama Mutual Check 100% (MC-100%)
Nomor: BAP-MC100/5/XI/LOG.4.1/2022
Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua, telah dilaksanakan Pemeriksaan Bersama MC-100%, dengan ini telah mengadakan
Penelitian dan Perhitungan Kuantitas Pekerjaan Bersama di lapangan, antara Penyedia
Pelaksana Pekerjaan, Konsultan Pengawas, Konsultan Perencana, Pejabat Penantangan
Kontrak, dan Tim Dinas Kesehatan atas Pekerjaan Pembangunan Rumah Susun Satbrimob
Polda Sulawesi Tengah.
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian nomor SP/05/IV/LOG.4.1/2022, tanggal 21 April 2022 dan Adendum
Surat
Perjanjian nomor SP/05/V/LOG.4.1/2022/ADD2 tanggal 22 Juni 2022
2. Back Up Data
3. Laporan Mingguan dan
Bulanan
4. Gambar Jadi (Asbuilt Drawing)
5. Dokumentasi (foto-foto) (progress 0% - 100%)
Menyatakan bahwa:
1. CV. DIAZ PUTRA JAYA selaku Pelaksana Pekerjaan telah melaksanakan pekerjaan sesuai
dengan kontrak yang telah disepakati Bersama.
2. CV. KARYA ENGINEERING selaku Pengawas Pekerjaan telah melaksanakan pekerjaan
sesuai dengan kontrak yang telah disepakati Bersama.
3. Hasil perhitungan MC-100% sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Mutual Check (MC – 100%) dibuat dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan di dalamnya maka akan ditinjau dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

1. Pelaksana 1.
2. Pengawas 2.
3. Perencana 3.
4. PPK 4.
5. Bag Faskon 5.
6. Satbrimob 6.
LAMPIRAN
PERHITUNGAN MUTUAL CHECK
(MC-100%)
BIRO LOGISTIK
18 November 2022
Nomor : B/70/XI/LOG.4.1/2022 Kepada

Yth. PPK Biro Logistik Polda
Lampiran :- Sulawesi Tengah
Perihal : Pernyataan dan
Rekomendasi Di
Hasil Pekerjaan
TEMPAT
Berdasarkan Surat CV. Karya Engineering nomor: 0123466799 tanggal 04

Oktober Perihal Laporan Hasil Pemeriksaan dan/atau Pengujian dan
berdasarkan Berita Acara Hasil Pemeriksaan Bersama Mutual Check 100% (MC-
100%) nomor 1224633 tanggal 17 November 2022 maka dengan hormat kami
sampaikan bahwa paket pekerjaan tersebut dinyatakan telah selesai dan
seluruh kelengkapan dokumen sebagaimana yang dipersyaratkan dalam
kontrak dinyatakan lengkap untuk pekerjaan:
Nama Paket Pekerjaan : Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda
Sulawesi Tengah
Nomor/Tanggal Kontrak : SP/05/IV/LOG.4.1/2022
21 April 2022
Nilai Kontrak : Rp. 11.491.378.000,- (Sebelas miliar empat
ratus Sembilan puluh satu juta tiga ratus tujuh
puluh delapan Ribu Rupiah)
Sehingga kami merekomendasikan untuk menerbitkan Berita Acara Serah
Terima Pertama Hasil Pekerjaan (PHO).
kasih.
P.S. Paur Konbangta Bag Faskon Rolog
Selaku Direksi Lapangan,
RUSNI
BRIPKA NRP
Tembusan:
2. Arsip.
Berita acara serah terima pertama (PHO)

BIRO LOGISTIK
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA HASIL PEKERJAAN (PHO)

No : 2201/440/PPK-BAST/Dinkes/2020
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Satu bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua, yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Pangkat/NRP :
Jabatan : PPK Biro Logistik
Berkedudukan di :
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, dengan:

Jabatan : Direktur
Berkedudukan di : Maros
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian nomor SP/05IV/LOG.4.1/2022 tanggal 21 April 2022
2. Adendum Surat Perjanjian nomor SP/05/V/LOG.4.1/2022/ADD2 tanggal 22 Juni 2022
3. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) nomor SPMK/5/V/LOG.4.1./2022 tanggal 11 Mei 2022
4. Berita Acara Hasil Pemeriksaan Bersama Mutual Check 100% (MC-100%) nomor BAP-
MC100/5/XI/LOG.4.1/2022 tanggal 17 November 2022
5. Surat CV. Karya Engineering nomor : 0123466799 tanggal 11 November 2022 Perihal
laporan hasil Pemeriksaan dan/atau Pengujian
6. Surat Direksi Lapangan nomor B/70/XI/LOG.4.1/2022 tanggal 18 November 2022 Perihal
Pernyataan dan Rekomendasi Hasil Pekerjaan’
Menyatakan bahwa:
1. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan pertama hasil pekerjaan paket Pekerjaan
Pembangunan Rumah Susun Satbrimob Polda Sulawesi Tengah kepada PIHAK
PERTAMA.
2. PIHAK PERTAMA menerima penyerahan pertama hasil pekerjaan paket Pekerjaan
Pembangunan Rumah Dinas Puskesmas Camba dari PIHAK KEDUA.
3. Terhadap hal-hal terkait pasca serah terima pertama pekerjaan ini antara lain :
pemeliharaan, kegagalan bangunan selama umur konstruksi dan lain-lain, tetap
mengacu pada ketentuan kontrak dan perubahannya serta ketentuan peraturan
perundang- undangan.
4. Adapun penyerahan pekerjaan sebanyak 1 (satu) paket dengan final quantity (perhitungan
volume akhir) sebagaimana terlampir.
Pelaksana Pekerjaan Pejabat pembuat Komitmen

CV. DIAZ PUTRA JAYA
Ir. H. SURYA BUDAYA

Direktur
Lampiran Berita
Acara Serah Terima Pertama Hasil
Pekerjaan (PHO)
Lampiran Berita Acara Hasil Pemeriksaan Bersama Serah Terima Pertama (PHO)
DAFTAR PENILAIAN DOKUMEN PELAKSANAAN PEKERJAAN (PHO)
KEGIATAN : PEMBANGUNAN HUNIAN
PAKET PEKERJAAN : PEMBANGUNAN RUMAH SUSUN SATBRIMOB
HARI/TANGGAL : 21 November 2022
STATUS
NO. URAIAN Tidak KET
Sesuai
Sesuai
Laporan Uji Mutu dibuat oleh
1
pengendali mutu
Desain mix formula dan job mix
2
formula (apabila ada)
3 Uji mutu material
Dokumen penjaminan mutu dan
4
pengendalian mutu
Dokumen terkait penghitungan
5 kuantitas/volume yang disiapkan oleh
Direksi Teknis/Konsultan Pengawas
Perjanjian kontrak termasuk
6
adendumnya (jika ada)
7 Dokumen kontrak lainnya:
- Laporan hasil tender
- Harga perkiraan sendiri (HPS)
- Berita Acara reviu laporan hasil
pemilihan penyedia
- SPPBJ
- Berita acara rapat persiapan
penandatanganan kontrak (PAM)
- SPMK
- Berita acara rapat
pelaksanaan kontrak (PCM)
- Dokumen RMPK
- Dokumen RKK
- Dokumen RKPP L
- Dokumen RMLLP
- dan lain-lain
Dokumen terkait dengan pelaksanaan
8
kontrak
- Berita acara pemeriksaan bersama
(Mutual Check 0/MC-0)
- Form pengajuan memulai
pekerjaan (request sheet)
- Form persetujuan material
- Form persetujuan gambar kerja
- Form permintaan
pemeriksaan/pengujian
- Form perubahan di lapangan
- Laporan harian
- Laporan mingguan
- Laporan bulanan
- Berita acara rapat pembuktian
(SCM)
- Form pemeriksaan kelayakan
- Surat Keterangan Nihil
Kecelakaan Kerja dari PjPK
- dan lain-lain
9 Dokumen pembayaran
- Uang muka
- Data pencairan termin/bulanan
- dan lain-lain
Dokumen perhitungan
10
penyesuaian harga (apabila ada)
Berita acara pemeriksaan oleh
11
intitusi/lembaga pemeriksa
Laporan ketidaksesuaian dan
12 tindak lanjut (status harus
diatasi);
Foto-foto pelaksanaan (0%
sebelum pelaksanaan, sedang
13
dilaksanakan dan 100% telah
dilaksanakan); dan
Gambar terlaksana (as built
14
drawing)
15 Laporan pengelolaan lingkungan
Laporan pelaksanaan
16
keselamatan konstruksi; dan
Laporan pelaksanaan pekerjaan
17
pemeliharaan
Dokumen pengoperasian dan
pemeliharaan berupa
18
manual/pedoman pengoperasian
dan perawatan/pemeliharaan
Direksi Lapangan, Pelaksana Pekerjaan Konsultan Pengawas
CV. DIAZ PUTRA JAYA CV. KARYA ENGGINERING
RUSNI Ir. H. SURYA BUDAYA TOMY JULIARTO

BRIPKA NRP Direktur Direktur
ALI RIDWAN

Buku Kerja Jenis Kompetensi Mengelola Kontrak PBJP Level 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Kerja Jenis Kompetensi Mengelola Kontrak PBJP Level 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU KERJA

JENIS KOMPETENSI MENGELOLA KONTRAK PBJP

LEMBAGA KEBIJAKAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH

Judul Modul: Overhaul Komponen Sistem Pendingin Halaman: 2 dari 100

A. SOAL STUDI KASUS TERTUTUP

Indikator keberhasilan: setelah mengikuti pembelajaran, peserta mampu

b. Dokumen kelengkapan kontrak sesuai kebutuhan yaitu:

Buatlah Surat Perintah Pengiriman pada soal diatas.

SURAT PERINTAH PENGIRIMAN (SPP)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kota Ibu Berbunga, 14 Maret 2022

Ahmad, SE, MM Ir. ARMAN, SH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Berdasarkan Surat Perjanian (SP) Nomor: SP/01/I/LOG.4.13/2022 tanggal 03 Januari 2022

Nama : SIGIT KUSMARDJOKO

Untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan ketentuan

Menerima dan menyetujui Kontrak Kota Salah Empat, 03 Maret 2022

SIGIT KUSMARDJOKO ALI RIDWAN,S.Kep

BERITA ACARA RAPAT PERSIAPAN PEKERJAAN

NO NAMA JABATAN PARAF

1. ALI RIDWAN.S.Kep PPK

2. SIGIT KUSMARDJOKO Direktur PT. Bersih Selalu

3. Ir. SURYAMIHARJA Tim Teknis

Hari/Tanggal : Senin / 27 Desember 2021

4. Dinas Industri dan Perdagangan Kabupaten Batang sedang melaksanakan kegiatan

Kami melalui Pemeriksa/Penerima hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud diatas, telah

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

TIM TEKNIS TIM TEKNIS TIM TEKNIS

Ir. SURYAMIHARJA PUTRA JUNIANTO, ST IRWAN KASIM,Amd.Kep,S.Farm

SIGIT KUSMARDJOKO Drs. SUBAGIO PURWANTO

d. PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA (PHO)

Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

AGUS ARIF RACHMAN Drs. SUBAGIO PURWANTO

Setelah masa pemeliharaan berakhir, penyedia mengajukan permintaan secara tertulis

BERITA ACARA SERAH TERIMA AKHIR (FHO)

Demikian berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

AGUS ARIF RACHMAN Drs. SUBAGIO PURWANTO

Indikator keberhasilan: setelah mengikuti pembelajaran, peserta mampu

--- Selamat Mengerjakan ---

Jawaban soal studi kasus terbuka

Hasil pembahasan dan kesepakatan rapat persiapan penandatanganan Kontrak

2) Hirarki Kontrak Jasa Konsultansi

3) Hirarki Kontrak Barang, menetapkan urutan hierarki kontrak Tender

pelaksanaan Kontrak meliputi:

2. [nama wakil Penyedia], [jabatan wakil Penyedia], yang

Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

[tanda tangan dan cap ] [tanda tangan dan cap]

ALI RIDWAN,S.Kep [nama lengkap]

2. [nama wakil Penyedia], [jabatan wakil Penyedia], yang

Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

[tanda tangan dan cap [tanda tangan dan cap

ALI RIDWAN,S.Kep [nama lengkap]

Paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Konstruksi

Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan Ruang Pelayanan Khusus

Nama : ………….. [nama wakil Penyedia]

Dan dengan memperhatikan:

PARA PIHAK MENERANGKAN TERLEBIH DAHULU BAHWA:

Perencanaan Pembangunan Ruang Pelayanan Khusus (RPK)

Kontrak Harga Satuan