DAFTAR PERIKSA
SISTEM MANAJEMEN
PENANGGULANGAN KEBAKARAN
DAFTAR PERIKSA
SISTEM MANAJEMEN PENANGGULANGAN KEBAKARAN
Nama Perusahaan :
Alamat : ……………………………………….
……………………………………….
Petunjuk :
2. Beri tanda X atau N.A (Not Applicable). pada kotak TIDAK untuk pertanyaan yang tidak
dijawab.
Ya Tidak
A B C
1.1 Kebijakan Penanggulangan Kebakaran
1.1.1 Apakah ada kebijakan khusus Penanggulangan
Kebakaran yang tertulis, bertanggal dan secara jelas
menyatakan :
- tujuan-tujuan Penanggulangan Kebakaran
- komitmen perusahaan terhadap Penanggulangan
Kebakaran
1.1.2 Kebijakan ditandatangani pengusaha / pengurus
1.1.3 Apakah kebijakan Penanggulangan Kebakaran
dikomunikasikan ke seluruh tenaga kerja dan
kontraktor
1.1.4 Apakah kebijakan Penanggulangan Kebakaran ditinjau
ulang secara berkala untuk menjamin kebijakan
tersebut sesuai dengan perubahan yang terjadi pada
peraturan / regulasi dan atau kebutuhan
2. TAHAP PERANCANGAN
3. TAHAP PENGOPERASIAN
Ya Tidak
A B C
3.1 Sistem Kerja
3.1.1 Apakah petugas yang kompeten telah :
- mengidentifikasi bahaya potensi kebakaran
- menilai resiko yang timbul dari suatu proses kerja
3.1.2 Apakah ada prosedur pengendalian resiko melalui
tingkat pengendalian
3.1.3 Apakah ada prosedur kerja yang didokumentasikan
untuk:
- sistem ijin kerja untuk daerah beresiko kebakaran
- house keeping
3.1.4 Apakah ada prosedur kerja mengelola secara aman
seluruh resiko kebakaran dan didokumentasikan
3.1.5 Apakah ada sangsi terhadap pelanggaran :
- standar ketentuan pelaksanaan
- saat melaksanakan modifikasi prosedur / petunjuk
kerja
3.2 Pengawasan
3.2.1 Apakah ada yang diserahi mengawasi untuk
menjamin :
- pekerjaan dilaksanakan dengan aman
- mengikuti prosedur dan petunjuk kerja yang telah
ditentukan
3.2.2 Apakah pengawas ikut serta dalam :
- identifikasi bahaya kebakaran
- membuat upaya pengendalian bahan mudah
terbakar dan pengendalian sumber energi
Ya Tidak
A B C
Ya Tidak
A B C
Kebakaran
3.6.1 Apakah Informasi tentang pencegahan kebakaran
disebarluaskan secara sistematis kepada seluruh
tenaga kerja
3.6.2 Apakah tersedia catatan dan informasi keadaan
darurat untuk pekerja, tamu dan tenaga kerja yang
datang ke perusahaan
Ya Tidak
A B C
4.2. Sosialisasi Prosedur
4.2.1 Apakah tenaga kerja mendapat instruksi dan pelatihan
mengenai prosedur keadaan darurat yang sesuai
dengan tingkat resiko yang dihadapi dilapangan
Ya Tidak
A B C
- Diakreditasi menurut peraturan perundangan yang
berlaku
4.3.10 Apakah perusahaan mendokumentasikan dan
menyimpan catatan seluruh pelatihan
4.3.11 Apakah dilakukan evaluasi pada setiap sesi pelatihan
untuk menjamin peningkatan secara berkelanjutan
4.3.12 Apakah program pelatihan ditinjau ulang secara
teratur untuk menjamin agar tetap relevan dan efektif
4.3.13 Apakah anggota manajemen eksekutif dan pengurus
berperan serta dalam pelatihan yang mencakup
penjelasan tentang kewajiban hukum dan prinsip
penanggulangan kebakaran
Ya Tidak
A B C
5.1 Pedoman Sistem Proteksi Kebakaran
5.1.1 Apakah ada pedoman untuk menilai kebutuhan sistem
proteksi kebakaran yang disesuaikan dengan tingkat
resiko bahaya kebakaran :
- Produk
- Proses
- Gedung/bangunan
- Tempat kerja tertentu
5.1.2 Apakah pedoman ini mudah didapat oleh semua
tenaga kerja
5.1.3 Apakah pedoman mencakup persyaratan khusus atau
pelatihan bagi petugas pemeriksaaan, pengujian dan
perawatan sistem proteksi kebakaran msterhadap
5.1.4 Apakah catatan pelatihan bagi petugas petugas
pemeriksaaan, pengujian dan perawatan sistem
proteksi kebakaran didokumentasikan
Ya Tidak
A B C
Ya Tidak
A B C
5.5 Persediaan Air & Pompa Kebakaran:
5.5.1 Apakah dilaksanakan estimasi kebutuhan persediaan
air
5.5.2 Apakah jumlah dan spesifikasi pompa air pemadam,
tanki air dan jaringan perpipaannya sesuai dengan
ketentuan, persyaratan atau regulasi
5.5.3 Apakah ada prosedur pemeriksaan, pengujian dan
perawatan pompa
5.5.4 Apakah dilaksanakan pemeriksaan, pengujian dan
perawatan berkala
5.5.5 Apakah catatan pemeriksaan dan pengujian
didokumentasikan, dianalisa dan rekomendasinya
ditindak lanjuti
5.5.6 Apakah ada personel khusus yang terlatih untuk
pemeriksaaan, pengujian dan perawatan
5.5.7 Apakah prosedur pemeriksaan, perawatan dan
pemeliharaan selalu dikaji ulang dan diperbaiki
Ya Tidak
A B C
5.8.2 Apakah dilaksanakan pemeriksaan dan pengujian
5.8.3 Apakah dicatat dan dinalisa
Ya Tidak
A B C
6.1 Mobil Pemadam Kebakaran
6.1.1 Apakah pernah diidentifikasi dan dianalisa kebutuhan
Mobil Pemadam Kebakaran
6.1.2 Apakah Mobil Pemadam Pompa pemadam sesuai
ketentuan
Ya Tidak
A B C
7.1 Catatan Kebakaran
7.1.1 Apakah perusahaan mempunyai prosedur untuk
mengidentifikasi, mengumpulkan, mengarsipkan,
memelihara, dan mengumpulkan catatan Kebakaran
7.1.2 Apakah disediakan tempat yang mudah didapat dan
dipelihara dengan baik undang-undang, peraturan,
standar dan pedoman teknis yang relevan dengan
penanggulangan kebakaran
7.1.3 Apakah laporan rutin kinerja Penanggulangan
Kebakaran dibuat dan disebarluaskan di dalam
perusahaan
8. Pengendalian Dokumen
Ya Tidak
A B C
8.1. Apakah dokumen Penanggulangan Kebakaran
mempunyai :
- Status
- wewenang
- tanggal pengeluaran
- tanggal modifikasi
8.2 Apakah penerima distribusi dokumen
Penanggulangan Kebakaran tercantum dalam
dokumen tersebut