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SURAT PERJALANAN DINAS

Tanggal : ..................................................
Petugas : ..................................................

Berangkat Pukul : Ma’had Al-Istiqlal / ............................................WIB Surat Perjalanan Dinas ini


Tujuan/Lokasi : .................................................................................... dengan Kendaraan : .................................. No. ................
No Dokumen Uraian

Pengembalian Kendaraan Penerima Tugas Penerima (Tujuan) Pemberi Tugas


Tiba Kembali : ............................. Tiba di Lokasi : .......................

( .............................................) ( .............................................) ( .............................................) ( .............................................)

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Petugas : ..................................................

Berangkat Pukul : Ma’had Al-Istiqlal / ............................................WIB Surat Perjalanan Dinas ini


Tujuan/Lokasi : .................................................................................... dengan Kendaraan : .................................. No. ................
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Pengembalian Kendaraan Penerima Tugas Penerima (Tujuan) Pemberi Tugas


Tiba Kembali : ............................. Tiba di Lokasi : .......................

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