No Control ML-4-DS-PB-10

CMWI Check Sheet Keselamatan Harian Kontraktor Dibuat

Revisi ke : 1
Diberlakukan
22 Mei 2017
09-Feb-18
10-Feb-18
Tanggal : Nama User CMWI : SHE-CMWI User CMWI PM/SM Vendor Diperiksa
Nama Vendor :
Item Kerja :
Area :
Tanggal Project
Prosedur Item Check 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Menyiapkan Work permit,instruksi kerja&KY,risk assessment & dampak lingkungan,
1
Emergency Route yang sudah di approval )
IZIN
2 Kondisi kesehatan pekerja dalam kondisi sehat
Kerja
3 Menyiapkan penggunaan padlock ( lock out ) pada pekerjaan di dalam mesin yang berbahaya.

Radius 3m dari area kerja tidak ada minyak,kiriko dan debu shotblast, aluminium yang mudah
4
terbakar dan pipa berisi minyak.
5 Pekerja mengerti cara penggunaan APAR dan klasifikasinya.
6 Tidak ada barang padatan yang mudah terbakar di area kerja
7 Ada PIC yang bertanggung jawab untuk mengawasi ( Nama : )
API / 8 Ada pemadam api (APAR) di lokasi area kerja ( 2 Pcs )
Hot
Work 9 Menyiapkan blunket, timba air dan air sabun ( check burnner ) di lokasi kerja
Tahap
Sudah mengerti letak pemadam api hydrant,apar dan tombol alarm kebakaran milik PT.CMWI
Persiapan 10
di sekitar lokasi kerja
11 Menyediakan pasir pemadam ( Pekerjaan yang berhubungan dengan aluminium cair )
12 Sudah dipastikan aman sumber listrik di dekat lokasi kerja.
13 Check kondisi perlengkapan peralatan kerja kondisi baik ( sudah ada stiker/Tag approval )
14 Pekerjaan di ketinggian operator harus memiliki lisensi internal CMWI.
Keting
gian 15 Perlengkapan bekerja ketinggian sudah di approval oleh Anzen Leader / High Place controller

16 Mengerti MSDS ( Material Safety Data Sheet ) dalam material tersebut.

Memastikan wadah bahan kimia terdapat symbol B3 ( Jangan menggunakan wadah bekas
Kimia 17
kemasan minuman )
18 Mengerti dan memastikan letak alat penanganan tumpahan B3 yang terdekat.
Other 1 Telah menyediakan sarana station air minum di lokasi yang aman

1 Melakukan breafing, safety talk,penjelasan instruksi kerja dan KY meeting sebelum bekerja.

2 Pekerja mengerti bahaya-bahaya kecil dan besar di lokasi kerja.

3 Menggunakan APD dengan tepat dan benar.
Saat Bekerja 4 Perlengkapan penggunaan API ( apar 2 Pcs, blanket dan air ).
5 Ditemukan unsafe condition & action di lakukan perbaikan.
6 Bekerja sesuai dengan instruksi kerja yang sudah disepakati.
7 Batas waktu penggunaan api maksimal pukul 15:00.
1 Check 1 jam setelah selesai menggunaan api.
2 Pastikan area kerja tidak ada api, asap, bau yang abnormal.
3 Tidak ada peralatan yang tertinggal.
Saat Akhir Kerja
4 Tidak ada tumpahan material B3 di lokasi kerja ( Barang, Berbahaya dan Beracun )
5 Sudah Melakukan 3R ( Ringkas, Rapi dan Resik )
6 Sudah dikoordinasikan kepada user terkait pekerjaan telah selesai dan aman.
Keterangan pengisian : "O" = OK / "X" = Abnormal / " - "= Tidak perlu di check ( tidak menggunakan )
NO Tanggal Problem Problem Plan