FORMAT PELAYANAN KESEHATAN ( ANGKA KONTAK ) LUAR GEDUNG PESERTA BPJS PUSKESMAS KAJANG

DESA / KELURAHAN : Bulan :

UMUR TGL. TANDA TANGAN
NO NAMA PESERTA NOMOR BPJS JENIS PELAYANAN YANG DIBERIKAN
L P PELAYANAN PESERTA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui : Kajang,
Kepala Puskesmas Kajang Pelaksana

Sirajuddin Isten, SKM, M.Kes ....................................................

Nip. 19721231 199303 1 019 Nip.
*
 PROSENTASE CAPAIAN ANGKA KONTAK BPJS PUSKESMAS KAJANG TAHUN 2018

BULAN :
Jml. BPJS Target Realisasi Kesenjangan
No Kordinator Desa / Kelurahan Petugas Pengimputan Jml Penduduk
Puskesmas Desa Puskesmas Luar gedung Jml % Jml %
1 Possitanah 18,000 1,762 264 198 0 0.0 264 100.0
Wahyu Widawati, Amd.Keb
2 Lembang lohe 18,000 1,798 270 202 0 0.0 270 100.0
Ririn Puspita sari, Amd.Keb
3 Lembang 18,000 1,897 285 213 0 0.0 285 100.0
Nuraeni J, Amd.Keb
4 Tana jaya 18,000 4,068 610 458 0 0.0 610 100.0
5 Lolisang 18,000 1,722 258 194 0 0.0 258 100.0
Febri Rizky Yani, Amd.Keb
6 Pantama 18,000 2,823 423 318 0 0.0 423 100.0
Ika Asriani Zaenab, S.Farm,Apt
7 Laikang 18,000 2,249 337 253 0 0.0 337 100.0
Rezky Endryani, Amd.Keb
8 Mattoangin 18,000 1,681 252 189 0 0.0 252 100.0

Jumlah 18,000 18,000 2,700 2,025 0 0.0 2,700 100.0

Rumus angka kontak : Jml Peserta BPJS x 150 / 1000

Catatan :
- Target petugas adalah pencapaian angka kontak luar gedung puskesmas , pustu dan poskesdes
- Target angka kontak puskesmas akan berubah setiap bulan berdasarkan jumlah peserta BPJS puskesmas dari kantor BPJS cabang Bulukumba
- Apabila angka kontak luar gedung ( Desa / Kel ) tidak mencapai target maka dilakukan pengurangan kapitasi kepada petugas bersangkutan ( Desa / Kel. Yang tidak mencapai target )
Maksimal 5 % dari jasa kapitasi yang diterima untuk selanjutnya ditambahkan kepada petugas desa/kel yang capai target
Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kajang
Nomor : / PKM-KJ/TU.02/IV/2018, Tanggal 7 April 2018
Tentang : DAFTAR NAMA PETUGAS PENDAMPINGAN PELAYANAN KESEHATAN ( ANGKA KONTAK )
LUAR GEDUNG PADA PESERTA BPJS PUSKESMAS KAJANG TAHUN 2018
BULAN :
Target Target Target
/ Desa Petugas / Desa Petugas / Desa Laikang
Sirajuddin Isten,SKM,M.Kes Muh. Ramli, S.St drg. Antony Chusmond, S.Kg
Sarfiah, SKM Tini, AMK Ridwan, S.Kep, Ns
Relawati Trisnawati, Amd.Keb Andi Nirmala Dewi, Amd.Keb
Titin Aryanti Astuti, Amd.Keb Rezky Endryani, Amd.Keb Febri Rizky Yani, Amd.Keb
Nuraeni J, Amd.Keb Nur Eka, S.Kep, Ns Andi Murniati, AMK
Andi Arianti, Amd.Keb Paita Sari, Amd.Keb Warnita, AMK
A.Lilis Susmitasari, Amd.Keb Hartati, S. Farm Alif Nurharfiati H,Amd.Keb
Hardianti H. A,S.Kep,Ns Surianti Karim, S.Farm Ita Purnama Putri, AMK
Tana Jaya ( 458 peserta )

Sari Nurfadillah, S.St Asnidar, AMK Jusrianto, AMK

Laikang ( 253 peserta )

Pantama ( 318 peserta )

Mariani, Amd.Keb Wahyuni, Amd.Keb Nismawati, AMK
Ika sri wahyuni, Amd.Keb Daniati, Amd.Keb Rospita, AMK
Ernayanti, Amd.Keb Nurwati, S.Kep, Ns Rosmiati, Amd.Keb
Fitriani Handayani, Amak Bau Arda, SKM Fatmawati Arsyam, S.Kep, Ns
Neni Hardianti, Amd.Keb Khaerul Anwar, AMK Syahriani, AMK
Raden Sri Isbaeti, Amd.Keb Ika Asriani Z, S.Farm,Apt
Windi Sari Lestari, Amd.Keb A. Ervina Ardan, SKM
Ima Hikmawati , AMK Masnawati, S.Kep
Trisnawati, AMK Isnawati, Amd.Keb
Arbianto, Amd.KG
Asdar, AMK
Dakhniar, SKM
Ahmad Nirwan, AmKG
Misniati, S.Kep, Ns
Eka Merdekawati, Amd.Keb
Rezky Endryani, Amd.Keb dr. H. Kahrir, S.Ked Rochyatmi, AMG
Muliyanto, AMK Eka Purnamasari, Amd.keb Nuraeni J, Amd.Keb
Lembang lohe ( 202 peserta )

Rudi Supratman, SKM Wahyu Widawati, Amd.Keb Ririn Puspita sari, Amd.Keb
Mattoangin ( 189 peserta )

Lembang ( 213 peserta )

Wahyulil Amnur, Amd.Keb A. Wais Alqurni, S.Kep, Ns Muliani, SKM

Rosdiana Subair, AMK Juheria, S.Kep, Ns Andi Sitti Junita K,Amd.Keb
Hamdana, Amd.Keb Kartini Andi Zulfajri Noer Saihat
Rostina, Amd.Keb Asriani Halim, AMK Andi Sukawati, AMK
Suhaena, Amd.keb Nurlaelah, Amd.Keb Rosdiana, AMK
Hikmah Walhidayat, S.St Jusningsih , Amd.Keb Sukaena, Amd.Keb
Heriyanti, Amd.Keb Sri Wahyuni, Amd.Keb Syahriani Fahira, Amd.Keb
Nurlaela, Amd.Keb Sri Wahyuni, S.Kep, Ns
Kastina Kaimuddin
Ria Susanti. AMK
Andi Suriati H, S.St Hadrah Syam, SKM
Luar Wilayah Puskesmas Kajang

Sri Yunarsih Alwi, Amd.Keb Titi Surianti, Amd.Keb

Possitanah ( 198 peserta )
Lolisang ( 194 peserta )

Febri Rizky Yani, Amd.Keb Wahyu Widawati, Amd.Keb

Andi Nurlindah, AMK Andi Sutrina, AMK
Astuti, Amd.Keb Ahmad Kadri, AMK
Megawati, S.Kep Selvia Rahmi, Amd.Keb
Berlaku untuk semua petugas
Puskesmas Kajang
Umi Lestari, Amd.Keb Muh. Saddam, AMK
Sultan, AMK Risnawati, Amd.RMIK
Arniati, Amd.Keb Munjiyah M, Amd.Keb
Jumarnawati, Amd.Keb Muliani, S.Kep,Ns
Andi Astiana, Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kajang

SIRAJUDDIN ISTEN, SKM, M.Kes

NIP. 19721231 199303 1 019
Catatan :
- Apabila angka kontak luar gedung ( Desa / Kel ) tidak mencapai target maka dilakukan
pengurangan kapitasi kepada petugas bersangkutan ( Desa / Kel. Yang tidak mencapai target )
Maksimal 5 % dari jasa kapitasi yang diterima untuk selanjutnya ditambahkan kepada petugas
desa/kel yang capai target
 19 19 18 18 18 18 18 18
T.Jaya Mattoangin Laikang Lolisang Lembang L.Lohe Possitanah Pantama
458 189 253 194 213 202 198 318
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
= Target perorang
 PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAJANG
Alamat : Jln. Pendidikan No.7 Kel.Tanah Jaya, Kec.Kajang Kab.Bulukumba Kode Pos : 92574
Email : puskesmasKajang@gmail.Com FB : Puskesmas Kajang

Nomor : /PKM-KJ/TU.02/VII/2022
Perihal : Permintaan Barang ATK Dan Alkes

Kepada Yth
Bapak Kepala Puskesmas Kajang
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Bersama ini kami dari Poskesdes Lembang memberitahu bahwa kami ingin meminta pengadaan barang ATK dan
Alkes yaitu :

No Nama Barang Permintaan Stok Keterangan

1 Pulpen 2 Kosong
2 Buku Album Besar isi 100 3 Kosong Register ANC, Rawat
Jalan, Posyandu
3 Mistar 1 Kosong
4 Spidol Besar 1 Kosong
5 Hetter + Anak 1 Kosong
6 Map Snellhetter 3 Kosong Arsip
7 Gunting Kertas 1 Kosong
8 Pelubang 1 Kosong
9 Kertas HVS 1 Ring Kosong Laporan Tiap Bulan
10 Statoskop 1 Kosong
11 Pita cm 1 Kosong
12 Lenek/Lofler 1 Kosong
13 Pengukur Lila 1 Kosong
14 Partuset 1 Set Kosong
15 Box 1

Berhubung dengan usulan permintaan tersebut, mohon kiranya agar dapat disediakan untuk kelancaran admistrasi dan
kegiatan kami, atas pengertiannya kami mengucapkan banyak trima kasih.

Bulukumba, 15 Juli 2022

Sukaena, Amd.Keb