FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : PELAYANAN IMUNISASI BAYI DAN BALITA

PERIODE KEGIATAN : 2017 -1018
TINDAKAN/ PELAYANAN /
N0. TANGGAL NAMA PASIEN UMUR DIAGNOSA
ASUHAN

1 9/8/2017 Nasha Shanum E.H 19 Bln An. N Usia 19 bln dengan suntik DPT Lanjutan Imunisasi

2 12/8/2017 Anira Tashim 2 Thn An.A Usia 24 bln dengan suntik Campak Lanjutan Imunisasi

3 8/9/2017 Albiansyah. F 2 Thn An.A Usia 24 bln dengan suntik Campak Lanjutan Imunisasi

4 15/9/2017 Muh. Nazril 9 Bln An.M Usia 9 bln dengan suntik Campak Imunisasi

5 15/10/2017 Antung Nida. D 9 Bln An.A Usia 9 bln dengan suntik Campak Imunisasi

6 20/10/2017 Asifa Abdila 1 Bln An.A Usia 1 bln dengan suntik BCG, Polio 1 Imunisasi

7 21/10/2017 Naura Disty Hadiar 6 Bln An.N Usia 6 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio Imunisasi

8 9/11/2017 Putri Amanda 1 Bln An.P Usia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1 Imunisasi

9 9/11/2017 Rizka Arysa 2 Thn An.R Usia 24 bln dengan suntik Campak Lanjutan Imunisasi

10 9/12/2017 Augli Sinaga 9 Bln An.A Usia 9 bln dengan suntik Campak Imunisasi

11 10/12/2017 Khayra Mafaza 2 Bln An.K Usia 2 bln dengan suntik DPT1-HB-HIB,Polio 2 Imunisasi

12 10/12/2017 Abdul Rahman 6 Bln An.A Usia 6 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 3 Imunisasi

Mengetahui, Batu Kajang,28-12-2017

Atasan Langsung Bidan
 Norkaya S.ST Ika Adiyanti ,A.Md.Keb
KTA. 6401.1800.0412 KTA. 6401.1800.0414
 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : PELAYANAN IMUNISASI BAYI DAN BALITA

PERIODE KEGIATAN : 2018-2019
TINDAKAN/ PELAYANAN /
N0. TANGGAL NAMA PASIEN UMUR DIAGNOSA
ASUHAN

1 9/8/2018 Aprilia Ramadini 21 bln An.A Usia 21 bln dengan suntik Campak Lanjutan Imunisasi

2 12/8/2018 Adzkira Khanza 5 bln An.A Usia 5 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4 Imunisasi

3 4/9/2018 Nada Aisyah H 18 bln An.A Usia 18 bln dengan suntik DPT Lanjutan Imunisasi

4 9/9/2018 Rizka Norhadizah 1 bln An.RUsia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1 Imunisasi

5 15/10/2018 Dzakira 3 bln An.A Usia 3 bln dengan suntik DPT 2-HB-HIB,Polio 3 Imunisasi

6 19/10/2018 Sandra Aurestella 9 bln An.S Usia 9 bln dengan suntik Campak Imunisasi

7 23/10/2018 Sheza Ainayya 1 bln An.S Usia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1 Imunisasi

8 13/11/2018 Muh. Kevin An.M Usia 9 bln dengan suntik Campak Imunisasi
9 Bln

9 24/11/2018 M. Bilal AL-Kahfi An.M Usia 10 bln dengan suntik Campak Imunisasi
10 Bln

10 14/12/2018 An.A Usia 19 bln dengan suntik DPT Lanjutan Imunisasi

Ayyashi 19 bln

11 15/12/2018 An.K Usia 3 bln dengan suntik DPT 2-HB-HIB,Polio 3 Imunisasi

Khanza Almira A 3 Bln

12 17/12/2018 An.A Usia 9 bln dengan suntik Campak Imunisasi

Alya Yazmiwa Z 9 Bln

Nasha Shanum E.H 19 Bln Batu Kajang,20-12-2018

Anira Tashim Bidan
Albiansyah. F

Norkaya S.ST Ika Adiyanti,Amd.Keb

KTA. 6401.1800.0412 KTA. 6401.1800.0414
 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : PELAYANAN IMUNISASI BAYI DAN BALITA

PERIODE KEGIATAN : 2019-2020

N0. TANGGAL NAMA PASIEN UMUR DIAGNOSA

1 9/8/2019 M.Amar Al.H 10 bln An.M Usia 10 bln dengan suntik Campak

2 20/8/2019 Dinda maharani 6 bln An.D Usia 6 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4

3 19/9/2019 Digham Abdillah 5 bln An.D Usia 5 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4

4 20/9/2019 Eshan Muhammad.A.A 6 bln An.E Usia 6 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4

5 5/10/2019 Aisyah Nur Maulina 1 bln An.A Usia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1

6 14/10//2019 Aysilah Husna 18 bln An.A Usia 18 bln dengan suntik DPT Lanjutan

7 1/10/2019 Muhammad Zidan 5 bln An.M Usia 5 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio2

8 1/11/2019 Zionathan 10 bln An.Z Usia 10 bln dengan suntik Campak

9 3/11/2019 Muh Hasan 1 bln An.M Usia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1

10 4/12/2019 Fadillah Nur azizah 10 bln An. F Usia 10 bln dengan suntik Campak

11 4/12/2019 M. Nafizh Pranata 5 bln An.M Usia 5 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4

12 5/12/2019 Haiba Zia 18 bln An.H Usia 18 bln dengan suntik DPT Lanjutan

Mengetahui,
Atasan Langsung

Norkaya S.ST
KTA. 6401.1800.0412
EBIDANAN

TINDAKAN/ PELAYANAN / ASUHAN

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Imunisasi

Batu Kajang, 25-12-2019

Bidan

Ika Adiyanti ,A.Md.Keb

KTA. 6401.1800.0414
 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN KEBIDANAN
PELAYANAN : PELAYANAN IMUNISASI BAYI DAN BALITA
PERIODE KEGIATAN : 2020-2021
TINDAKAN/ PELAYANAN /
N0. TANGGAL NAMA PASIEN UMUR DIAGNOSA
ASUHAN

1 9/8/2020 Syena Freya M. 9 bln An.S Usia 9 bln dengan suntik MR Imunisasi

2 10/8/2020 M.Akhtar 1 bln An.M Usia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1 Imunisasi

3 6/9/2020 M. Azzam Fadillah 1 bln An.M Usia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1 Imunisasi

4 15/9/2020 Aron Abdiel S 2 bln An.A Usia 2 bln dengan suntik DPT 1-HB-HIB,Polio 2 Imunisasi

5 6/10/2020 Nadhira Afsheen 9 bln An.N Usia 9 bln dengan suntik MR Imunisasi

6 10/10/2020 Umaiza 1 bln An.U Usia 1 bln dengan suntik BCG,Polio 1 Imunisasi

7 12/11/2020 Muh. Nazril 9 bln An.M Usia 9 bln dengan suntik MR Imunisasi

8 14/11/2020 Ahmad Zehan 10 bln An.A Usia 10 bln dengan suntik MR Imunisasi

9 19/ 11/2020 Nor Arsela 4 bln An.N Usia 4 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4 Imunisasi

10 22/11/2020 Alana Safia 5 bln An.A Usia 5 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4 Imunisasi

11 20/12/2020 M.Kamil 4 bln An.M Usia 4 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4 Imunisasi

12 25/12/2020 M.Zein Zidan 2 bln An.M Usia 2 bln dengan suntik DPT 1-HB-HIB,Polio 2 Imunisasi

Mengetahui, Batu Kajang,28-12-2020

Atasan Langsung Bidan

Norkaya S.ST Ika Adiyanti ,A.Md.Keb

KTA. 6401.1800.0412 KTA. 6401.1800.0414
 FORMAT REKAPITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : PELAYANAN IMUNISASI BAYI DAN BALITA

PERIODE KEGIATAN : 2021-2022
TINDAKAN/ PELAYANAN /
N0. TANGGAL NAMA PASIEN UMUR DIAGNOSA
ASUHAN

1 9/8/2021 Muh. Nazril An.M Usia 10 bln dengan suntik MR Imunisasi

2 11/8/2021 Anindita Assyabiya 18 bln An.A Usia 18 bln dengan suntik DPT Lanjutan Imunisasi

3 8/9/2021 Dahayu farras 19 bln An D Usia 19 bln dengan suntik DPT Lanjutan Imunisasi

4 2/9/2021 Gabrian Imanuel T 5 bln An.G Usia 5 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4 Imunisasi

5 2/10/2021 Khanza Almira 5 bln An.K Usia 5 bln dengan suntik DPT 3-HB-HIB,Polio 4 Imunisasi

6 2/10/2021 Abdurrahman Al Fatih 9 bln An.A Usia 9 bln dengan suntik MR Imunisasi

7 3/10/2021 Muh.Rafisqy Evano 24 bln An.M Usia 24 bln dengan suntik DPT Lanjutan Imunisasi

8 3/11/2021 Naura 24 bln An.N Usia 24 bln dengan suntik DPT Lanjutan Imunisasi

9 4/11/2021 M. Alsqi putra Y 6 bln An.M Usia 6 bln dengan suntik DPT 2-HB-HIB,Polio 3 Imunisasi

10 10/12/2021 Arisya Nur Faqirah 9 bln An.A Usia 9 bln dengan suntik MR Imunisasi

11 5/12/2021 Zaneta Fabiella L 6 bln An. Z Usia 6 bln dengan suntikDPT 3-HB-HIB,Polio 4 Imunisasi

12 5/12/2021 Rizvan Byanra 3 bln An.R. Usia 3 bln dengan suntik DPT 2-HB-HIB,Polio Imunisasi

Mengetahui, Batu Kajang, 30-12-2021

Atasan Langsung Bidan

Norkaya S.ST Ika Adiyanti ,A.Md.Keb

KTA. 6401.1800.0412 KTA. 6401.1800.0414