Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BREBES


MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 1 BREBES
Jalan Jendral A. Yani Nomor 135 Ketanggungan - Brebes 52263
Telepon (0283) 881115, 881675; Email : mtsn.ketanggungan@kemenag.go.id
Website : www.mtsn1brebes.sch.id

SUPERVISI BIMBINGAN KONSELING


1. Nama : .............................................................................
2. Nama Madrasah : .............................................................................
3. Alamat Madrasah : .............................................................................
4. Semester : .............................................................................
5. Hari / Tanggal Kunjungan : .............................................................................

JAWABAN RENTANG NILAI


NO KEGIATAN KETERANGAN
YA/ADA TIDAK NILAI PEROLEHAN
1 Ruang Bimbingan Konseling 0-9
a. Guru Khusus BK
b. Guru Pamong
c. Alih Fungsi + Pelatihan
3 Struktur dan Uraian Tugas
4 Program Kerja BK 0 - 10
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
d. Semester
e. Tahunan
5 Kegiatan Layanan 0 - 14
a. Orientasi
b. Informasi
c. Penempatan/Penyuluhan
d. Konseling Individu
e. Konseling Kelompok
f. Bimbingan Kelompok
g. Pembelajaran
6 Kegiatan Pendukung 0 - 10
a. Aplikasi Instrumen BK
b. Penyelenggaraan Himpunan Data
c. Konferensi Kasus
d. Kunjungan Rumah
e. Alih Tangan Kasus
7 Buku Pribadi Siswa 0-4
8 Kartu Kasus 0-4
9 Buku Catatan Kasus 0-4
10 Peta Kasus 0-4
11 Kartu Kasus 0-4
12 Sosiogram 0-6
13 Lemari Khusus 0-6
14 Tersedianya P3K 0-6
15 Pelaporan 0 - 10
JUMLAH
Rata - rata 0 - 100
Kesimpulan : .....................................................................................................
Saran .....................................................................................................
91 - 100 :A
81 - 90 :B
71 - 80 :C
61 - 70 :D
≤ 60 :K

Ketanggungan,
Supervisor / Kamad Guru BP/BK

.................................................. ....................................................
NIP. .......................................... NIP. .............................................

Anda mungkin juga menyukai