KOPERASI SERBA USAHA (KSU)

“ GRIYA HUSADA “
Jl. Pemuda Kaffa No. 9 Bangkalan

SURAT PERMOHONAN KREDIT BARANG

DI KOPERASI SERBA USAHA ( KSU - GRIYA HUSADA ) BANGKALAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a ( sesuai KTP ):
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan kredit uang / barang :

Besaran Kredit yang diperlukan :

Penggunaan untuk : Pembelian Handpone
Merek/Tipe :
S/N :
Jangka Angsuran : 10 / 18 / 24 bulan

Angsuran : a. Angsuran Pokok dan Jasa setiap bulan paling lambat tanggal / / 201..
b. Jangka Angsuran ………………. Bulan
Denda : Bila melampaui tanggal yang telah ditentukan tidak membayar , maka akan
dikenakan denda …… % dari angsuran pokok.
Jaminan : 1. Jaminan Kredit adalah simpanan dan kekayaan peminjam di Koperasi Serba
Usaha Griya Husada Bangkalan.
2. ………………………………………………….

Lampiran pinjaman : Foto Copy KTP , KSK dan Surat Kuasa Pemotongan Gaji.

Demikian permohonan kredit ini dibuat dengan sebenarnya dan akan ditaati sesuai dengan ketentuan
yang berlaku

Bangkalan, / /

Mengetahui Penanggung Jawab Peminjam

KSU – GH Bangkalan Bendahara II KSU-GH
Manajer Toko
 SURAT KUASA PEMOTONGAN GAJI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/ Tanggal lahir :
Nomor KTP :
Alamat :

Memberikan kuasa kepada pejabat yang berwenang melakukan pemotongan gaji pada instansi tempat saya
bekerja untuk melakukan hal-hal berikut

1. Memotong Iangsung gaji saya setiap bulan selama … bulan untuk pembayaran
Kredit Barang Berupa………………………………………………………………………………………………………...( angsuran
pokok dan jasa ) kepada KPRI Griya Husada bangkalan Imbalan pinjaman saya kredit barang berupa
…………………………………………………………… lunas seluruhnya.
2. Mengutamakan pembayaran gaji saya untuk pembayaran pinjaman saya kepada KPRI Griya Husada.

Demikian surat kuasa ini saya buat tanpa ada paksaan dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkalan, .................................201..
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Mengetahui
Kepala Kantor/Atasan Langsung
CATATAN GAJI

GAJI :
POTONGAN KOPERASI :
POTONGAN LAIN – LAIN :
POTONGAN ANGSURAN BARU :
:
SISA GAJI :