KUITANSI

NO: /BOK/PKMBR/2022

Sudah Terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Basuki Rahmat

Uang Sebesar : Tiga Puluh Ribu Rupiah,-
Untuk Pembayaran : Biaya belanja fotocopy Materi Orientasi STBM, PKAM Bagi
Natural Leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
(Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan)
Bulan Februari 2022. 150 Lembar x Rp. 200,- = Rp. 30.000,-

Kode Rekening : 1.1.7.01.03.01.014.00316

Rp. 30.000.-

Mengetahui Palembang, 2022

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat Pengelola Keuangan BOK Yang Menerima

Puskesmas Basuki Rahmat

dr. Nyayu Farial Diana Sari

Rika Febri Hidayati, AMG
Pembina TK I/ IV.b Nip.197201221994022004
NIP.198802072010012008
NIP.197302222002122006
 KUITANSI
NO: /BOK/PKMBR/2022

Sudah Terima dari : Diana Sari

Uang Sebesar : Tiga Puluh Ribu Rupiah,-
Untuk Pembayaran : Biaya belanja fotocopy Materi Orientasi STBM, PKAM Bagi
Natural Leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
(Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan)
Bulan Februari 2022. 150 Lembar x Rp. 200,- = Rp. 30.000,-

Kode Rekening : 1.1.7.01.03.01.014.00316

Rp. 30.000.-

Mengetahui Palembang, 2022

Yang Membayarkan Yang Menerima

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat

dr. Nyayu Farial Diana Sari

Pembina TK I/ IV.b Nip.197201221994022004
NIP.197302222002122006
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jln.Sersan Sani No.1305 RT.18 Palembang
Telp. 0711-814470
Email: pkm_basukirahmat@yahoo.com

SURAT PESANAN BARANG

Nomor : 440 / 0818 /PKMBR/2022

Kepada Yth
Sdr. Pimp “
Jl.
Di -
Palembang.

Bersama ini kami sampaikan pada saudara pesanan fotocopy dengan rincian sebagai berikut :
No Nama Barang Jumlah

Fotocopy Materi Orientasi STBM, PKAM Bagi 150 Lembar

1. Natural leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
(Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan)

Demikianlah surat pesanan ini untuk di maklumi. Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih
.

Palembang, 22 Februari 2022

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat

dr. Nyayu Farial

Nip 197302222002122006
PENGIRIMAN BARANG
 NO NAMA BARANG BANYAKNYA KETERANGAN

1. Fotocopy MateriOrientasi STBM, PKAM Bagi 150 Lembar

Natural leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
(Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan) Baik

Barang-barang tersebut di atas

Diterima dalam keadaan baik dan cukup

Pada tanggal Februari 2022

Yang Menerima, Palembang, Februari 2022

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat Hormat Kami,

dr. Nyayu Farial

Nip 197302222002122006

KUITANSI
NO: /BOK/PKMBR/2022

Sudah Terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Basuki Rahmat

Uang Sebesar : Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah,-
Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Makan Minum Kegiatan Orientasi STBM, PKAM
Bagi Natural leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
(Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan) Bulan Februari 2022
15 Kotak x Rp. 33.000,- = Rp. 495.000,-

Kode Rekening : 1.2.11.02.01.001.00211

Rp. 495.000.-

Mengetahui Palembang, 2022

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat Pengelola Keuangan BOK Yang Menerima
Puskesmas Basuki Rahmat

dr. Nyayu Farial

Rika Febri Hidayati, AMG Diana Sari
Pembina TK I/ IV.b
NIP.197302222002122006 NIP.198802072010012008 Nip.197201221994022004

KUITANSI
NO: /BOK/PKMBR/2022

Sudah Terima dari : Diana Sari

Uang Sebesar : Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah,-
Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Makan Minum Kegiatan Orientasi STBM, PKAM
Bagi Natural leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
(Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan) Bulan Februari 2022
15 Kotak x Rp. 33.000,- = Rp. 495.000,-

Kode Rekening : 1.2.11.02.01.001.00211

1 Rp. 495.000.-

Mengetahui Palembang, 2022

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat Yang Membayar
Yang Menerima

dr. Nyayu Farial

Diana Sari
Pembina TK I/ IV.b
Nip.197201221994022004
NIP.197302222002122006

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jln.Sersan Sani No.1305 RT.18 Palembang
Telp. 0711-814470
 Email: pkm_basukirahmat@yahoo.com

SURAT PESANAN BARANG

Nomor : 440 / 0820 /PKMBR/2022

Kepada Yth
Sdr. Pimp“Dapur Mama Uwais
Jl.sukarela no.317 RT.06 RW.02
Di –
Palembang.

Bersama ini kami sampaikan pada saudara pesanan dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah

1. Nasi Putih
2. Ayam Bakar
3. Tahu Goreng
4. Sambal 15 Kotak
5. Sayur Asem
6. Pisang
7. Kemplang
8. Aqua

Demikianlah surat pesanan ini untuk di maklumi. Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.

Palembang, 22 Februari 2022

Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

dr. Nyayu Farial

Nip 197302222002122006

PENGIRIMAN BARANG

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KETERANGAN

 Nasi Putih
1.
2. Ayam Bakar
3. Tahu Goreng
Baik
 4. Sambal
 5. Sayur Asem
6. Pisang 15 Kotak
7. Kemplang
8. Aqua

Barang-barang tersebut di atas

Diterima dalam keadaan baik dan cukup
Pada tanggal Februari 2022

Yang Menerima, Palembang, Februari 2022

Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat Hormat Kami,

dr. Nyayu Farial

Nip 197302222002122006

KUITANSI
NO: /BOK/PKMBR/2022

Sudah Terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Basuki Rahmat

Uang Sebesar : Seratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah,-
Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Snack Rangka Kegiatan Kegiatan Orientasi STBM,
PKAM Bagi Natural leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
(Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan) Bulan Februari 2022
15 Kotak x Rp. 12.500,- = Rp. 187.500,-

Kode Rekening : 9.1.2.11.02.01.001.00077

Rp. 187.500.-

Mengetahui Palembang, 2022

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat Pengelola Keuangan BOK Yang Menerima
Puskesmas Basuki Rahmat

dr. Nyayu Farial

Rika Febri Hidayati, AMG Diana Sari
Pembina TK I/ IV.b
NIP.197302222002122006 NIP.198802072010012008 Nip.197201221994022004

KUITANSI
NO: /BOK/PKMBR/2022

Sudah Terima dari : Diana Sari

Uang Sebesar : Seratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Rupiah,-
Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Snack Rangka Kegiatan Kegiatan Orientasi STBM,
PKAM Bagi Natural leader dan Pemangku Kepentingan Lainnya
 (Pembentukan Kader Kesehatan Lingkungan) Bulan Februari 2022
15 Kotak x Rp. 12.500,- = Rp. 187.500,-

Kode Rekening : 9.1.2.11.02.01.001.00077

Rp. 187.500.-

Mengetahui Palembang, 2022

Kepala Puskesmas Basuki Rahmat Yang Membayar
Yang Menerima

dr. Nyayu Farial

Diana Sari
Pembina TK I/ IV.b
Nip.197201221994022004
NIP.197302222002122006

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jln.Sersan Sani No.1305 RT.18 Palembang
Telp. 0711-814470
Email: pkm_basukirahmat@yahoo.com
 SURAT PESANAN BARANG
Nomor : 440 /0821/PKMBR/2022

Kepada Yth
Sdr. Pimp“Dapur Mama Uwais
Jl.sukarela no.317 RT.06 RW.02
Di –

Palembang.

Bersama ini kami sampaikan pada saudara pesanan dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah

1. Snack 15 Kotak

Demikianlah surat pesanan ini untuk di maklumi. Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Palembang, 22 Februari 2022

Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat

dr. Nyayu Farial

Nip 197302222002122006

PENGIRIMAN BARANG

NO NAMA BARANG BANYAKNYA KETERANGAN

1. Snack 15 Kotak Baik

Barang-barang tersebut di atas
Diterima dalam keadaan baik dan cukup
Pada tanggal Februari 2022

Yang Menerima, Palembang, Februari 2022

Pimpinan Puskesmas Basuki Rahmat Hormat Kami,

dr. Nyayu Farial

Nip 197302222002122006