PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NON ASN

DI LINGKUNGAN ......................................
TAHUN 20..........

UPTD : PUSKESMAS ........................................ PERIODE PENILAIAN : .... JANUARI 20... S.D. .... DESEMBER 20...
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA 1 NAMA
2 JABATAN 2 NIP
3 UNIT KERJA 3 PANGKAT/GOL.RUANG PEMBINA / IV A
4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS
5 UNIT KERJA

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Catatan Penilai:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, Catatan Penilai:
disiplin, dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara
bertanggung jawab, efektif dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Catatan Penilai:
selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Catatan Penilai:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Catatan Penilai:
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
 - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Catatan Penilai:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Catatan Penilai:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumber daya untuk tujuan
bersama
KETERAMPILAN
1

KESIMPULAN
1

Tangerang Selatan, ... Desember 20...

Pejabat Penilai Kinerja,

..............................
NIP. ............................................