LAPORAN CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI RIAU
( PERATURAN BUPATI KEPULAUAN MERANTI NOMOR 3 TAHUN 2014 )

Jenis Indikator Pencapaian

No Standar Keterangan
Pelayanan Jenis Uraian Januari s/d Maret Tahun 2019
1 Pelayanan Input 1. Kemampuan menangani life saving 100 % 100%
Gawat Darurat 2. Pemberi pelayanan kegawat-daruratan bersertifikat Dokter =28% Perawat 9 orang, tidak berlaku 2 org
100 %
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS)yang masih berlaku Perawat = 77 % Dokter 14, tidak berlaku 10 org
3. Ketersediaan tim Penanggulangan bencana 1 Tim Tersedia
Proses 4. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam 24 Jam
5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat ≤ 5 menit dilayani ≤ 5 menit dilayani
setelah pasien datang setelah pasien datang
6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka 100 % 100 %
Output 7. Kematian pasien di IGD (≤ 24 jam) ≤ 2 perseribu 0.023 6/2534*100 = 0.023
Outcome 8. Kepuasan pasien . ≥ 70 % 70 %
2 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan minimal sesuai dengan jenis dan Sesuai klasifikasi rumah sakit
Rawat Jalan Klasifikasi RS
2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis 100 % dokter spesialis 100%
Proses 3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan 08.00 s/d 13.00 Sesuai dengan jam pelayanan rawat jalan
Setiap hari kerja kecuali Jum’at : 08.00
– 11.00
4. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit ≤ 60 menit
5. Penegaan Diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis 100% 100 %
6. Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan strategi DOTS Tidak ada karena pengobatan di
100% 100%
lakukan di puskesmas
7. Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV) Tersedia dengan tenaga terlatih Ada
Output 8. Peresepan obat sesuai formularium 100 % 100%
9. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS 100 % Ada
Outcome 10.Kepuasan pasien ≥ 90 % 76 %
3 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis & kelas RS Sesuai jenis & kelas RS
Rawat Inap 2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai pola ketenagaan, Sesuai pola ketenagaan,
jenis dan kelas RS jenis dan kelas RS
3. Tempat tidur dengan pengaman Total tempat tidur : 139 rusak 8 =
100 % 17,375 %
139/8
4. Kamar mandi dgn pengaman pegangan tangan Asoka : 5, Aggrek : 1, melati : 6 ,
100 % 53,12 % mawar : 3 , asoka : 2 total: 32 ,
17/32*100= 53,12%
Proses 5. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100 % 100 %
6. Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00 Ada
7. Kejadian infesksi pasca operasi ≤ 1,5 % 1,6 % 4/237*100
8. Kejadian infeksi nosocomial 0,30 % 9/2.943*100 , nosok okt : 1 , nov : 1
≤9%
des : 7 total : 9
9. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau
100 % 100 %
kematian
10. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi -
100 % 100%
DOTS
11. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60% ≥ 60% Sesuai
 Output 12. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh* ≤ 5% 0%
13. Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 0,24 % 0%
Outcome 14. Kepuasan pasien ≥ 90 % 85 %
Jenis Indikator Pencapaian
No Standar Keterangan
Pelayanan Jenis Uraian Januari s/d Maret Tahun 2019
4 Pelayanan Input 1. Ketersediaan tim bedah Sesuai dgn kelas RS Sesuai dgn kelas RS
bedah sentral 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi Sesuai dgn kelas RS Sesuai dgn kelas RS
3. Kemampuan melakukan tindakan operatif Sesuai dgn kelas RS Sesuai dgn kelas RS
Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari ≤ 2 hari
5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100 % 100 % Tidak ada
6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100 % 100 % Tidak ada
7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100 % 100 % Tidak ada
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada Tidak ada
100 % 100 %
tubuh pasien setelah operasi
9. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah ≤6% 0% Tidak ada
penempatan ET
Output 10. Kejadian kematian di meja operasi 0% Tidak ada
≤1%
Outcome 11. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 100 %

5 Persalinan dan Input 1. Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/Dokter umum/ Bidan Dokter Sp.OG/Dokter umum/ Bidan
perinatologi
2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK terlatih Tim PONEK terlatih

3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif Dokter SpOG, Dokter SPA, Dokter Dokter SpOG, Dokter SPA, Dokter Sp.An
Sp.An
4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gr)
100 % 100 %
5. Kemapuan menangani bayi lahir dengan asfiksia
100 % 100 %
Proses 6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria non rujukan
≤ 20 % 60.84 %

7. Pelayanan kontrasepsi mantap Dilakukan oleh SpOG atau SpB, 100 % 100%
atau SpU, atau dokter umum terlatih

8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih 90 %

100 %
Output 9. Kematian ibu karena persalinan a.perdarahan ≤ 1 % a.perdarahan 0% Tidak ada
b.pre-kklampsia ≤ 30% b.pre-kklampsia 0%
c. Sepsis ≤0,2 % c. Sepsis 0 %
Outcome 10. Kepuasan pasien 99 %
≥ 80 %
6 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Sesuai kelasRS dan standar ICU Tidak sesuai kelasRS dan standar ICU
intensif
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU Sesuai kelas RS dan standar ICU Tidak sesuai kelasRS dan standar ICU

3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring dan ventilator Sesuai kelas RS dan standar ICU Tidak sesuai kelasRS dan standar ICU

Proses 4. Kepatuhan terhadap hand hygiene

100 % 85 %
5. Kejadian infeksi nosokomial 9%
 9,2%
Output 6. Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang
≤3% Tidak ada
sama < 72 jam
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 70 % 80 %

Jenis Indikator Pencapaian

No Standar Keterangan
Pelayanan Jenis Uraian Januari s/d Maret Tahun 2019
7 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan radiologi Dokter spesialis radiologi, Radiografer Dokter spesialis radiologi, Radiografer
radiologi
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS
Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax Jan : 494/494*60=60 ,
≤ 3 jam ≤ 3 jam Feb : 501/501*60=60 ,
Mar : 499/499*60= 60
4. Kerusakan foto ≤ 2% 0,002 % 1/494*100% = 0,002%
5. Tidak terjadinya kesalahan pemberian label 100 % 99 %
Output 6. Pelaksana Ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi Dokter Spes. radiologi Dokter Spes. radiologi
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 85 %
8 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan laboratorium patologi klinik Sesuai kelas RS Belum sesuai kelas RS Jumlah tenaga masih bergabung
patologi klinik dengan UTDRS
2. Fasilitan dan peralatan Sesuai kelas RS Sesuai kelas RS
Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan lab. Pat. klinik ≤ 120 menit ≤ 120 menit
4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100 % 100 %

5. Kemampuan memeriksa HIV – AIDS Tersedia tenaga, dan peralatan Tersedia tenaga, dan peralatan

6. Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tersedia tenaga, dan peralatan Tersedia tenaga, dan peralatan
Output 7. Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium Dokter Spes. Pat. klinik Dokter Spes. Pat. klinik
8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan 100 % 100 %
laboratorium
9. Kesesuaian hasil pemeriks. baku mutu eksternal 100% 100%
Outcome 10. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 85 %
9 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rehabilitasi medik Sesuai persyaratan kelas RS Sesuai persyaratan kelas RS
rahabilitasi 2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medik Sesuai persyaratan kelas RS Sesuai persyaratan kelas RS
medik
Proses 3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik 100 % 100 %
Output 4. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi 20 %
≤ 50 %
Medik yang direncanakan
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 80 %

10 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas rumah sakit Sesuai kelas rumah sakit
Farmasi 2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai kelas rumah sakit Belum sesuai kelas rumah sakit
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated paling lama 3 thn Tersedia dan updated paling lama 3 thn
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit ≤ 30 menit 10 menit
5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit ≤ 60 menit 15 – 20 menit
Output 6. Tidak adanya kejadian salah pemberian obat 100 % 100 %
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 85 %
11 Pelayanan gizi Input 1. Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola ketenagaan Sesuai pola ketenagaan Tersedia
2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia Tersedia
3. Ketepatan waktu pemberian makanan pd pasien ≥ 90 % 85 %
4. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100 % 100 %
Output 5. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20 % 36,5 %
 Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 89 %
12 Pelayanan Input 1. Tenaga penyedia pelayanan bank darah RS Sesuai standar BDRS Tidak Sesuai Standar BDRS
transfusi 2. Ketersediaan fasilitas dan alat bank darah RS Sesuai standar BDRS Sesuai Standar BDRS
darah Proses 3. Kejadian reaksi transfuse ≤ 0,01 % 0%
Output 4. Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan transfusi di Jan : 125/137*100 = 91,2%
rumah sakit 100 % 92% Feb : 98/106*100 = 92,4%
Mar : 118/130*100 = 90,7
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 85 %
Jenis Indikator Pencapaian
No Standar Keterangan
Pelayanan Jenis Uraian Januari s/d Maret Tahun 2019
13 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin Tersedia Tersedia
pasien 2. Adanya kebijakan RS untuk pelayanan keluarga miskin
keluarga Ada Ada
miskin Proses 3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien keluarga miskin ≤ 15 menit 5 menit
4. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga 100% 100%
miskin
Output 5. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 100% 100%
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 88 %

14 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai persyaratan Sesuai persyaratan
rekam medik Proses 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan
≤ 10 menit
25 menit
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap ≤ 15 menit ≤ 15 menit
Output 4. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai
100 % 60%
pelayanan
5. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi 84%
100 %
yang jelas
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 76 %
15 Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah rumah sakit Adanya SK Direktur sesuai kelas RS Adanya SK Direktur sesuai kelas RS (Permenkes
limbah (Permenkes No 1204 thn 2004) No 1204 thn 2004)

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah rumah Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan
sakit:padat, cair
Proses 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan

4. Pengelolaan limbah padat Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan

Output 5. Baku mutu limbah cair a.BOD < 30 mg/l

b.COD < 80 mg/l
c.TSS < 30 mg/l Tidak ada pemeriksaan
d.PH 6-9
16 Administrasi Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan jabatan
≥ 90 % ≥ 90 %
dan dalam struktur organisasi
manajemen 2. Adanya peraturan internal rumah sakit Ada Ada
3. Adanya peraturan karyawan rumah sakit Ada Ada
4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan Ada Ada
5. Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakit Ada Ada
6. Adanya perencanaan pengembangan SDM Ada Ada
Proses 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 100 % 100 %
8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 % 100 %
9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 % ≤100 %
 10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90 % ≤90 %
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 % 100 %
12. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat
≤ 2 jam ≤ 2 jam
inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60 % ≤ 60 %
14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100 % ≤ 100 %
15. Karyawan mendapt pelatihan min 20 jam/tahun ≥ 60 % ≤ 60 %
16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai kesepakatan 100 % 100 %
Jenis Indikator Pencapaian
No Standar Keterangan
Pelayanan Jenis Uraian Januari s/d Maret Tahun 2019
17 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan ambulans & mobil jenazah 24 jam 24 jam
ambulans dan 2. Penyedia pelayanan ambulans &mobil jenazah supir ambulans terlatih supir ambulans belum terlatih
mobil jenazah 3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah Mobil Ambulans dan mobil jenazah Mobil Ambulans dan mobil jenazah terpisah
terpisah
Proses 4. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/mobil jenazah di
≤ 30 menit ≥ 30 menit
rumah sakit
5. Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada masyarakat yang
≤ 30 menit ≥ 30 menit
membutuhkan
Output 6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil jenazah yang
100 %
menyebabkan kecacatan/ kematian 100 %
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 85 %

18 Perawatan Input 1. Ketersediaan pelayanan pemulasaraan jenazah 24 jam 24 jam

Jenazah 2. Ketersediaan fasilitas kamar jenazah Sesuai kelas rumah sakit Sesuai kelas rumah sakit
3. Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan jenazah Ada SK Direktur Ada
Proses 4. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah ≤15 menit setelah di kamar jenazah ≥15 menit setelah di kamar jenazah
5. Perawatan jenazah sesuai standar universal precaution 100% 100%
6. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah 100 % 100 %
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 83 %
19 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia Tersedia
laundry 2. Adanya Penanggung jawab pelayanan laundry Ada SK Direktur Ada SK Direktur
3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry Tersedia Belum tersedia
Proses 4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap dan 80 %
100 %
ruang pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100 % 70 %
Output 6. Ketersediaan linen 2, 5 - 3 set xjumlah tempat tidur 60 %
7. Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi 100 % 80 %
20 Pemeliharaan Input 1. Adanya Penanggung Jawab IPSRS SK Direktur SK Direktur
sarana rumah 2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia Tersedia
sakit Proses 3. Waktu tanggap kerusakan alat≤ 15 menit ≥ 80 % ≥ 80 %
4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan Kurangnya Tenaga Teknik
100 % ≤ 100 %
Elektromedis
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 % 100 %
Output 6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu 100 % 100 %
21 Pencegahan Input 1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih Anggota Tim PPI yang terlatih 75% 75 %
dan 2. Ketersediaan APD di setiap instalasi/departemen ≥60 % ≥60 %
pengendalian 3. Rencana program PPI Ada Ada
infeksi Proses 4. Pelaksanaan program PPI sesuai rencana 100 % 100 %
5. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100% 100 %
Output 6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/health ≥ 75% ≥ 75%
care associated infection (HAI) di rumah sakit.
22 Pelayanan Input 1. Petugas keamanan bersertifikat pengamanan 100% 30 % 5 Orang sudah bersertifikat
Keamanan 2. Sistem pengamanan Ada Ada 3 Regu naik jaga, 1 regu turun jaga
Proses 3. Petugas Keamanan melakukan keliling RS Setiap jam Setiap jam Setiap 1 jam sekali secara bergantian
4. Evaluasi terhadap system pengamanan Setiap 3 bulan Setiap 3 bulan Bersama DANRU dan Anggota
Output 5. Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, karyawan yg
100%
hilang Ada
Outcome 6. Kepuasan pasien ≥ 90% 85%