PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MATANG SURI
Jln.M.Bachri Tayeb No.275 Matang Terap Telp 08115710028
JAWAI SELATAN 79454

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MATANG SURI
NOMOR 022 TAHUN 2016

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA DI PUSKESMAS MATANG SURI

KEPALA PUSKESMAS MATANG SURI,

Menimbang : a. bahwa indikator mutu dan kinerja perlu disusun sebagai tolak ukur
upaya perbaikan mutu dan kinerja;
b . bahwa jika hasil pelayanan atau hasil kegiatan tidak sesuai, maka
dilakukan upaya perbaikan atau pembetulan terhadap adanya
suatu keajdian yang tidak sesuai;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir a dan butir b tersebut di atas perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Matang Suri tentang Indikator Mutu dan Kinerja
di Puskesmas Matang Suri;

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298 , Tambahan Lembaran Negara Republik indonesia
Nomor 5607);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676 );
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Bupati Sambas Nomor 10 Tahun 2016 tentang
Penyelenggaraan Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten
Sambas;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATANG SURI TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA DI PUSKESMAS MATANG SURI

Kesatu : Indikator Mutu di puskesmas matang suri digunakan untuk monitoring

mutu dan kinerja untuk perbaikan puskesmas
Kedua : Indikator Mutu yang tercantum dalam lampiran ini merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian terdapat kekeliruan dalam dalam penetapan ini akan
diperbaiki sesuai dengan ketentuan.

Ditetapkan di Matang Terap

pada tanggal 4 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS MATANG SURI,

HERI JANUARDI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS MATANG SURI
NOMOR 014 TAHUN 2017
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN
KINERJA DIPUSKESMAS MATANGSURI

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS MATANG SURI

No Jenis Pelayanan Indikator Nilai
Kriteria Indikator
1. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan 100 %
Gawat Darurat kegawatdaruatan yang
bersertifikat (/PPGD/GELS)
yang masih berlaku
Proses 2. Jam buka pelayanan gawat 24 Jam
darurat
3. Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 menit
dokter di Gawat Darurat terlayani
setelah pasien
datang
Output 4. Ketepatan pelaksanaan triase . ≥ 90 %

5. Tidak ada pasien jatuh dari 100 %

tempat tidur
Outco 6. Kepuasan pasien . ≥ 80 %
me
2 Pelayanan Input 1. Ketersediaan dokter sesuai 100 %
Rawat Jalan standar permenkes No
75/2014

Proses 2. Jam buka pelayanan dengan 08.00 s/d 13.00

ketentuan Setiap hari
kerja kecuali
Jum’at : 08.00
– 11.00

3. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 15 menit

pasien telah
terlayani
4. Kembali mengidentifikasi 100%
pasien dengan benar
Output 5. Peresepan obat sesuai 100 %
formularium puskesmas
6. Pemberi Pelayanan Dokter 90 %
7. Pencatatan dan Pelaporan TB ≥ 80%
di Puskesmas
Outco 8. Kepuasan pasien ≥ 80 %
me
Playanan Rawat Input 1. Pemberi pelayanan di Rawat Sesuai
3 Inap Inap perhitungan
pola
ketenagaan
2. Tempat tidur dengan 80 %
pengaman
3. Kamar mandi dengan 80 %
pengaman pegangan tangan

Proses 4. Dokter penanggung jawab 100 %

 pasien rawat inap
5. Jam buka pelayanan rawat 24 jam
inap
6. Ketepatan waktu jam visite ≥ 90 %
dokter
7. Kejadian infeksi nosokomial ≤9%

8. Tidak adanya kejadian pasien 100 %

jatuh yang berakibat cacat
atau kematian
9. Kembali mengidentifikasi pasien 100%
dengan benar

Output 10. Kejadian pulang atas permintaan ≤ 5%

sendiri

11. Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤ 5 %

Outco 12. Kepuasan pasien ≥ 90 %
me
4 Pelayanan Input 1. Ketersediaan tenaga dokter 100 %
Persalinan dan bidan untuk pertolongan
PONED persalinan normal
2. Ketersediaan tim PONED 100 %

Proses 3. Pertolongan persalinan normal Sesuai dengan

4. Pertolongan persalinan APN
dengan penyulit oleh dokter
terlatih 100%
5. Jam Buka Pelayanan
24 jam

Output 6. Tidak terjadinya kematian ibu 100 %

karena persalinan
Outco 7. Kepuasan pasien ≥ 80 %
me
5 Pelayanan Input 1. Penanggung jawab 100 %
laboratorium laboratorium sesuai dengan
permenkes No 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan 100 %
laboratorium sesuai
permenkes 75/2014
Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan 5-60 menit
laboratorium sesuai
pemeriksaan

4. Tidak adanya kejadian tertukar 100 %

specimen pemeriksaan

Tersedia tenaga,
5. Kemampuan Mikroskopis TB peralatan, dan
Paru reagen untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis

6. Kembali mengidentifikasi 100%

pasien dengan benar

7. Jam buka pelayanan dengan 08.00 s/d 13.00

 ketentuan Setiap hari
kerja kecuali
Jum’at : 08.00
– 11.00
Output 8. Tidak adanya kesalahan 100 %
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium

Outco 9. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

me
6 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai
Farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014
2. Fasilitas dan peralatan Sesuai
pelayanan farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014
3. Ketersediaan formularium Tersediaformular
ium puskesmas
Proses 4. Jam Buka Layanan 08.00 s/d 13.00
Setiap hari
kerja kecuali
Jum’at : 08.00
– 11.00

5. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 10 menit

jadi
6. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit
racikan
7. Kembali mengidentifikasi 100 %
pasien dengan benar
8. Pemberian Informasi obat 100%
kepada pasien
Output 9. Tidak adanya kejadian 100 %
kesalahan pemberian obat
Outco 10. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
me
7 Pelayanan gizi Input 1. Pemberi pelayanan gizi Sesuai dengan
penghitungan
pola ketenagaan

Proses Tersedia
2. Ketersediaan pelayanan
konsultasi gizi
Output 3. Tidak adanya kejadian ≤ 20 %
kesalahan pemberian diit
Outco 4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
me
8 Pelayanan Input 1. Pemberi Pelayanan Sesuai
Kesehatan Ibu Kebidanan permenkes 75
dan Anak dan tahun 2014
Keluarga Proses 2. Jam Buka Layanan 08.00 s/d 13.00
Berencana Setiap hari
kerja kecuali
Jum’at : 08.00
– 11.00

3. Kembali mengidentifikasi 100%

 pasien dengan benar

4. Waktu tunggu pelayanan ≤ 10 menit

pasien sudah
terlayani

5. Waktu Pemeriksaan ANC ≤ 30 menit

Output 6. Tidak ada kesalahan dalam 100%

diagnosa pemeriksaan
kehamilan
Outco 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
me
9 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam Sesuai dengan
rekam medik medis persyaratan
permenkes No
75/2015

Proses 2. Waktu penyediaan dokumen

rekam medis rawat jalan
Pengunjung baru
Pengunjung lama ≤ 10 menit
≤ 15 menit
3. Waktu penyediaan dokumen ≤ 15 menit
rekam medik pelayanan rawat
inap
Output 4. Kelengkapan pengisian rekam 100 %
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
5. Kelengkapan Informed 100 %
Concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
Outco 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
me
10 Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab 100 %
limbah pengelola limbah puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan Sesuai
peralatan pengelolaan peraturan
limbah :padat, cair perundangan
Proses 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai
peraturan
perundangan
4. Pengelolaan limbah padat Sesuai
peraturan
perundangan
Output 5. Baku mutu limbah cair
11 Pelayanan Input 1. Ketersediaan perawat gigi sesuai 100 %
Kesehatan Gigi standar permenkes No 75/2014
dan Mulut
Proses 2. Jam buka pelayanan dengan 08.00 s/d 13.00
ketentuan Setiap hari
kerja kecuali
Jum’at : 08.00
– 11.00
3. Waktu tunggu pelayanan ≤ 15 menit
kesehatan gigi dan mulut pasien telah
terlayani

4. Kembali mengidentifikasi 100%

 pasien dengan benar
Output 5. Tidak adanya kesalahan 100 %
dalam pemberian diagnosa
6. Tidak terjadi kesalahan dalam 100 %
pencabutan gigi (gigi yang
akan dicabut )
Outco 7. Kepuasan pasien ≥ 80 %
me
12 Pemeliharaan Input 1. Adanya Penanggung Jawab 100 %
sarana dan sarana dan Prasarana
Prasarana puskesmas
Puskesmas
Proses 2. Waktu tanggap kerusakan alat ≥ 80 %
3. Ketepatan waktu 100 %
pemeliharaan alat sesuai
jadwal pemeliharaan
4. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %
Output 5. Alat pemeriksaan medis dan 100 %
laboratorium yang digunakan
mempunyai bukti kalibrasi
yang masih berlaku

13 Pencegahan Input 1. Ketersediaan APD di setiap ≥90 %

dan unit pelayanan klinis
pengendalian
infeksi
2. Ketersediaan APD di setiap ≥70 %
unit pelayanan klinis
3. Rencana program Ada
pencegahan dan
pengendalian infeksi di
Puskesmas
Proses 4. Pelaksanaan program sesuai 100 %
rencana
5. Penggunaan APD saat 100%
melaksanakan tugas
Output 6. Kegiatan pencatatan dan ≥ 75%
pelaporan infeksi nosokomial
Puskesmas.
14 Administrasi dan Input 1. Kelengkapan pengisian ≥ 90 %
manajemen jabatan sesuai persyaratan
kompetensi dalam struktur
organisasi Puskesmas
2. Adanya peraturan internal Ada
Puskesmas
3. Adanya daftar urutan Ada
kepangkatan karyawan
4. Adanya perencanaan strategi Ada
bisnis Puskesmas
5. Adanya perencanaan Ada
pengembangan SDM
Proses 6. Tindak lanjut penyelesaian 100 %
hasil lokakarya mini
7. Ketepatan waktu pengusulan 100 %
kenaikan pangkat
8. Ketepatan waktu pengurusan 100 %
gaji berkala
9. Pelaksanaan rencana ≥ 90 %
pengembangan SDM
 10. Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan
Out put 11. Kelengkapan pelaporan 100 %
kinerja
12. Karyawan mendapat pelatihan ≥ 60 %
minimal 20 jam pertahun
13. Ketepatan waktu pemberian 100 %
jasa medis
15 UKM
13 Kesehatan Ibu Input 1. Ketersediaan tenaga bidan di 100 %
dan Anak semua desa

2. Ketersediaan tenaga bidan di Sesuai PMK No

Puskesmas 75/2014

Proses 3. Kepatuhan pelayanan ANC 100 %

sesuai prosedur 10 (Sepuluh) T

4. Pelaksanaan pelayanan KIA ≥ 90 %

diposyandu sesuai jadual

5. Pelaksanaan imunisasi TT 90 %

6. Pelayanan nifas sesuai prosedur 100 %

7. Pelayanan neonates sesuai 100%

prosedur

8. Ibu Hamil yang ditemukan 100%

beresiko tinggi dilakukan
kunjungan rumah

9. Setiap ibu hamil yang datang ke 100%

faskes mendapat pelayanan ANC
10 T

10. Semua ibu hamil pertama kali 100%

datang ke faskes mendapat stiker
P4K dan bendera ibu hamil

11. Setiap Pasangan Usia Subur 90%

mendapat pelayanan KB Aktif

12. Setiap Persalinan di tolong oleh 100%

nakes

13. Semua ibu nifas mendapat 100%

pelayanan sebanyak 3 kali
kunjungan

14. Semua bayi baru lahir mendapat 100%

pelayanan sebanyak 3 kali
kunjungan

15. Balita mendapat pelayanan 100%

kesehatan sebanyak 8 kali
kunjungan
 Output
16. Cakupanpeserta KB aktif ≥ 90 %

17. Cakupan K1 ≥ 95 %

18. Cakupan K4 100 %

19. Pertolongannakes 100 %

20. Cakupanpelayanannifas 100 %

21. Cakupankunjunganbayi 100 %

22. Cakupankunjunganbalita ≥ 90 %

Outco 23. Kepuasan sasaran ≥ 80 %

me

Pelayanan gizi Input 1. Ketersediaan tenaga gizi sesuai 100 %

PMK No 75/2014

Proses 2. Balita gizi buruk yang mendapat 100 %

perawatan dan diberikan PMT
Pemulihan

3. Setiap Ibu Hamil KEK mendapat 100%

perawatan dan diberikan PMT
Pemulihan

4. Pelaksanaan klinik konsultasi gizi ≥ 80 %

sesuai dengan prosedur

5. Pelaksanaan pemantauan dan ≥ 90 %

pertumbuhan balita di posyandu
sesuai dengan rencana

6. Semua bayi usia kurang dari 6 80%

bulan yang datang ke posyandu
mendapat ASI Eksklusif

7. balita 6-59 bulan yang tidak 100%

mendapat kapsul vitamin A di
bulan februari dan Agustus akan
dilakukan sweeping pada bulan
berikutnya

8. Setiap Balita yang dibawah garis ≥90%

merah mendapat pelayanan
konsultasi gizi

Output 9. Cakupan Gizi Buruk 100 %

mendapatkan perawatan

10. Cakupan Pemberian PMT 100%

Pemulihan Gizi Buruk

11. Cakupan bayi usia kurang dari 6 ≥70%

bulan mendapat ASI Eksklusif
 12. Cakupan Vitamin A Balita ≥90%

13. Cakupan klinik konsultasi gizi ≥ 90 %

14. Pencapaian D/S ≥70%

15. Cakupan balita 6-59 bulan

mendapat kapsul vitamin A

Outco 16. Kepuasan sasaran 80 %

me
PencegahanPen Proses 1. Penderita DBD yang ditangani 100 %
yakit
Output 2. AFP rate per 1000 penduduk< 15 ≥2 %
tahun

3. Penemuanpenderita pneumonia 100 %

balita

4. Penemuanpasienbaru TB BTA ≥ 90 %
positif

5. Penemuanpenderitadiare 100 %

6. Cakupandesa/kelurahan yang 100 %

mengalami KLB yang
dilakukanpenyelidikanepidemiolo
gi< 24 jam

7. Cakupandesa/kelurahan UCI ≥ 95 %

Promosi Input 1. Ketersediaantenagapromosikese Sesuai PMK

Kesehatan hatan 75/2014

2. Ketersediaan sarana/peralatan ≥ 90 %
penyuluhan

Proses 3. Pelaksanaan kegiatan ≥ 90 %

penyuluhan kesehatan di luar
gedung sesuai rencana

4. Pelaksanaan kegiatan ≥ 90 %
penyuluhan kesehatan di dalam
gedung sesuai rencana

Output 5. Cakupan PHBS ≥ 65 %

6. Cakupan desa siaga aktif ≥ 80 %

Kesehatan Input 1. Ketersediaan tenaga sanitarian Sesuai PMK

lingkungan 75/2014
Proses 2. Pelaksanaan kunjungan rumah ≥ 90 %
sesuai rencana

3. Pelaksanaan pemantauan jentik ≥ 90 %

institusi

4. Pelaksanaan pembinaan ≥ 90 %
makanan jajanan sekolah

5. Pelaksanaan inspeksi sanitasi ≥ 90 %

kantin sekolah
 Output 6. Cakupan pemeriksaan TTU ≥ 90 %

7. Cakupan klinik sanitasi ≥ 90 %

8. Cakupan inspeksi sanitasi ≥ 90 %

sekolah

9. Cakupan pengawasan home ≥ 90 %

industry

10. Cakupan pengawasan tempat ≥ 90 %

pengolahan makanan

11. Cakupan Pamsimas ≥ 30 %

12. Cakupan desa/kelurahan yang ≥ 30 %

melaksanakanSTBM

Perkesmas Input 1. Ketersediaan tenaga perawat Sesuai PMK

Perkesmas 75/2014

Proses 2. Pelaksanaan Pelayanan 100%

keperawatan pengunjung
puskesmas di rawat jalan dan
atau di rawat inap

3. Pelaksanaan Pelayanan 100%

keperawatan keluarga

4. Semua kasus yang perlu ditindak 100%

lanjuti dilakukan kunjungan
rumah

5. Melakukan pengelolaan daerah 100%

binaan puskesmas 3 kali dalam 1
thun

6. Kegiatan asuhan keperawatan 100%

didokumentasikan

7. Pelaksanaan keperawatan sesuai 100%

prosedur

Out put 8. Terpenuhinya kebutuhan dasar 100%

individu yang diberikan
pelayanan keperawatan

9. Peningkatan kemandirian 90%

keluarga dalam mengatasi
masalahnya

10. Kasus tersangka masalah 100%

kesehatan yang dirujuk

Outco 11. Kepuasan sasaran ≥ 80 %

me
Kesehatan Input 1. Ketersediaan tenaga Sesuai PMK
Lansia perawat/bidan pelaksana 75/2014
kesehatan lansia
 proses 2. Puskesmas melaksanakan 30%
konseling pada usia lanjut

3. Kelompok usia lanjut 50%

melaksanakan senam usila

4. Desa mempunyai kelompok 70%

lanjut usia

5. Setiap usia lanjut yang datang ke 100%

posyandu mendapat pelayanan
kesehatan

6. Semua sasaran posyandu lansia 100%

yang tidak bisa berjalan
dilakukan kunjungan rumah
setelah kegiatan posyandu

output 7. Cakupan pelayanan kesehatan 100%

lansia

Kesehatan Jiwa Input 1. Ketersedian tenaga perawat

Proses 2. Pelaksanaan kunjungan rumah 90%

sesuai rencana

3. Pelaksanaan pembinaan 90%

keluarga sesuai rencana

4. Pelaksanaan kunjungan rumah 100%

sesuai prosedur

Output 5. Cakupan pelayanan kesehatan 100%

jiwa

Upaya Input 1. Ketersediaan tim UKS di Sesuai PMK

Kesehatan puskesmas 75/2014
Sekolah
Proses 2. Pelaksanaan pembinaan usia 90%
sekolah

3. Pelaksanaan kegiatan 90%

penjaringan sekolah sesuai
rencana

4. Pelaksanaan pemeriksaan 100%

kesehatan gigi sesuai rencana

5. Pelaksanaan pengawasan 90%

terhadap warung/kantin secara
rutin

Output 6. Cakupan pembinaan sekolah 100%

sehat

KEPALA PUSKESMAS MATANG SURI,

HERI JANUARDI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 023 TAHUN 2016
TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
UNTUK MONITORING DAN MENILAI KINERJA
PUSKESMAS MATANG SURI

INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MINITORING DAN MENILAI KINERJA PUSKESMAS

NO INDIKATOR TARGET

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 4x Kunjungan 100 %

2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin 3x Kunjungan 100 %

3 Pelayanan Bayi Baru Lahir 3x Kunjungan 100 %

4 Pelayanan Kesehatan Balita 100 %

Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar (Usia SD
5 100 %
Kelas I dan SMP Kelas I)
6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif (Usia 15-59 Tahun) 100 %

7 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut 100 %

8 Pelayanan Penderita Hipertensi 100 %

9 Pelayanan Penderita Diabetes Melitus 100 %

10 Cakupan Upaya Kesehatan Gangguan Jiwa 100 %

11 Cakupan Pelayanan Kesehatan TB 100 %

12 Cakupan Pelayanan Kesehatan dengan Risiko Terinfeksi HIV 100 %

Ditetapkan di Matang Terap

pada tanggal 20 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS MATANG SURI

HERI JANUARDI