PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email :puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :445 / / PUSK- TL / XI / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DEWI DAULAY,SKM
NIP : 19770502 200801 2 002
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Leidong

Telah Melakukan Pemeriksaan Terhadap :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, bahwa ianya benar dalam keadaan Hamil G: P: A:
Dengan usia kehamilan ……. Minggu ,Tanggal Tafsiran Persalinan (TTP) Pada tanggal ………
Demikian surat ini diperbuat dengan sebenarnya untuk di pergunakan seperlunya.

Tanjung Leidong, 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
KECAMATA KUALUH LEIDONG

DEWI DAULAY, SKM

PENATA
NIP. 19770502 200801 2 002