Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN LOMBOK TENGAH
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : SARIPUDDIN, S.KOM
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat Tgl. Lahir/Usia : PEMOTOH TIMUR, 31-12-1995/26 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru)/ SMK NEGERI
1 BATUKLIANG UTARA
Alamat : JLN. PARIWISATA GUNUNG JANGGOT DUSUN
PEMOTOH TIMUR
AIK BERIK, KEC. BATUKLIANG UTARA,
LOMBOK TENGAH

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Aik Berik
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Lombok
Tengah Nomor 480/PP.04.1-Pu/5202/2022 tanggal 18 Desember 2022
Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi
ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.
Pemotoh Timur, 19 December
2022
PENDAFTAR,

( SARIPUDDIN, S.KOM )

Anda mungkin juga menyukai