il,i-.

PEMERINTAH KABUPATEN SUINENEP

a
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BATANG BATANG
Jl. GemaraUdang No. 03 Batang-BatangTelp. (0328) 511269
E-mail : puskesmasbatang2@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69473

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor'.0941 t'l I 435.102.12A12022

yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Batang-Batang

Kabupaten SumeneP, dengan ini :

MENUGASKAN

Nama KHOYYIMATUN, S.Tr.

n
TempaUTanggal Lahir
NITK P 3529 0501 0

Pekerjaan Ten atan

Alamat Keca Dungkek-Kabupaten

Sumenep

Selanju rh itu rI sampai dengan 3{

Desember 2022 k n lis Kesehatan di
Puskesmas Sumenep.
Demi untuk dilaksanakan ta

il.
t: Dikeluarkan di SUMENEP
Pada Tanggal 03 Januari 2022

iaiE:l
MAS BATANG-
";!.
r,r
-rll,-. '. ,., .i: r'
.,"i1"

Tembusan
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan,
Pengendalian Penduduk dan Keluarga
Berencana Kab. Sumenep
2. Yang bersangkutan NtP.19670609 198803 1 011
tr r'

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BATANG - BATANG
Jl. Cemara Udang No. 03 Batang-Batang Telp. (0328) 51 1269
E-mail : puskesmasbatang2@gmail.com
SUMENEP
Kode Pas 69473

SURAT PERJANJIAN IKATAN KERJA SAMA

NOMOR : AOOI/ B l+aS. rc2.120t2}22

TENTANG
PELAKSANAAN IKATAN KERJA SAMA
TENAGA ANALIS EHATAN PUSKESMAS BATANG.BATANG
PADA DI N KAB SUMENEP

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. "HUDI KUSWOYO, S.Kep.Ns" Kepala Puskesmas Batang-Batang Kabupaten

Sumenep dalam hal ini bertindak dan atas
nama Pemerintah Kabupaten Sumenep,
alamat Jl. Cemara Udang No.03 Kecamatan
Batang-Batang, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KESATU.

2. "KHOYYIMATUN, S.Tr.Kes" Yang beralamat di Desa Lapa Laok,

-
Kecamatan Dungkek Kabupaten Sumenep,
untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA.

Dengan lkatan Kerya Sama Tenaga Analis Kesehatan,

dengan

Pasal 1
KETENTUAN UMUM

lkatan Kerja Sama dalam rangka uhi kebutuhan untuk meningkatkan

pelayanan kepada masyarakat khuiusnya''di Puskesmas.

2. PIHAK KEDUA menyatakan bersedia untuk melaksanakan tugas bekerja dan

memherikan nelavenan cli Prrskesmas denoan sehaik - haiknva dan dikemrrdian hari
r-.*,vgllrllJg,

tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)
atau yang sejenis di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sumenep.

Pasal 2
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN IKATAN KERJA SAMA

1. Jangka waktu pelaksanaan lkatan Ker.1a Sama sebagaimana Pasal 1 ayat (1)
Perjanjian lkatan Kerja Sama ini adalah terhitung mulai tanggal 1 Januari
?022 sampai dengan 31 Desember 2A22 , selanjutnya dapat diperpanjang dengan
I

persetujuan kedua belah pihak dan PIHAK KEDUA berkewajiban untuk melaksanakan
tugas hingga berakhirnya masa kontrak. a

2. Apabila PIHAK KEDUA tidak akan memperpanjang masa kontrak maka 3 (Tiga ) bulan
sebelum berakhirnya masa kontrak agar memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK
KESATU.

3. Apabila PIHAK KEDUA akan mengajukan pengunduran diri secara sepihak sebelum
berakhirnya masa kontrak maka diwajibkan kepada PIHAK KEDUA untuk mengganti
atau mengembalikan gaji yang diterima selama 3 (Tiga) bulan terakhir.

4. Apabila PIHAK KEDUA ternyata melakukan pelanggaran indisipliner terhadap

perjanjian lkatan Kerja Sama ini atau tersangkut perkara tindak pidana, PIHAK
KESATU dapat memberhentikan PIHAK KEDUA sekaligus pemutusan perjanjian

Kabupaten Sumenep dan Sanksi sesuai aturan yang berlaku

2. PIHAK KESATU berhak memberikan pembinaan kepada PIHAK KEDUA sesuai

dengan peraturan Fsrundang - Undangail yailg berlaku.

3. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk mematuhi dan melaksanakan semua tugas dan
tanggung jawab yang dibebankan kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan peraturan
Perundang - Undangan yang berlaku.

4. PIHAK KEDUA berkewajiban mengikuti semua aturan yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagaimana ketentuan yang ditetapkan sesuai dengan peraturan
Perundang - Undangan yang berlaku.
5. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk memakai seragarn sesuai dengan ketentuan
yang berlaku sebagaimana yang ditetapkan oleh PIHAK KESATU. a

6. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk melaporkan jika ingin melanjutkan sekolah lagi 3
{tiga} bulan sebelum melanjutkan sekolah dan berhak mendapatkan Cuti Tahunan dan
Cuti Hamil dengan ketentuan yang berlaku sebagaimana yang ditetapkan oleh
PIHAK KESATU.

7. PIHAK KESATU memberikan surat perintah tugas kepada PIHAK KEDUA sebelum
mulai melaksanakan perjanjian lkatan Kerja Sama ini

Pasal 5
KEADAAN MEMAKSA ( FORCE MAJEUR )

1 Kewajiban PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dalam per1anjian ini akan
ditangguhkan pelaksanaannya apabila terjadi persengketaan perburuhan, musibah /
bencana alam atau keadaan yang timbul dari atau sebagai akibat hura-hura,
tindakan sabotase atau tindak pidana lainnya, kebakaran, peledakan, gempa bumi,
badai, banjir, kekeringan atau kondisi cuaca yang luar biasa buruk, kecelakaan atau
sebab - sebab lainnya.
2 Dalam hal terjadi keadaan memaksa, PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA setuju
bahwa para pihak tersebut tidak dapat mengajukan tuntutan hukum apapun satu
sama lainnya.
t Pihak yang terkena keadaan memaksa wajib untuk segera memberitahu kepada
pihak yang tidak terkena keadaan memaksa secara tertulis mengenai penangguhan
pelaksanaan perjanjian Ikatan Kerja Sama yang disertai alasan dan perkiraan
lamanya penangguhan, paling lambat 10 ( sepuluh ) hari sejak terjadinya keadaan
memaksa.

Pasal 6
I}IN - LAIN

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat karena sal ing mengikat diri bahwa,
perselisihan yang Perjanjian lkatan Kerja Sama
ini akan diselesai
 ll
r'!

Pasal 7
PENUTUP
I Hal-hal yang tidak atau yang belum diatur dalam perjanjian ini, dan atau jika terjadi
perkembangln akan diatur dan ditentukan sendiri secara tersendiri oleh PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA dalam perjanjian tambahan (ADDENDUI\JI) yang
merupakan bagian penting dan tidak dapat dipisahkan dari perjanjian ini.

L Surat perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 ( dua ) Asli diantaranya bermaterai
cukup masing - masing untuk PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA.
rl
Perjanjian ini berlaku sejak ditanda tanganinya perjanjian ini.

Dikeluarkan SUMENEP
Pada 03 Januari 2022
r ii+?a,ii-E/1iifi-$ f r
tk Y,

PIHAK Fr,
.'':
,t zt KESATU
!: "rz TANG-BATANG
i -:!!

n
f{ a
*,at#

,rTE;
'.4+ q
.uf .&.ihJ
N|TK. P 352971
98803 1 011

,r_:

I
F

I;
UDUK
ii:
:!

11

Pembina Tingkat I
NtP. 19630801 198603 1 019