PT.

DELTA GARDA PERSADA

Ladang PT. Satu Sembilan Delapan ( LSSD )
Satuan – Pengamanan

Manned Guards and Security Management Service

PT.Delta Garda Persada
Jl. Aibda KS Tubun 2 No. III Slipi, Jakarta Barat
Telp:021-5363050;
Fax: 021 – 5363419

BERITA ACARA KETERANGAN

------------------ Izin melaporkan Pada Hari Kamis Tanggal 16 September 2021

sekira pukul 07.15 wita telah terjadi Intimidasi dan Pengancaman terhadap tim
medis PT SSD oleh sdr Ikbal di klinik PT SSD kebun Sambarata Kampung Tasuk
Kecamatan Teluk Bayur--------------------------------

KRONOLOGIS KEJADIAN

Pada Hari Kamis Tgl 16 09 2021 sekira pada pukul 07.15 wita sdr Ikbal dating ke
klinik menanyakan anggotanya / karyawan Plasma yang ada keluhan terkait
kesehatanyanya.
- Sdr Ikbal mulai mengintimidasi medis untuk mengeluarkan /memberi surat
istirahat bagi semua karyawan yang datang ke klinik untuk di periksa.Tim
medis sudah menjelaskan terkait SOP mengeluarkan surat istrahat dan surat
keterangan dokter akan tetapi sdr Ikbal tidak menerima penjelasan dari tim
medis jadi tim medis menyarankan jika penjelasan kami tidak di terima
langsung saja tanyakan ke ibu dokter di karnakan klinik dan tim medis
hanya pelaksana tugas yang sudah di tetapkan oleh management
- Selanjutnya sdr Ikbal meminta surat rekam medis karyawan a/n JEDRI
SALMA NOTI yang pada Tanggal 29 08 2021 mengalami kecelakaan kerja
tersayat besi loading di leher
- Adapun tujuan sdr Ikbal mau mengalihkan pekerjaanya di lahan dari
pekerjaannya peloading di alihkan ke pemanen
- Adapun penjelasan tim medis pt ssd ( sdri Bidan Risma Wati )sbb :

- Jika untuk pengalihan kerja permanen itu harus berdasarkan hasil

pemeriksaan dokter,karna berhubungan dengan keselamatan dan kesehatan
anggota / karyawan.bidan menyampaikan ke sdr Ikbal agar karyawan tbs a/n
 JEDRI SALMA NOTI kembali Kontrol sebelum di alihkan
pekerjaannya.akan tetapi sdr Ikbal menolak keras sehingga bidan Risma
Wati meminta sdr Ikbal membuat surat pernyataan bahwa sdr Ikbal yang
mengalihkan karyawan tsb dari pekerjaan peloading ke pemanen sehingga
jika ada hal buruk/terjadi terkait kesehatan karyawan tsb sdr Ikbal
bertanggung jawab akan tetapi sdr Ikbal menolak bahkan marah dan
mengatakan bahwa medis di PT SSD tidak berguna dan berfungsi bahkan
sdr Ikbal mengancam akan menampar medis yaitu sdri bidan Risma Wati

- Setelah berkata akan menampar sdri Risma Wati sdr Ikbal kemudian
meninggal kan klinik

Demikian laporan berita acara keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya
untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya

Sambarata 16 September
2021

Pelapor Diperiksa Oleh

Risma Wati Jumain

Medis PT SSD Chief Security
Officer