FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA FASHION SHOW DEKRANASDA KAB. MUNA

TAHUN 2022

NAMA PESERTA : SURIANI LOKE, S.Pd

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : Laiworu, 9 April 1974
JENIS KELAMIN : Perempuan
NAMA INSTANSI : DINAS DIKNAS (UPTD SD NEGERI 7 LASALEPA
ALAMAT : Jln. Lumba-Lumba No. 6 A
NO.HP : 081342465807

Kategori
TK/PAUD OPD
SD A (KLS 1-3) INSTANSI/VERTIKAL
SD B (KLS 4-6) BUMN/BUMD
SMP CAMAT
SMP KEPALA PUSKEMAS
√ KEPALA SEKOLAH

TEMA BUSANA : BUSANA CASUAL TK / PAUD, SD, SMP, SMA

BUSANA KERJA BUMN/BUMD, KEPALAS PUSKESMAS, KEPALA SEKOLAH

BUSANA PESTA KEPALA OPD, INSTANSI VERTIKAL CAMAT

DENGAN INI SAYA MENDAFTAR SEBAGAI PESERTA LOMBA FASHION SHOW DAN BERSEDIA
MEMATUHI TATA ATURAN YANG TELAH DITETAPKAN.

RAHA, DESEMBER 2022

PESERTA LOMBA

SURIANI LOKE, S.Pd

NIP. 197404091996061001