Tg. Balai Karimun, ..........

Desember 2022

Kepada
Yth. BAPAK BUPATI KARIMUN
c.q PanitaSeleksiPenerimaan PPPK
PemerintahKabupatenKarimun
di-
Tanjung Balai Karimun

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : .................................................. Usia: ..... tahun ..... bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Formasi yang dilamar : PPPK Tenaga Teknis
Jabatan yang dilamar : ..................................................................................................
Kualifikasi Pendidikan : ..................................................................................................
Unit Kerja Penempatan : ..................................................................................................
Alamat sesuai KTP : ..................................................................................................
..................................................................................................
Nomor HP : ..................................................................................................
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Karimun untuk mendaftar
menjadi PPPK Tenaga TeknisTahun 2022 di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karimun.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan scan dokumen asli yang diunggah
melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Surat Lamaran bermaterai (Materai 10.000/ e-materai);
2. Scan KartuTanda Penduduk (KTP) Elektronik;
3. Pas foto terbaru berlatar belakang merah ukuran 4 X 6;
4. Ijazah Asli Terakhir/ atau yang dipersyaratkan sesuai yang dilamar;
5. Transkrip nilai asli;
6. Surat Pernyataan 5 (lima) Poin (Materai 10.000/ e-materai);
7. Surat Asli Pengalaman Kerja;
8. Surat Keterangan Disabilitas (bagi penyandang Disabilitas);
9. Sertifikat Wajib Tambahan (bagi yang wajib dipersyaratan);
10. Sertifikat Tambahan Nilai (bagi yang memiliki).

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Materai Rp.10.000/ e-Materai

( Nama Lengkap )

Keterangan:
*) pilih salah satu