GANGGUAN PERILAKU DISRUPTIF

Oleh:

dr. Margaretha, Sp.KJ

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KOTA CILEGON
2020
 A. Gangguan perilaku menentang

1. Epidemilogi

Perilaku melawan, menolak, berkembang normal pada kanak-kanak awal dan remaja,
sekitar 16-22% anak usia sekolah. Prevalensi 1-16%.

2. Etiologi

Kemampuan anak untuk mengatakan keinginan dan berbeda keinginan dengan orang lain
adalah penting bagi perkembangan normal mengembangkan otonomi, membentuk identitas
dan membentuk standar dan kontrol diri.

Perilaku menentang terjadi puncaknya antara 18-24 bulan.

Patologi terjadi ketika fase perkembangan menetap secara abnormal, figure otoritas
bereaksi berlebihan, atau perilaku menentang terjadi lebih sering pada kebanyakan anak
dengan usia mental yang sama.

Anak-anak menunjukkan berbagai kecenderungan temperamental kemauan yang kuat,

preferensi yang kuat, atau ketegasan besar. Orang tua yang memodelkan cara yang lebih
ekstrim mengekspresikan dan memaksakan kehendak mereka sendiri dapat berkontribusi
pada pengembangan perjuangan kronis dengan anak-anak mereka yang kemudian terulang
dengan figur otoritas lain. Apa yang dimulai untuk bayi sebagai upaya untuk membangun
penentuan nasib sendiri dapat menjadi berubah menjadi pola perilaku berlebihan. Pada
akhir masa kanak-kanak, trauma lingkungan, penyakit, atau ketidakmampuan kronis,
seperti retardasi mental, dapat memicu oposisionalisme sebagai pertahanan terhadap
ketidakberdayaan, kecemasan, dan kehilangan harga diri. tahap lain oposisi normatif
terjadi pada masa remaja sebagai ungkapan kebutuhan untuk memisahkan dari orang tua
dan untuk membangun identitas otonom.

teori psikoanalitik klasik berimplikasi konflik yang belum terselesaikan seperti memicu
perilaku agresif menargetkan figur otoritas. Behavioris telah menyarankan bahwa
oppositionality adalah diperkuat, belajar perilaku melalui mana seorang anak diberikannya
kontrol atas figur otoritas; misalnya, dengan memiliki marah-marah ketika suatu tindakan
yang tidak diinginkan diminta, anak memaksa orang tua untuk menarik permintaan
mereka. Selain itu, peningkatan perhatian orangtua misalnya, diskusi panjang tentang
perilaku dapat memperkuat perilaku

3. Diagnosis dan gambaran kinis

Anak-anak dengan gangguan perilaku menentang sering berargumentasi dengan orang

dewasa, ledakan emosi, marah, kesal dan mudah terganggu oleh orang lain. Sering, mereka
secara aktif menentang permintaan orang dewasa atau aturan dan sengaja mengganggu
orang lain. Mereka cenderung menyalahkan orang lain atas kesalahan dan kenakalan
mereka sendiri. Manifestasi dari gangguan yang hampir selalu hadir di rumah, tetapi
mereka mungkin tidak hadir di sekolah atau dengan orang dewasa lain atau teman sebaya.
Dalam beberapa kasus, fitur dari gangguan dari awal gangguan ditampilkan di luar rumah;
dalam kasus lain, perilaku dimulai di rumah, namun kemudian ditampilkan di luar.
Biasanya, gejala gangguan yang paling jelas dalam interaksi dengan orang dewasa atau
teman sebaya yang anak tahu dengan baik. Dengan demikian, anak dengan gangguan
tersebut cenderung menunjukkan sedikit atau tidak ada tanda-tanda gangguan ketika
diperiksa secara klinis. Biasanya, anak-anak ini tidak menganggap diri mereka sebagai
oposisi atau menantang, tetapi membenarkan perilaku mereka sebagai respons terhadap
situasi yang tidak masuk akal. Gangguan ini tampaknya menyebabkan lebih banyak
penderitaan bagi orang di sekitar anak daripada anak tersebut.

gangguan pemberontak oposisi kronis hampir selalu mengganggu hubungan interpersonal

dan kinerja sekolah. Anak-anak ini sering tanpa teman dan merasakan hubungan manusia
sebagai tidak memuaskan. Meskipun kecerdasan yang memadai, mereka buruk atau gagal
di sekolah, karena mereka menahan partisipasi, menolak tuntutan eksternal, dan bersikeras
pada pemecahan masalah tanpa bantuan orang lain. Sekunder untuk kesulitan-kesulitan ini
adalah harga diri yang rendah, toleransi frustrasi miskin, perasaan depresi, dan ledakan
amarah. Remaja mungkin penyalahgunaan alkohol dan zat ilegal. Seringkali, gangguan
berevolusi menjadi gangguan perilaku atau gangguan mood.

4. Kriteria Diagnosis Gangguan Perilaku Menentang Memberontak berdasarkan DSM-

IV-TR
A. Sebuah pola perilaku negativistic, bermusuhan, dan menantang berlangsung
setidaknya 6 bulan, selama empat (atau lebih) berikut yang hadir:
1. sering kehilangan emosi atau ledakan kemarahan
2. sering berargumentasi dengan orang dewasa
3. sering aktif menentang atau menolak untuk mematuhi permintaan orang dewasa
atau aturan
4. sering sengaja mengganggu orang
5. sering menyalahkan orang lain atas nya kesalahan atau kenakalan
6. sering sensitif atau mudah terganggu oleh orang lain
7. sering marah dan kesal
8. sering dengki atau dendam
Catatan: Pertimbangkan kriteria terpenuhi jika perilaku terjadi lebih sering
daripada biasanya diamati pada individu usia sebanding dan tingkat
perkembangan.
B. Gangguan perilaku menyebabkan penurunan yang signifikan secara klinis dalam
fungsi sosial, akademik, atau pekerjaan.
C. Perilaku tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan psikotik atau suasana hati.
D. Kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan perilaku, dan, jika individu tersebut
berusia 18 tahun atau lebih, kriteria tidak terpenuhi untuk
gangguan kepribadian gangguan kepribadian antisosial.
Kriteria Diagnostik menurut DSM V
A. Pola dari mood marah / iritabel, argumentatif / perilaku menantang, atau balas
dendam berlangsung setidaknya 6 bulan yang dibuktikan dengan setidaknya
empat gejala dari salah satu kategori berikut, dan terlihat selama interaksi
dengan setidaknya satu individu yang bukan saudara kandung.
Mood Marah / Irritable
1. Sering emosi meledak.
2. Sering sensitif atau mudah terganggu.
3. Sering marah dan kesal.
Argumentatif / Perilaku pemberontak
4. Sering beradu argumen dengan figur otoritas atau, untuk anak-anak dan
remaja, dengan orang dewasa.
5. Sering aktif menentang atau menolak untuk mematuhi permintaan dari figur
otoritas atau dengan aturan.
6. Sering sengaja mengganggu orang lain.
7. Sering menyalahkan orang lain atas nya kesalahan atau kenakalan.
Balas dendam
8. Dengki atau dendam setidaknya dua kali dalam 6 bulan terakhir.
Catatan: menetapnya dan frekuensi dari perilaku ini harus digunakan untuk
membedakan perilaku yang masih dalam batas normal dari perilaku yang
merupakan gejala. Untuk anak-anak kurang dari 5 tahun, perilaku terjadi hampir
sepanjang hari minimal 6 bulan kecuali dinyatakan lain (kriteria A8). Untuk
individu berumur 5 tahun atau lebih, perilaku terjadi setidaknya sekali seminggu
selama minimal 6 bulan, kecuali dinyatakan lain (kriteria A8). Sementara kriteria
frekuensi ini memberikan bimbingan pada tingkat minimal dari frekuensi untuk
menjelaskan gejala, faktor lain harus dipertimbangkan, seperti apakah frekuensi
dan intensitas dari perilaku diluar batas yang normal sesuai tingkat, gender dan
budaya tingkat perkembangan individu.
B. Gangguan perilaku berhubungan dengan distres pada individu atau orang lain
pada konteks sosialnya langsung (misalnya, keluarga, kelompok sebaya, rekan
kerja), atau berdampak negatif pada bidang sosial, pendidikan, pekerjaan, atau
fungsi penting.
C. Perilaku tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan psikotik, penggunaan
substansi, depresi, atau gangguan bipolar. Juga, kriteria tidak terpenuhi untuk
gangguan disregulasi mood disruptif .

Tentukan keparahan saat ini:

ringan: Gejala terbatas pada hanya satu pengaturan (misalnya, di rumah, di sekolah,
di tempat kerja, dengan teman sebaya).

Moderat: Beberapa gejala yang hadir dalam setidaknya dua pengaturan.

Parah: Beberapa gejala yang hadir dalam tiga atau lebih pengaturan.

Diferential diagnosis
Karena perilaku oposisi adalah baik normal dan adaptif pada tahap perkembangan
tertentu, periode ini dari negativisme harus dibedakan dari gangguan pemberontak
oposisi. Perkembangan-tahap perilaku oposisi, yang merupakan durasi lebih pendek
dari gangguan pemberontak oposisi, yang tidak jauh lebih sering atau lebih intens
daripada yang terlihat pada anak-anak lain pada usia mental yang sama.
erilaku pemberontak oposisi terjadi sementara reaksi terhadap stres harus
didiagnosis sebagai gangguan penyesuaian. Bila fitur dari gangguan pemberontak
oposisi muncul selama gangguan perilaku, skizofrenia, atau gangguan mood,
diagnosis gangguan pemberontak oposisi tidak harus dibuat. perilaku oposisi dan
negativistic juga dapat hadir dalam attention-deficit / hyperactivity disorder
(ADHD), gangguan kognitif, dan keterbelakangan mental. Apakah diagnosis
seiring gangguan pemberontak oposisi harus dilakukan tergantung pada tingkat
keparahan, besarnya kegunaan, dan durasi perilaku tersebut. Beberapa anak muda
yang menerima diagnosis gangguan pemberontak oposisi terus dalam beberapa
tahun untuk memenuhi kriteria untuk gangguan perilaku. Beberapa peneliti percaya
bahwa dua gangguan mungkin varian perkembangan satu sama lain, dengan
gangguan perilaku menjadi perkembangan alami dari perilaku pemberontak oposisi
saat anak dewasa. Kebanyakan anak-anak dengan gangguan pemberontak oposisi,
bagaimanapun, tidak kemudian memenuhi kriteria untuk gangguan perilaku, dan
sampai seperempat dari anak-anak dengan gangguan pemberontak oposisi mungkin
tidak memenuhi diagnosis beberapa tahun kemudian.
Subtipe dari gangguan pemberontak oposisi yang cenderung untuk kemajuan untuk
melakukan gangguan adalah satu di mana agresi menonjol. Kebanyakan anak-anak
yang memiliki ADHD dan gangguan perilaku mengembangkan gangguan perilaku
sebelum usia 12 tahun. Kebanyakan anak yang mengembangkan gangguan perilaku
memiliki riwayat gangguan pemberontak oposisi. Secara keseluruhan, konsensus
saat ini adalah bahwa dua subtipe dari gangguan pemberontak oposisi mungkin ada.
Salah satu jenis, yang kemungkinan akan maju untuk melakukan gangguan,
termasuk gejala tertentu gangguan perilaku (misalnya, pertempuran, bullying).
Jenis lain, yang ditandai dengan kurang agresi dan sifat-sifat antisosial yang lebih
sedikit, tidak maju untuk melakukan gangguan.
Prognosis
Ada asosiasi antara gangguan perilaku dan gangguan penggunaan zat kemudian,
serta tingkat tinggi dari gangguan suasana hati, pada anak-anak dengan gangguan
oposisi pemberontak, gangguan perilaku, dan ADHD. Parental psikopatologi,
seperti gangguan kepribadian antisosial dan penyalahgunaan zat, tampaknya lebih
umum pada keluarga dengan anak-anak yang memiliki gangguan pemberontak
oposisi daripada populasi umum, yang menciptakan risiko tambahan untuk
lingkungan rumah kacau dan bermasalah. Prognosis untuk gangguan pemberontak
 oposisi pada anak tergantung agak pada fungsi keluarga dan perkembangan
psikopatologi komorbiditas.

5. Terapi
Perlakuan utama dari gangguan pemberontak oposisi adalah intervensi keluarga
menggunakan kedua pelatihan langsung dari orang tua dalam keterampilan
manajemen anak dan penilaian hati-hati interaksi keluarga. terapis perilaku
menekankan mengajar orang tua bagaimana untuk mengubah perilaku mereka untuk
mencegah perilaku oposisi anak dan mendorong perilaku yang sesuai. Terapi perilaku
berfokus pada selektif memperkuat dan memuji perilaku yang sesuai dan
mengabaikan atau tidak memperkuat perilaku yang tidak diinginkan.
Anak-anak dengan perilaku pemberontak oposisi juga dapat mengambil manfaat dari
psikoterapi individu sejauh anak terkena situasi dengan orang dewasa di mana untuk
berlatih respon yang lebih adaptif. Dalam hubungan terapeutik, anak dapat
mempelajari strategi baru untuk mengembangkan rasa penguasaan dan keberhasilan
dalam situasi sosial dengan teman sebaya dan keluarga. Dalam keamanan yang lebih
netral ?? hubungan, anak-anak mungkin menemukan bahwa mereka mampu perilaku
kurang provokatif. Seringkali, harga diri harus dipulihkan sebelum anak dengan
gangguan pemberontak oposisi dapat membuat respon yang lebih positif untuk
kontrol eksternal. konflik orang tua anak sangat memprediksi perilaku masalah; pola
hukuman fisik dan verbal yang keras terutama membangkitkan munculnya agresi dan
penyimpangan pada anak-anak. Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa
menghilangkan keras, hukuman orang tua dan meningkatkan orangtua positif
interaksi anak mungkin positif mempengaruhi jalannya perilaku oposisi dan
pemberontak.

Gangguan Perilaku
Anak-anak dengan gangguan perilaku cenderung menunjukkan perilaku dalam
empat kategori berikut: agresi fisik atau ancaman bahaya kepada orang-orang,
penghancuran properti mereka sendiri atau orang lain, pencurian atau tindakan
penipuan, dan sering melanggar aturan yang sesuai dengan usia. gangguan perilaku
adalah seperangkat abadi perilaku yang berkembang dari waktu ke waktu, biasanya
ditandai dengan agresi dan pelanggaran hak orang lain. Gangguan perilaku
dikaitkan dengan banyak gangguan kejiwaan lainnya termasuk ADHD, depresi, dan
gangguan belajar, dan juga terkait dengan faktor-faktor psikososial tertentu, seperti
yang keras, orangtua menghukum; perselisihan keluarga; kurangnya pengawasan
orangtua yang tepat; kurangnya kompetensi sosial; dan tingkat sosial ekonomi
rendah. Kriteria DSM-IV-TR membutuhkan tiga perilaku spesifik dari 15 yang
terdaftar, yang meliputi intimidasi, mengancam, atau mengintimidasi orang lain,
dan tinggal keluar pada malam hari meskipun larangan orangtua, yang dimulai
sebelum usia 13 tahun. DSM-IV-TR juga menetapkan bahwa bolos dari sekolah
harus dimulai sebelum usia 13 tahun dianggap sebagai gejala dari gangguan
 perilaku. Kelainan dapat didiagnosis pada orang yang lebih tua dari 18 tahun hanya
jika kriteria untuk gangguan kepribadian antisosial tidak terpenuhi.

Epidemiologi
Sesekali melanggar aturan dan perilaku memberontak umum selama masa kanak-
kanak dan remaja, tetapi di masa muda dengan gangguan perilaku, perilaku yang
melanggar hak orang lain yang berulang-ulang dan meresap. tingkat diperkirakan
dari gangguan perilaku antara berbagai populasi umum dari 1 sampai 10 persen,
dengan tingkat populasi umum sekitar 5 persen. Gangguan ini lebih umum di antara
anak laki-laki dibandingkan anak perempuan, dan rasio berkisar 4-1 sebanyak 12
sampai 1. gangguan Melakukan terjadi dengan frekuensi yang lebih besar pada
anak-anak dari orang tua dengan gangguan kepribadian antisosial dan
ketergantungan alkohol dibandingkan pada populasi umum. Prevalensi gangguan
perilaku dan perilaku antisosial berhubungan dengan faktor sosial ekonomi.
Etiologi
Tidak ada faktor tunggal sepenuhnya dapat menjelaskan antisosial perilaku dan
gangguan perilaku anak. Sebaliknya, banyak faktor biopsikososial kontribusi
terhadap pembangunan dari gangguan.

B. Gangguan Tingkah Laku (Conduct Disorder)

1. Definisi
Gangguan tingkah laku adalah tingkah laku yang menetap, khas adanya agresi fisik
atau menyakiti/mengancam orang lain, merusak barang milik sendiri atau orang
lain, mencuri atau menipu, dan sering melanggar aturan.

2. Epidemiologi
Pada populasi umum 1-10%, rata-rata 5%, lebih banyak laki-laki daripada
perempuan (4:1 -12:1)

3. Etiologi secara Biopsikososial

a. Faktor orangtua
Orangtua yang keras, menghukum dengan agresi fisik dan verbal, psikopatologi
pada orang tua, kelalaian orang tua, penggunaan zat dan alcohol pada orang tua.
b. Hipotesa psikodinamik
Anak dengan gangguan tingkah laku secara tidak sadar memerankan keinginan
anti-sosial orang tuanya
c. Faktor social budaya
Sosio-ekonomi rendah, anak dibesarkan di daerah konflik, kurangnya dukungan
social, factor teman sebaya
d. Faktor Psikologi
 Dibesarkan dalam keluarga yang chaotic, sebagai anak terlantar, factor kognitif,
sehingga menghambat pomrosesan informasi, factor traumatic, kekerasan fisik
dan seksual.
e. Factor neurobiologi
Dopamine hydroxylase menurun, enzim yang mengubah dopamine ke
noreepinefrin
f. Factor neurobiolobi
Studi investigasi: hubungan antara aktivitas listrik resting frontal brain,
emotional intelegence, dan pelanggaran pada anak usia 10 tahun
g. Aktivasi listrik frontal resting brain dihipotesiskan refleksi dari kemampuan
meregulasi emosional
h. Anak dengan perilaku yang agresif menunjukkan aktivitas EEG frontal kanan
lebih besar selama istirahat.

Kriteria Diagnostik Gangguan Tingkah laku berdasarkan DSM V

1. Pola yang berulag dan menetap dimana hak-hak dasar orang lain atau norma-
norma sosial umum yang sesuai dengan umur atau aturan-aturan dilanggar,
dengan manifestasi adanya 3 dari 15 kritria dalam 12 bulan terakhir dari
kategori apa pun di bawah ini, dengan paling tidak 1 kriteria dalam 6 bulan
terakhir:
1. Agresi terhadap orang atau binatang
2. Sering memulai perkelahian fisik
3. Menggunakan senjata yang dapat menyebabkan bahaya fisik pada orang
lain
4. Telah melakukan kekejaman fisik pada orang lain
5. Telah melakukan kekejaman fisik pada binatang
6. Telah mencuru saat berhadapan dengan korban
7. Memaksa seseorang melakukan aktivitas seksual

Merusak barang

8. Telah sengaja terlibat dalam pembakaran dengan maksud menyebabkan

kerusakkan serius.
9. Telah sengaja merusak barang milik orang lain (selain dari pembakaran).

Kecurangan atau pencurian

10. Telah merusak atau masuk rumah, bangunan, atau mobil orang lain
11. Sering berbohong untuk mendapatkan barang-barang atau kesukaan atau
untuk menghindari kewajiban.
12. Sering mencuri benda-benda yang bernilai tidak sepele tanpa berhadapan
dengan korban (seperti mengutil, tetapi tanpa merusak atau memalsukan).

Pelanggaran Peraturan Serius

 13. Sering keluar malam meskipun dilarang orang tua, dimulai sebelum umur
13 tahun
14. Pernah lari dari rumah dan tidak pulang setidaknya dua kali saat tinggal di
rumah orang tua atau wali atau sekali tanpa pulang untuk periode waktu
yang panjang.
15. Sering membolos sekolah, dimulai sebelum umur 13 tahun.
2. Gangguan dalam perilaku menyebabkan gangguan klinis yang bermakna dalam
fungsi social, akademik, atau pekerjaan.
3. Jika individu berusia 18 tahun atau lebih, kriteria tidak sesuai untuk gangguan
kepribadian anti social.

Penatalaksanaan

1. Intervensi keluarga
2. Penanganan multisistemik
3. Pendekatan kognitif
4. Pengobatan berbasis rumah sakit dan rehabilitasi
5. Farmakoterapi
- Methylphenidate menurunkan agresi, pembangkangan dan perubahan mood
pada pasien berusia 5-8 tahun yang didiagnosis pada gangguan tingkah laku,
dengan atau tanpa ADHD
- Divalproat efektif pada agresivitas yang dipicu oleh stress post traumatic
- Litium menurunkan agresivitas pada pasien usia remaja dengan gangguan
tingkah laku