KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH METRO JAYA

RESOR METRO DEPOK

SURAT PERINTAH
Nomor: Sprin/ /XII/REN.2.3/2021/DOKKES

Pertimbangan: bahwa dalam rangka untuk menunjang kelancaran tugas-tugas Kepolisian dilingkungan
Polres Metro Depok, maka dipandang perlu mengeluarkan Surat Perintah.

Dasar : 1. Peraturan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor 4 tahun 2021 tentang
Manajemen Risiko di lingkungan Polri;

2. Peraturan Kepala kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor 08 tahun 2018 tentang
pelaksanaan pelayanan Kesehatan tertentu di lingkungan kepolisian negara republik
Indonesia.

3. Program Kerja Si Dokkes Polres Metro Depok.

DIPERINTAHKAN

Kepada : NAMA, PANGKAT, NRP/NIP DAN JABATAN YANG TERCANTUM DALAM LAMPIRAN
SURAT PERINTAH INI.

Untuk : 1. disamping melaksanakan tugas dan tanggung jawab jabatan sehari-hari ditunjuk sebagai
tim penyusunan Manajemen Risiko Si Dokkes Polres Metro Depok tahun 2021;

2. melaksanakan perintah ini sebaik- baiknya dengan penuh rasa tanggung jawab; dan

3. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kapolres pada kesempatan pertama.

Selesai : -

Dikeluarkan di: Depok

Pada tanggal : Desember 2021

KEPALA KEPOLISIAN RESOR METRO DEPOK

IMRAN EDWIN SIREGAR, S.I.K

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 69060424
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK NDONESIA LAMPIRAN SPRIN KAPOLRES METRO DEPOK
DAERAH METRO JAYA NOMOR : SPRIN/
/XII/REN.2.3./2021
RESOR METRO DEPOK TANGGAL DESEMBER
: 2021

DAFTAR SUSUNAN TIM PENYUSUNAN

MANAJEMEN RISIKO SI DOKKES POLRES METRO DEPOK TAHUN 2021

PANGKAT
NO NAMA JABATAN KET
NRP/NIP
1. IMRAN EDWIN SIREGAR, S.I.K KOMBES POL KAPOLRES METRO PENANGGUNG
69060424 DEPOK JAWAB
2. LINDARWATI AKP PS. KASI DOKKES KETUA TIM
71050138 POLRES METRO
DEPOK
3. dr. YOHANA ELISABETH G PENDA I KASUBSI KESPOL SI SEKERTARIS
197006111999032000 DOKKES POLRES
METRO DEPOK
4. NI NENGAH JUNIATI PENDA I PS. PAURMIN SI ANGGOTA
1199001122018012001 DOKKES POLRES
METRO DEPOK
5. DENY ARI PRABOWO BRIGADIR BANUM SI DOKKES ANGGOTA
88090966 POLRES METRO
DEPOK
6. AJI INDRA SAPUTRA BRIPTU BANUM SI DOKKES ANGGOTA
92100536 POLRES METRO
DEPOK
7. PUTRI APRIANI BRIPTU BANUM SI DOKKES ANGGOTA
96040417 POLRES METRO
DEPOK
8. DIAH ANDINNI PUSAPA SARI BRIPTU BANUM SI DOKKES ANGGOTA
96010121 POLRES METRO
DEPOK
9. RISKY COLOMBIA LIVIA BRIPTU BANUM SI DOKKES ANGGOTA
95050682 POLRES METRO
DEPOK
10. SUBAGYO PENGDA 1 BANUM SI DOKKES ANGGOTA
197103012014121001 POLRES METRO
DEPOK

Dikeluarkan di: Depok

pada tanggal : Desember 2021

KEPALA KEPOLISIAN RESOR METRO DEPOK

. IMRAN EDWIN SIREGAR, S.I.K

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 69060424
 POLRI DAERAH METRO JAYA.
RESOR METRO DEPOK
SEKSI KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

NOTA DINAS
Nomor: B/ND- /XII/REN.4.1.3./2021/Dokkes

Kepada: Yth. Kapolres Metro Depok

Dari : PS. Kasi Dokkes

Perihal : Surat perintah tim penyusunan Manajemen Risiko Si Dokkes Polres

Metro Depok Tahun 2021.

1. Rujukan:

a. Peraturan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor 4 tahun 2021 tentang Manajemen
Risiko di lingkungan Polri;

b. Surat Telegram Kapolda Nomor: ST/411/IX/KEP./2021 tentang Efektifitas dan Efisiensi dalam
pelaksanaan tugas pokok Kepolisian diperlukan pengendalian risiko oleh Satker/ Satfung di
lingkungan Polri; dan

c. Program kerja Si Dokkes Polres Metro Depok.

2. Guna terlaksananya penyusunan Manajemen Risiko Si Dokkes Polres Metro Depok.

3. Sehubungan dengan rujukan di atas, dengan hormat diajukan kepada Ka permohonan tanda tangan
Surat perintah Tim Penyusunan Manajemen Risiko Si Dokkes Polres Metro Depok Tahun 2021.

4. Demikian untuk menjadi maklum.

Depok, Desember 2021

PS. KASI DOKKES POLRES METRO DEPOK

LINDARWATI
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 71050138