FORMAT 1 : ANALISIS KOMPETENSI SESUAI LEVEL AREA KEBIDANAN

NO KOMPETENSI KUNCI BP 1 (GENERALIS) BP 2 (BASIC)

1 Pengkajian,
analisa,interpretasi
data,diagnosa
kebidanan, perencanaan,
dan evaluasi
2 Menerapkan prinsip
infeksi nosokomial
3 Melakukan pemeriksaan
pada ibu hamil fisiologis
4 Melakukan asuhan
kebidanan pada ibu
bersalin fisiologis
5 Melakukan asuhan
kebidanan pada ibu nifas
fisiologis
6 Melakukan asuhan bayi
baru lahir fisiologis
7 Memberikan pelayanan
Keluarga Berencana
8 Mendokumentasikan
asuhan kebidanan
dengan akurat
9 Menerapkan prinsip
etika dalam kebidanan
FORMAT 2: KOMPETENSI PAKET/CLUSTER KEBIDANAN

NO ELEMEN KRITERIA UNJUK INDIKATOR UNJUK METODE INSTRUMEN

KOMPETENSI KERJA KERJA
1 Pengkajian 1.1 Ibu didampingi 1.1.1 Mampu observasi SOP
suami/keluarga memfasilitasi privacy
berada di ruang dan dukungan
pemeriksaan yang emosional ibu
terjaga privacinya
1.2 Kondisi alat dan 1.2.1 Mampu observasi SOP
bahan yang tersedia menyediakan alat
dan siap untuk dan bahan sesuai
digunakan dengan kebutuhan
1.3 Tujuan dan 1.3.1 Mampu observasi SOP
prosedur tindakan menjelaskan Tujuan
disampaikan dan prosedur
tindakan pengkajian
1.4 Data riwayat 1.4.1 Mampu observasi SOP
kebidanan mengidentifikasi
diidentifikasi sesuai data riwayat
standar kebidanan
1.5 Data 1.5.1 Mampu Observasi SOP
pemeriksaan fisik mengidentifikasi
diidentifikasi data pemeriksaan
fisik
1.6 Data 1.6.1 Mampu Observasi SOP
pemeriksaan mengidentifikasi
penunjang data pemeriksaan
penunjang
2 Diagnosa Kebidanan 2.1 Diagnosa 2.1.1 Mampu Observasi SOP
nomenklatur merumuskan
diagnose
nomenklatur
2.2 Diagnosa 2.2.1 Mampu Observasi Sop
masalah merumuskan
diagnose masalah
2.3 Diagnosa 2.3.1 Mampu Observasi SOP
kebutuhan merumuskan
diagnose kebutuhan

3 Perencanaan 3.1 Tindakan 3.1.1 Mampu observasi Sop

kebidanan mengidentifikasi
diidentifikasi untuk Tindakan kebidanan
mengatasi masalah untuk mengatasi
 kebidanan masalah kebidanan
3.2 Tindakan 3.2.1 Mampu observasi Sop
kebidanan menetapkan
ditetapkan Tindakan kebidanan
berdasarkan berdasarkan
tindakan mandiri dan tindakan mandiri
kolaborasi dan kolaborasi
4 Menerapkan prinsip 4.1 Cuci tangan 4.1.1 Mampu observasi SOP
infeksi nosokomial dilakukan melakukan Cuci
tangan
4.2 Prinsip aseptic 4.2.1 Mampu observasi SOP
dan antiseptic menggunakan
digunakan selama prinsip aseptic dan
menggunakan alat antiseptic digunakan
alat steril dan selama
tindakan steril menggunakan alat
alat steril dan
tindakan steril
4.3 proteksi dengan 4.3.1 Mampu observasi SOP
standar precaution melakukan proteksi
dilakukan sesuai dengan standar
dengan SOP precaution
4.4 Penanganan 4.4.1 Mampu observasi SOP
sampah medis dan melakukan
non medis dilakukan Penanganan sampah
sesuai SOP medis dan non
medis
5 Melakukan 5.1 Pemeriksaan fisik 5.1.1 Mampu observasi SOP
pemeriksaan pada dilakukan melakukan
ibu hamil fisiologis pemeriksaan fisik
5.2 Pemeriksaan 5.2.1 Mampu observasi SOP
abdomen melakukan
pemeriksaan
abdomen
5.3 Pemeriksaan 5.3.1 Mampu observasi SOP
anogenitalia melakukan
pemeriksaan
anogenitalia
6 Melakukan asuhan 6.1 Asuhan 6.1.1 Mampu observasi SOP
kebidanan pada ibu kebidanan pada ibu melakukan asuhan
bersalin fisiologis bersalin Kala 1 kebidanan pada ibu
6.2 Asuhan bersalin kala 1
kebidanan pada ibu 6.2.1 Mampu
bersalin kala 2 melakukan asuhan
6.3 Asuhan kebidanan pada ibu
kebidanan pada ibu bersalin kala 2
bersalin kala 3 6.3.1. Mampu
 6.4 Asuhan melakukan
kebidanan pada ibu pemeriksaan
bersalin kala 4 kebidanan pada ibu
bersalin kala 3
6.4.1. Mampu
melakukan asuhan
kebidanan pada ibu
bersalin kala 4
7 Melakukan asuhan 7.1 observasi nifas 7.1.1 Mampu observasi SOP
kebidanan pada ibu dua jam post partum melakukan observasi
nifas fisiologis dua jam post partum
7.2 mobilisasi ibu 7.2.1. Mampu observasi SOP
post partum memfasilitasi
mobilisasi ibu post
partum
7.3 Tekhnik 7.3.1 Mampu observasi SOP
menyusui yang memfasilitasi
benar tekhnik menyusui
yang benar
7.4 Tanda bahaya 7.4.1. Mampu observasi SOP
nifas dijelaskan menjelaskan tanda
bahaya nifas
7.5 Perawatan luka 7.5.1.Mampu observasi SOP
melakukan
perawatan luka
8 Melakukan asuhan 8.1 Penilaian awal 8.1.1. Mampu observasi SOP
bayi baru lahir bayi baru lahir melakukan penilaian
fisiologis awal bayi baru lahir
8.2 Pemberian 8.2.1. Mampu observasi SOP
injeksi Vit K, vaksin Melakukan
hepatitis B0, Salp pemberian injeksi
mata Vit.K,vaksin HB0,salp
mata
8.3 Rawat gabung 8.3.1. Mampu observasi SOP
memfasilitasi rawat
gabung bayi dan
ibunya
9 Memberikan 9.1 konseling KB 9.1.1. Mampu observasi SOP
pelayanan Keluarga melakukan konseling
Berencana KB
9.2 informed 9.2.1. Mampu observasi SOP
consent dan melakukan informed
melakukan tidakan consent dan
KB melakukan tindakan
KB
10 Mendokumentasikan 10.1 Hasil pengkajian 10.1.1. Mampu observasi Portopolio
asuhan kebidanan dicatat mendokumentasikan pengkajian
 dengan akurat hasil pengkajian
10.2 Hasil analisa 10.2.1.Mampu observasi SDA
dan interpretasi data mendokumentasikan
dicatat hasil analisa dan
interpretasi data
10.3 Rumusan 10.3.1. Mampu observasi
masalah berdasarkan mendokumentasikan
prioritas dicatat rumusan masalah
berdasarkan
prioritas
10.4 aktifitas 10.4.1 observasi
tindakan dicatat Mendokumentasikan
semua aktifitas
tindakan
10.5 data hasil 10.5.1. Mampu observasi
evaluasi dicatat mendokumentasikan
data hasil evaluasi

11 Menerapkan prinsip 11.1 prinsip prinsip 11.1.1. Mampu Tulisan Ujian tulis
etika dalam moral diterapkan menerapkan prinsip-
kebidanan selama berhubungan prinsip moral selama
dengan pasien berhubungan
dengan pasien
11.2 sikap empati 11.2.1. Mampu observasi SOP
diperlihatkan menunjukkan sikap
empati
11.3 sikap sabar, 11.3.1. Mampu observasi SOP
respek, dan sopan menunjukkan sikap
diperlihatkan sabar, respek dan
sopan
FORM3: PENGEMBANGAN PERANGKAT ASESMEN PAKET KOMPETENSI BIDAN PRAKTISI I (BPI)

NO. INDIKATOR UNJUK METODE

KUK KERJA
OBSERVASI(POIN YANG DIMINATI) LISAN TULIS
(PERTANYAA (PERTANYAAN
N DAN DAN JAWABAN)
JAWABAN)
1.1 Melakukan pengkajian awal sesuai
1.1.1 Mampu SOP
memfasilitasi privacy
dan dukungan
emosional ibu

1.2.1 Mampu
menyediakan alat
dan bahan sesuai
dengan kebutuhan

1.3.1 Mampu
menjelaskan Tujuan
dan prosedur
tindakan pengkajian
1.4.1 Mampu
mengidentifikasi
data riwayat
kebidanan
1.5.1 Mampu
mengidentifikasi
data pemeriksaan
fisik
1.6.1 Mampu
mengidentifikasi
data pemeriksaan
penunjang

2.1 2.1.1 Mampu Merumuskan diagnose sesuai hasil

merumuskan pengkajian (data subjektif dan data
diagnose objektif)
nomenklatur (P)
2.2.1 Mampu
merumuskan
 diagnose masalah
(P)
2.3.1 Mampu
merumuskan
diagnose kebutuhan
(P)
3.1 3.1.1 Mampu
mengidentifikasi
Tindakan kebidanan
untuk mengatasi
masalah kebidanan
(P)
3.2.1 Mampu
menetapkan
Tindakan kebidanan
berdasarkan
tindakan mandiri
dan kolaborasi (P)
4.1 4.1.1 Mampu Melakukan cuci tangan di 5 momen,
melakukan Cuci sesuai dgn 7 langkah cuci tangan
tangan (P) (K))
4.2.1 Mampu
menggunakan
prinsip aseptic dan
antiseptic digunakan
selama
menggunakan alat
alat steril dan
tindakan steril (P)(K)
4.3.1 Mampu Melakukan tindakan dengan
melakukan proteksi memperhatikan kewaspadaan
dengan standar standar universal precaution yaitu
precaution (P) cuci tangan,APD, Pengelolaan alkes
bekas pakai
(dekontaminasi,sterilisasi,desinfeksi)
, pengelolaan benda tajam,
pengelolaan limbah
4.4.1 Mampu
melakukan
Penanganan sampah
medis dan non
medis
5.1 5.1.1 Mampu Melakukan pemeriksaan kehamilan
melakukan fisiologis secara mandiri
pemeriksaan fisik (P)
5.2.1 Mampu
melakukan
 pemeriksaan
abdomen(P)
5.3.1 Mampu
melakukan
pemeriksaan
anogenitalia(P)
6.1 6.1.1 Mampu Melakukan asuhan pada ibu bersalin
melakukan asuhan kala 1 sampai kala 4 dengan
kebidanan pada ibu menggunakan partograf
bersalin kala 1 (P)(K)

6.2.1 Mampu
melakukan asuhan
kebidanan pada ibu
bersalin kala 2 (P)(K)

6.3.1. Mampu
melakukan
pemeriksaan
kebidanan pada ibu
bersalin kala 3 (P)(K)

6.4.1. Mampu
melakukan asuhan
kebidanan pada ibu
bersalin kala 4 (P)(K)

7.1 7.1.1 Mampu Melakukan pengawasan dan

melakukan observasi memberi asuhan pada ibu nifas
dua jam post partu
(P)
7.2.1. Mampu
memfasilitasi
mobilisasi ibu post
partum
7.3.1 Mampu
memfasilitasi
tekhnik menyusui
yang benar(P)(K)
7.4.1. Mampu
menjelaskan tanda
bahaya nifas (P)
7.5.1.Mampu
melakukan
perawatan luka P,K
8.1 8.1.1. Mampu Melakukan asuhan kebidanan
melakukan penilaian neonatal esensial (pencegahan
 awal bayi baru lahir hipotermi, perawatan tali pusat,
(P) inisiasi menyusui dini (IMD),ASI
eksklusif,pencegahan
infeksi,pemberian imunisasi, dan
deteksi dini tanda bahaya pada BBL.
8.2.1. Mampu
Melakukan
pemberian injeksi
Vit.K,vaksin HB0,salp
mata
8.3.1. Mampu
memfasilitasi rawat
gabung bayi dan
ibunya
9.1 9.1.1. Mampu
melakukan konseling
KB
9.2.1. Mampu
melakukan informed
consent dan
melakukan tindakan
KB
10.1 10.1.1. Mampu Melakukan pendokumentasian
. mendokumentasikan kebidananan di lembar pengkajian
hasil pengkajian
10.2.1.Mampu
mendokumentasikan
hasil analisa dan
interpretasi data
10.3.1. Mampu
mendokumentasikan
rumusan masalah
berdasarkan
prioritas
10.4.1
Mendokumentasika
n semua aktifitas
tindakan
10.5.1. Mampu
mendokumentasikan
data hasil evaluasi
11.1 11.1.1. Mampu Kondisi dalam
menerapkan prinsip- suatu ruang
prinsip moral selama rawat kebidanan,
berhubungan pasien menolak
dengan pasien (S) untuk dilakukan
tubektomi
 dikarenakan
prinsip.namun
bidan tetap
memaksa,denga
n kondisi
tersebut, nilai
etik mana yang
dilanggar oleh
bidan?
Jawaban:Nilai
etik otonomi
11.2.1. Mampu
menunjukkan sikap
empati
11.3.1. Mampu
menunjukkan sikap
sabar, respek dan
sopan

Tanda tangan asesi Tanda tangan asesor

FORM 04B: DAFTAR PERTANYAAN LISAN PAKET KOMPETENSI BIDAN PRAKTISI I GENERALIS (BPI)

Nama asesi: Tanggal asesmen:

Nama asesor: Tempat asesmen:

NO.KUK IUK PERTANYAAN JAWABAN KETERCAPAIAN

ASESI
YA TIDAK
Pengkajian,
analisa,interpretasi
data,diagnosa
kebidanan,
perencanaan, dan
evaluasi
1.1 1.1.1 Mampu Pertanyaan:
memfasilitasi jelaskan data
privacy dan abnormal yang
dukungan saudara
emosional ibu temukan saat
pengkajian
pada pasien
yang anda
kelola
Jawaban:
sesuai kondisi
pasien
2.1 2.1.1 Mampu Jelaskan
merumuskan diagnose apa
diagnose yang saudara
nomenklatur dapatkan dari
hasil
pengkajian
data subjektif
dan objektif
dari pasien
yang saudara
kelola?
Jawaban:
seuai kondisi
pasien
FORM 04C: DAFTAR PERTANYAAN TERTULIS PAKET KOMPETENSI BIDAN PRAKTISI I GENERALIS (BPI)

NAMA ASESI TANGGAL:

NAMA ASESOR TEMPAT:

NO KUK IUK PERTANYAAN KETERCAPAIAN

YA TIDAK
Pengkajian,
analisa,interpretasi
data,diagnosa
kebidanan,
perencanaan, dan
evaluasi

1.1 1.1.1 Mampu Sebutkan dua jenis

memfasilitasi sumber data yang
privacy dan digunaknan dalam
dukungan pengkajian pasien
emosional ibu Jawaban:
1.Data primer:
diambil dari pasien
langsung
2.Data sekunder:
diambil
darikeluarga atau
teman atau
saudara
2.1 2.1.1 Mampu tuliskan diagnose
merumuskan kebidanan yang
diagnose didapat dari
nomenklatur pasien yang
saudara kelola
FORM 4D: DAFTAR PORTOPOLIO PAKET KOMPETENSI BIDAN PRAKTISI I GENERAL (BPI)

NAMA ASESI TANGGAL:

NAMA ASESOR TEMPAT:

NO ELEMEN DOKUMEN KETERCAPAIAN

YA TIDAK
1 Pengkajian,
analisa,interpretasi
data,diagnosa
kebidanan,
perencanaan, dan
evaluasi
2 Menerapkan prinsip
infeksi nosokomial
3 Melakukan
pemeriksaan pada
ibu hamil fisiologis
4 Melakukan asuhan
kebidanan pada ibu
bersalin fisiologis
5 Melakukan asuhan
kebidanan pada ibu
nifas fisiologis
6 Melakukan asuhan
bayi baru lahir
fisiologis
7 Memberikan
pelayanan Keluarga
Berencana
8 Mendokumentasikan
asuhan kebidanan
dengan akurat
9 Menerapkan prinsip
etika dalam
kebidanan
FORM 04A: DAFTAR CEK OBSERVASI PAKET KOMPETENSI BIDAN PRAKTISI I GENERALIS (BP1)

Nama Asesi:

Nama Asesor:

Elemen: Pengkajian, analisa,interpretasi data,diagnosa kebidanan, perencanaan, dan evaluasi

No KUK IUK Poin yang diminati Ketercapaian

ya tidak
1.1 1.1.1 Mampu Menyiapkan ibu
memfasilitasi privacy dalam keaadaan
dan dukungan terjaga privacinya
emosional ibu dan didampingi
keluarga
1.2.1 Mampu Menyediakan alat
menyediakan alat dan bahan sesuai
dan bahan sesuai kebutuhan
dengan kebutuhan
1.3.1 Mampu Menjelaskan tujuan
menjelaskan Tujuan dan prosedur
dan prosedur tindakan pengkajian
tindakan pengkajian
1.4.1 Mampu Mengidentifikasi
mengidentifikasi data riwayat
data riwayat kebidanan
kebidanan
1.5.1 Mampu Mengidentifikasi
mengidentifikasi data pemeriksaan
data pemeriksaan fisik
fisik
 1.6.1 Mampu Mengidentifikasi
mengidentifikasi data pemeriksaan
data pemeriksaan penunjang
penunjang
2.1 2.1.1 Mampu Merumuskan
merumuskan diagnose
diagnose nomenklatur
nomenklatur
2.2.1 Mampu Merumuskan
merumuskan diagnose masalah
diagnose masalah
2.3.1 Mampu Merumuskan
merumuskan diagnose kebutuhan
diagnose kebutuhan
3.1 3.1.1 Mampu Mengidentifikasi
mengidentifikasi tindakan kebidanan
Tindakan kebidanan untuk megatasi
untuk mengatasi masalah kebidanan
masalah kebidanan
3.2.1 Mampu Menetapkan
menetapkan Tindakan kebidanan
Tindakan kebidanan berdasarkan
berdasarkan tindakan mandiri
tindakan mandiri dan kolaborasi
dan kolaborasi
4.1 4.1.1 Mampu Melakukan Cuci
melakukan Cuci tangan
tangan
4.2.1 Mampu Menggunakan
menggunakan prinsip aseptic dan
prinsip aseptic dan antiseptic digunakan
antiseptic digunakan selama
selama menggunakan alat
menggunakan alat alat steril dan
alat steril dan tindakan steril
tindakan steril
4.3.1 Mampu Melakukan proteksi
melakukan proteksi dengan standar
dengan standar precaution
precaution
4.4.1 Mampu Melakukan
melakukan Penanganan sampah
Penanganan sampah medis dan non
medis dan non medis
medis
5.1 5.1.1 Mampu Melakukan
melakukan pemeriksaan fisik
 pemeriksaan fisik
5.2.1 Mampu melakukan
melakukan pemeriksaan
pemeriksaan abdomen
abdomen
5.3.1 Mampu Melakukan
melakukan pemeriksaan
pemeriksaan anogenitalia
anogenitalia
6.1 6.1.1 Mampu melakukan asuhan
melakukan asuhan kebidanan pada ibu
kebidanan pada ibu bersalin kala 1
bersalin kala 1

6.2.1 Mampu melakukan asuhan

melakukan asuhan kebidanan pada ibu
kebidanan pada ibu bersalin kala 2
bersalin kala 2

6.3.1. Mampu melakukan

melakukan pemeriksaan
pemeriksaan kebidanan pada ibu
kebidanan pada ibu bersalin kala 3
bersalin kala 3

6.4.1. Mampu melakukan asuhan

melakukan asuhan kebidanan pada ibu
kebidanan pada ibu bersalin kala 4
bersalin kala 4

7.1 7.1.1 Mampu melakukan observasi

melakukan observasi dua jam post partum
dua jam post partum
7.2.1. Mampu memfasilitasi
memfasilitasi mobilisasi ibu post
mobilisasi ibu post partum
partum
7.3.1 Mampu Mampu
memfasilitasi memfasilitasi
tekhnik menyusui tekhnik menyusui
yang benar yang benar
7.4.1. Mampu menjelaskan tanda
menjelaskan tanda bahaya nifas
bahaya nifas
7.5.1.Mampu Melakukan
melakukan perawatan luka
perawatan luka
8.1 8.1.1. Mampu melakukan penilaian
melakukan penilaian awal bayi baru lahir
awal bayi baru lahir
8.2.1. Mampu Melakukan
Melakukan pemberian injeksi
pemberian injeksi Vit.K,vaksin HB0,salp
Vit.K,vaksin HB0,salp mata
mata
8.3.1. Mampu memfasilitasi rawat
memfasilitasi rawat gabung bayi dan
gabung bayi dan ibunya
ibunya
9.1 9.1.1. Mampu melakukan konseling
melakukan konseling KB
KB
9.2.1. Mampu melakukan informed
melakukan informed consent dan
consent dan melakukan tindakan
melakukan tindakan KB
KB
10.1 10.1.1. Mampu mendokumentasikan
mendokumentasikan hasil pengkajian
hasil pengkajian
10.2.1.Mampu mendokumentasikan
mendokumentasikan hasil analisa dan
hasil analisa dan interpretasi data
interpretasi data
10.3.1. Mampu mendokumentasikan
mendokumentasikan rumusan masalah
rumusan masalah berdasarkan
berdasarkan prioritas
prioritas
10.4.1 Mendokumentasikan
Mendokumentasika semua aktifitas
n semua aktifitas tindakan
tindakan
10.5.1. Mampu mendokumentasikan
mendokumentasikan data hasil evaluasi
data hasil evaluasi
11.1 11.1.1. Mampu menerapkan prinsip-
menerapkan prinsip- prinsip moral selama
prinsip moral selama berhubungan
berhubungan dengan pasien
dengan pasien
11.2.1. Mampu menunjukkan sikap
menunjukkan sikap empati
empati
11.3.1. Mampu menunjukkan sikap
menunjukkan sikap sabar, respek dan
sabar, respek dan sopan
sopan