Kepada Yth.
Wakil Rektor 1 Bidang Administrasi Akademik dan Kemahasiswaan
Universitas PGRI Yogyakarta
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa : …………………………………..
Nomor Mahasiswa : …………………………………..
Program Studi : …………………………………..
No. Telp / HP : …………………………………..
KODE
NO NAMA MATA KULIAH SKS KELAS
MATA KULIAH
1
2
(………………………………………. ) (………………………………………. )
Mengetahui,
Kaprodi
(………………………………………. )