BERITA ACARA

HASIL PENELITIAN DAN PENGECEKAN FISIK

GEDUNG POLINDES/ POSKESDES KECAMATAN SEMENDE DARAT ULU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUARA ENIM
TAHUN 2022

NOMOR : 900/ /DINKES-I/IX/2022

TENTANG

Berdasarkan : 1. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2016 tentang

Pedoman Pengelolaan Barang Milik Daerah.
2. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim Perihal Hibah
Aset Pemerintah Kabupaten Muara Enim berupa Poskesdes kepada
Desa.
3. Notulen Rapat Hari Selasa, 15 Juni 2021 bertempat diruang rapat
Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim dalam rangka membahas
Hibah Aset Poskesdes dari Pemerintah Kabupaten Muara Enim ke
Pemerintah Desa.
4. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim
tentang Pembentukan Tim Internal Inventarisasi Hibah Barang Milik
Daerah Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim Tahun 2022 Nomor
: 188/061/KPTS/DINKES-I/2022

Maka Pada hari ini, Rabu tanggal Sembilan bulan September tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua (09-09-2022), yang bertanda tangan di bawah ini Tim Internal Inventarisasi Hibah
Barang Milik Daerah Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim Tahun 2022 telah melakukan
penelitian fisik dan administrasi Gedung Poskesdes/ Polindes Ujan Mas Lama Wilayah
Puskesmas Ujan Mas Kecamatan Ujan Mas yang merupakan Barang Milik Daerah Dinas
Kesehatan Kabupaten Muara Enim dan tercatat pada Kartu Inventaris Barang Milik Daerah
Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim (KIB) yang akan direncanakan untuk dihibahkan
kepada Desa Ujan Mas Lama Kecamatan Ujan Mas.
Adapun hasil penelitian fisik dan administrasi Gedung dan Tanah Poskesdes/ Polindes
Ujan Mas Lama sebagai berikut :
1. Penelitian Fisik
 Kondisi Bangunan Gedung Poskesdes/ Polindes Ujan Mas Lama berada dalam
kondisi
 Konstruksi Bangunan Gedung Poskesdes tidak bertingkat dan terbuat dari beton
 Lokasi Poskesdes/ Polindes Ujan Mas Lama berada di Desa Ujan Mas Lama,
Kecamatan Ujan Mas
 Bahwa Tanah Poskesdes mempunyai batas-batas sebagai berikut yaitu sebelah kiri
berbatasan dengan , sebelah kanan berbatasan dengan , depan
 Bahwa Lingkungan Luar/ Halaman Poskesdes tertata rapi dan tidak terdapat
genangan air
 Bahwa Tembok Poskesdes Kuat dan Terpelihara
 Bahwa Fondasi Poskesdes Kuat dan dalam kondisi baik
 Bahwa Lantai Poskesdes terbuat dari keramik, kuat, dan tidak licin
 Bahwa Langit-langit Poskesdes Kuat, Bersih dan Memiliki Tinggi sekitar 3 m dari
lantai
 Bahwa Rangka Atap Poskesdes masih dalam kondisi baik
 Bahwa Penutup Atap Poskesdes masih dalam kondisi baik
 Bahwa Lubang Ventilasi Poskesdes masih dalam kondisi baik dan fungsinya masih
dalam kondisi baik
 Bahwa Kondisi Tanah Poskesdes 90 % Rata dan Tidak Berbukit

2. Penelitian Administrasi
 Status Kepemilikan Gedung Poskesdes/ Polindes bersertifikat nomor
04.06.03.08.4.00005 tanggal 31 Desember 2001
 Luas Tanah Poskesdes 37,621 m2 dan luas lantai poskesdes 54 m2
 Nilai Perolehan Gedung Poskesdes Rp. 29.300.000,-
  Gedung Poskesdes/ Polindes tercatat di Kartu Inventaris Barang Dinas Kesehatan
Kabupaten Muara Enim


Berdasarkan hasil penelitian fisik dan administrasi yang telah dilaksanakan, maka Tim
Internal Inventarisasi Hibah Barang Milik Daerah Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim
Tahun 2022 menyepakati dan merekomendasikan Gedung Polindes/ Poskesdes Ujan Mas
Lama yang dimohon oleh Desa Ujan Mas Lama Kecamatan Ujan Mas.
Adapun dokumen pendukung berita acara ini yaitu Dokumentasi Kegiatan dan
Dokumentasi Gedung Polindes/ Poskesdes di Wilayah Puskesmas Ujan Mas Kecamatan
Ujan Mas.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya yang merupakan bagian
Administrasi yang tidak terpisahkan dari proses Hibah Aset Poskesdes dari Pemerintah
Kabupaten Muara Enim ke Pemerintah Desa berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 19 Tahun 2016 tentang Pengelolaan Barang Milik Daerah.
Sabtu, 09 September 2021

TIM INTERNAL INVENTARISASI HIBAH BARANG MILIK DAERAH DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MUARA ENIM TAHUN 2022.

1. Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim 1...............

2. Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan 2...............

Dinas Kesehatan Kab. Muara Enim
3. Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan 3...............
Dinas Kesehatan Kab. Muara Enim

4. Kasubbag Umum dan Kepegawaian 4...............

Dinas Kesehatan Kab. Muara Enim

5. Kasubbag Keuangan Dinas Kesehatan 5...............

Kab. Muara Enim

6. Analis Kebijakan Muda Sub. Koord. Seksi 6...............

Alkes dan Pemkes

7. Analis Kebijakan Muda Sub. Koord Yankes 7...............

Primer dan Kes.Tradisional

8. Perencana Muda Sub. Koord. Perencanaan 8...............

9. Pengurus Barang Dinas Kesehatan Kab. Muara Enim 9................

10. Pembantu Pengurus Barang Dinas Kesehatan 10...............

Kab. Muara Enim

MENGETAHUI,

1. Kepala Desa Ujan Mas Lama Kec. Ujan Mas 1...............

2. Kepala Puskesmas Ujan Mas 2................

3. Pengurus Barang Puskesmas Ujan Mas 3...............

4. Bidan Desa Poskesdes Ujan Mas Lama 4................