IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN

HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN UKM

No. Dok :
SOP/UKM/IV/00 /01/2017
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 3 Januari 2017
Halaman :1-3
BLUD UPT
DARSONO, SKM, MM
PUSKESMAS
NIP.196803121989031006
DAWE

1. Pengertian Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran UKM adalah

untuk mengetahui informasi kebutuhan dan harapan sasaran upaya
untuk menyusun rencana kegiatan UKM.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan pengumpulan informasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran upaya terhadap UKM
Puskesmas.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala BLUD UPT Puskesmas Dawe Nomor :
SK/UKM/IV/00 /01/2017 tentang Identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran terhadap UKM
4. Referensi 1. Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Dirjen Bina Kesehatan
Masyarakat Depkes RI, 2006
2. Keputusan Menteri Kesehatan no 128/MENKES/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat
6. Prosedur 1. Koordinator dan penanggung jawab UKM mempersiapkan
sarana prasarana untuk kajian terhadap masyarakat/sasaran
yang berbentuk kuesioner,
2. Koordinator UKM mengundang Kepala Desa sebagai wakil
masyarakat dalam rapat lintas sektor di Puskesmas,
3. Koordinator UKM membagi kuesioner kepada Kepala Desa
sebagai wakil masyarakat dalam rapat lintas sektor di
Puskesmas,
4. Koordinator UKM menjelaskan kepada wakil sasaran upaya
tentang isi kuesioner, peserta mengisi kuesioner,
5. Koordinator UKM mengumpulkan kuesioner yang telah diisi oleh
Kepala Desa sebagai wakil masyarakat dalam rapat lintas sektor
di Puskesmas,
6. Koordinator UKM membagikan kuesioner untuk masing-masing
upaya kepada pelaksana UKM agar didistribusikan ke
masyarakat desa,
 7. Koordinator UKM merekap hasil kuesioner,
8. Koordinator UKM menganalisis hasil rekapan kajian harapan
masyarakat,
9. Koordinator UKM membuat Rencana Tindak Lanjut
berdasarkan permasalahan didalam analisis hasil kajian,
10. Koordinator UKM melaporkan hasil kajian kepada Kepala
Puskesmas,
11. Kepala Puskesmas menerima laporan dan memberikan saran
untuk penyelesaian,
12. Koordinator dan penanggung jawab UKM menyempurnakan
Rencana Tindak Lanjut,
13. Penanggung jawab UKM menyelesaikan Rencana Tindak
Lanjut sesuai dengan tugas yang diberikan oleh penanggung
jawab,
14. Penanggung jawab penanggung jawab UKM mencatat kegiatan
Tindak Lanjut kedalam form Tindak Lanjut,
15. Penanggung jawab UKM yang telah melaksanakan tugas
sesuai dengan rencana melaporkan hasil kegiatannya kepada
Koordinator UKM,
16. Koordinator UKM menerima laporan dari penanggung jawab
UKM yang telah melaksanakan dan menandatangani hasil
laporan,
17. Koordinator UKM dan penanggung jawab UKM membahas hasil
kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah disepakati.
7. Unit Terkait 1. Koordinator UKM

2. Penanggung jawab UKM

3. Lintas Sektor

Rekaman Historis Perubahan

TGL. MULAI
No. YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN
 DIBERLAKUKAN

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN

HARAPAN MASYARAKAT/SASARAN UKM
DAFTAR No. Dok :
TILIK SOP/UKM/IV/001/2017
 No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 3 Januari 2017
Halaman :4-4

BLUD UPT
DARSONO, SKM, MM
PUSKESMAS
NIP.196803121989031006
DAWE

Tidak
No. Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah penanggung jawab UKM mempersiapkan

sarana prasarana untuk kajian terhadap masyarakat/
sasaran yang berbentuk kuesioner?

12. Apakah penanggung jawab UKM mengundang Kepala

Desa dan Kepala Kelurahan sebagai wakil masyarakat
dalam rapat lintas sektor di Puskesmas?

13. Apakah penanggung jawab UKM membagi kuesioner

kepada Kepala Desa dan Kepala Kelurahan sebagai
wakil masyarakat dalam rapat lintas sektor di
Puskesmas?

14. Apakah penanggung jawab UKM menjelaskan kepada

wakil sasaran upaya tentang isi kuesioner, peserta
mengisi kuesioner?

5. Apakah penanggung jawab UKM mengumpulkan

kuesioner yang telah diisi oleh Kepala Desa dan
Kepala Kelurahan sebagai wakil masyarakat dalam
rapat lintas sektor di Puskesmas?

6. Apakah penanggung jawab membagikan 3 kuesioner

untuk masing-masing upaya kepada pelaksana UKM
agar didistribusikan ke masyarakat desa?

7. Apakah penanggung jawab UKM menyerahkan 5

kuesioner masing-masing upaya kepada petugas
pendaftaran agar didistribusikan kepada pasien yang
 berobat

8. Apakah pelaksana UKM menyerahkan hasil kuesioner

yang sudah diisi kepada penanggung jawab UKM
sebanyak 84 kuesioner?

9. Apakah penanggung jawab UKM mengambil semua

kuesioner yang sudah diisi di pendaftaran

10. Apakah penanggung jawab UKM merekap hasil

kuesioner?

11. Apakah penanggung jawab UKM menganalisis hasil

rekapan kajian harapan masyarakat?

12. Apakah penanggung jawab UKM membuat Rencana

Tindak Lanjut berdasarkan permasalahan didalam
analisis hasil kajian?

13. Apakah penanggung jawab UKM melaporkan hasil

kajian kepada Kepala Puskesmas?

14. Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan dan

memberikan saran untuk penyelesaian?

15. Apakah pelaksana dan penanggung jawab UKM

menyempurnakan Rencana Tindak Lanjut?

16. Apakah pelaksana UKM menyelesaikan Rencana

Tindak Lanjut sesuai dengan tugas yang diberikan oleh
penanggung jawab?

17. Papakah pelaksana UKM mencatat kegiatan Tindak

Lanjut kedalam form Tindak Lanjut?

18. Apakah pelaksana UKM yang telah melaksanakan

tugas sesuai dengan rencana melaporkan hasil
kegiatannya kepada Penanggung jawab UKM?

19. Apakah penanggung jawab UKM menerima laporan

dari pelaksana UKM yang telah melaksanakan dan
menandatangani hasil laporan?

20. Apakah penanggung jawab UKM dan Pelaksana UKM

membahas hasil kegiatan sesuai dengan jadwal yang
telah disepakati?
CR ……………………………………………..%
Kudus,
Pelaksana / auditor