PEMERINTAH KABUPATEN .....................

Jln. .......................................

BERITA ACARA PERUBAHAN VOLUME PEKERJAAN

CONTRACT CHANGE ORDER (CCO)
Nomor : ...........................................................................
Tanggal : .....................................................................

Pada hari ini, ................tanggal ............................... tahun .............................., kami yang

bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : ................................................................
NIP : ................................................................
Jabatan : ................................................................
Alamat : ................................................................
Menjalankan jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten ..........................., berdasarkan Surat Keputusan Bupati .......................
tahun ........ selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : ................................................................
NIP : ................................................................
Jabatan : ................................................................
Alamat : ................................................................
Menjalankan jabatan tersebut dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama.........................., berdasarkan Surat Keputusan ..............................................................
nomor : .......................................... selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan Surat Perjanjian Nomor : .........................................,

tanggal ...................................... kedua belah pihak telah sepakat untuk melaksanakan
Pekerjaan Perubahan Volume Kontrak sesuai dengan kebutuhan volume Perincian Perubahan
Volume Pekerjaan, seperti yang terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) ............................................
............................................ ...................................................
Kab. ............................ ...................................

..................................... .........................................
NIP. ..............................................