MEMO INTERN

RUMAH SAKIT UMUM AL-ISLAM H.M.MAWARDI

Nomor : 001/RSIM/MI.ST-WAS/V/2022
Kepada Yth : Dari : dr. Siti Rohmawati
Direktur
RSU Al-Islam H.M.Mawardi Bagian : Ketua PROGNAS

Tanggal : 25 Mei 2022

Perihal : Usulan Tim Terpadu Stunting dan Wasting

Assalamu'alaikum Wr.Wb.

Demi peningkatan mutu dan kualitas pelayanan yang ada di RSU Al-Islam H.M.
Mawardi, dengan ini Tim PROGNAS mengajukan usulan TIM TERPADU STUNTING dan
WASTING, untuk meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan yang kita berikan terhadap pasien.
Adapun usulan nama TIM TERPADU STUNTING dan WASTING kami sertakan dalam
lampiran.
Demikian pengajuan ini kami buat ,atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Mengetahui,
Ketua PROGNAS

dr. Siti Rohmawati

Lampiran I :

Usulan Tim Terpadu Stunting dan Wasting

Ketua Tim Stunting dan Wasting : dr. Ergia Latifolia, Sp.A

Sekretaris : Rizky Nehru Y., S.Kep. Ns.
Anggota : 1. Arda Pratama Sp.A
2. Henry Wicaksono Sp.A
3. Rina Kuswati, Amd. Kep
4. Johanna Kharismadani, S.Kep., Ns
5. Istia Nur Wanti, S. Kep., Ns
6. Nurlaily, Amd. Gz.
7. Aisyah Rahmi A. S. Kom.
8. Arlin Oscarandini, S. Farm.
Lampiran II :
URAIAN TUGAS

No. JABATAN Uraian Tugas

1. Ketua Tim Stunting dan 1. Mengkoodinasikan dan mengendalikan pelaksanaan

Wasting seluruh kegiatan pelayanan Stunting dan Wasting di
RSU Al Islam H.M Mawardi
2. Menyusun strategi dan kebijakan pelaksanaaan
program kerja Stunting dan Wasting di RSU Al Islam
H.M Mawardi
3. Mengoptimalkan fungsi dan peran setiap tim Stunting
dan Wasting
4. Memastikan pelaksanaaan program Stunting dan
Wasting di RSU Al Islam H.M Mawardi berjalan
dengan baik
2. Sekretaris 1. Membuat undangan rapat dan notulen
2. Mengelola admnistrasi surat – surat Tim Stunting dan
Wasting
3. Mengelola Dokumen Penanggulangan Stunting dan
Wasting
4. Mencatat data- data yang berhubungan dengan
Penanggulangan Stunting dan Wasting
5. Membuat laporan rutin kegiatan Penanggulangan
Stunting dan Wasting
6. Melakukan tugas – tugas administrasi yang
berhubungan dengan Penanggulangan Stunting dan
Wasting
7. Bertanggung jawab terhadap Ketua Tim
Penanggulangan Stunting dan Wasting
3. Anggota 1. Bekerjasama dengan Ketua Tim dalam membantu
 pelaksanaan program kerja Tim Penanggulangan
Stunting dan Wasting
2. Mengkoordinir pelaksanaaan kegiatan Penanggulangan
Stunting dan Wasting
3. Mengidentifikasi pasien dengan Stunting dan Wasting
Nomor : 01 /RSIM/ ST-WAS/V/2022

Lampiran : 01
Tanggal : 26 Mei 2022
Sifat : Penting
Perihal : Usulan Tim Stunting dan Wasting

Yth : ……………………………
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Dengan hormat,
Puji syukur senantiasa kita panjatkan kehadiran Allah SWT, semoga kita semua selalu
dalam Lindungan dan Ridho-Nya. Berkaitan dengan adanya program baru pada Prognas, kami
usulkan tim Stunting dan Wasting. Maka dengan ini kami mengharap kehadirannya pada:

Hari : Jumat
Tanggal : 27 Mei 2022
Pukul : 09.00 WIB- selesai
Tempat : Ruang Pertemuan 1
Agenda : Usulan Tim Stunting dan Wasting
Demikian atas perhatian dan kehadirannya disampaikan banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Mengetahui,
Direktur RSU Al-Islam HM.
Mawardi Krian

dr. Suhadi, Sp. Rad.

 DAFTAR HADIR
Acara : ……………………………
Hari, Tanggal : ……………………………
Waktu : …………………………….
Tempat : ……………………………
Materi :…………………………….

No Nama Jabatan Jam tiba Tanda tangan

Mengetahui,
Direktur RSU Al-Islam HM.
Mawardi Krian

dr. Suhadi, Sp. Rad.

DAFTAR PENERIMA UNDANGAN
Acara :
Tanggal :
Tempat :

No. Nama Tanda Tangan

1. 1. ……………………..

2. 2. ……………………

3. 3……………………………

4. 4. …………………

5. 5. ……………….

6. 6. ……………….

7. 7. ……………….

8. 8. ……………….

9. 9. ……………….

10. 10.. ……………….

11. 11. ……………….

12. 12.. ……………….

13. 13. ……………….

14. 14.. ……………….

15 15. ……………….

Mengetahui,

(............................................)

NOTULEN
Acara :
Hari, Tanggal :
Tempat :
Materi :

NO POKOK BAHASAN USULAN/KEPUTUSAN

Ringkasan :

Mengetahui,
Pimpinan Rapat Notulen

(............................................) DOKUMENTASI (............................................)