NOTULEN RAPAT

Hari/Tanggal : Senin, 26 Februari 2018

Waktu : Pkl 10.00-11.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Pembahasan SPM

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

- Pembuatan Standar Pelayanan Minimal RS Ummi berdasarkan kemenkes RI Nomor

129/Menkes/SK/II/2008
- Mempelajari dan menyesuaikan dengan kondisi rumah sakit ummi
- Konsultasi dengan konsulen

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT :

Print dan konsultasi dengan dr. Ali toha hari sabtu

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Selasa, 27 Februari 2018
Waktu : Pkl 16.00-17.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Pembahasan SPM Rawat Inap

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

SPM Rawat Inap

1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap

2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap
3. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
4. Jam Visite Dokter Spesialis
5. Kejadian Infeksi Pasca Operasi
6. Kejadian Infeksi Nosokomial
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian
8. Kematian pasien ≥ 48 jam
9. Kejadian pulang paksa
10.Kepuasan pelanggan

KESIMPULAN:

Tidak ada yang di rubah

TINDAK LANJUT :

Sesuai kondisi RS

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Rabu, 28 Februari 2018
Waktu : Pkl 15.00-16.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Pembahasan SPM IGD

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

SPM Intalasai Gawat Darurat

1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

2. Jam buka pelayanan gawat darurat
3. Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat yang masih berlaku :
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
4. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
5. Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat
6. Kepuasan pelanggan
7. Kematian pasien ≤ 24 jam
8. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka

KESIMPULAN:

Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka

TINDAK LANJUT :

SPM no. 8 tidak dapat dijadikan indikator mutu unit

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Kamis, 01 Maret 2018
Waktu : Pkl 08.00-09.00Wib
Tempat : ruang dr . Maya
Agenda : Pembahasan SPM Rawat Jalan

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
pembahasan SPM rawat Jalan
1. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik Spesialis
2. Ketersediaan pelayanan
3. Jam buka pelayanan
4. Waktu tunggu di rawat jalan
5. Kepuasan pelanggan
6. a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB
b Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah
sakit

KESIMPULAN:

Sesuai

TINDAK LANJUT :

Sesuai

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 N NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Jumat, 02 Maret 2018
Waktu : Pkl 12.00-13.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Pembahasan SPM SKP

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
1. Identifikasi pasien
2. Komunikasi efektif
3. Penyimpanan obat hight alert
4. Infeksi Hais
5. Resiko jatuh

KESIMPULAN:

Sesuai

TINDAK LANJUT :

Sesuai

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTU
NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Sabtu, 03 Maret 2018
Waktu : Pkl 09.00Wib - selesai
Tempat : Lt 6
Agenda : Konsultasi dgn dr Ali

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) dr Ali Toha, MARS

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

Menanyakan apakah SPM boleh copas dari Kemenkes

( Diperbolehkan asalkan diresmikan melalui SK oleh Direktur)

KESIMPULAN:

SPM sesuai Kemenkes

TINDAK LANJUT :

Pengusulan SK direktur

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTUL NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Senin, 05 Maret 2018
Waktu : Pkl 11.00-12.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Pembahasan SPM Kamar Operasi

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) dr. Maya Dewiyanti, MKes

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
Penentuan Indikator Unit Kamar Operasi :

1. Ketersediaan tim bedah

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi
3. Kemampuan melakukan tindakan operatif
4. Waktu tunggu operasi elektif
5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang
7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/ benda lain pada tubuh pasien setelah operasi
9. Komplikasi anestesi karena overdosis

KESIMPULAN:

Sesuai

TINDAK LANJUT :

Sesuai

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Selasa, 06 Maret 2018
Waktu : Pkl 09.00-11.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Pembahasan SPM Persalinan dan Perinatologi

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
Pembahasan SPM Persalinan dan Perinatologi :

1. Kejadian kematian ibu karena persalinan

2. Pemberi pelayanan persalinan normal
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi
5. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr
6. Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria
7. Keluarga berencana :
- presentasi KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan
oleh tenaga kompeten dr SpOG, dr.Sp.B, dr.SP.U, dokter umum
terlatih
- presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling
KB mantap oleh bidan terlatih
8. Kepuasan pelanggan

KESIMPULAN:

Sesuai

TINDAK LANJUT :

Sesuai

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................

NOTULENSI RAPAT NONOTULENS RAPAT

Hari/Tanggal : Rabu, 7 Maret 2018
Waktu : Pkl 15.00-16.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Pembahasan SPM Ruang Intensif, Radiologi, Laboratorium, Rehab
Medik

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
Dibahas indikator SPM unit-unit terkait :
a. Intensif
1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus
yang sama ≤ 72 Jam
2. Pemberi pelayanan unit intensif
b. Radiologi
1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
2. Pelaksana ekspertisi
3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen
4. Kepuasan pelanggan
c. Lab. Patologi klinik
1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
2. Pelaksana ekspertisi
3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan
Laboratorium
4. Kepuasan pelanggan
d. Rehabilitasi Medik
1. Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi
medik yang direncanakan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik
3. Kepuasan pelanggan
KESIMPULAN:

Sesuai

TINDAK LANJUT :

Sesuai

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT

Hari/Tanggal : Kamis , 8 Maret 2018

Waktu : Pkl 11.00-12.00Wib
Tempat : NM
Agenda : Membuat undangan
PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
Membuat Undangan untuk di rapat selasa 13-3-2018

Membahas indikator prioritas unit

KESIMPULAN:

Disebar paling lambat 9 maret 2018

TINDAK LANJUT :

Sosialisasi SPM dan indikator masing-masing unit saat rapat

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT

Hari/Tanggal : Jumat , 9 Maret 2018

Waktu : Pkl 10.00-11.00Wib
Tempat : NM
Agenda : cetak dan sebar undangan
PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
Cetak, Copy dan menyebar undangan ke tim manajemen, klinik dan SKP

Persiapan bahan rapat

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT :

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Sabtu , 10 Maret 2018
Waktu : Pkl 18.00-10.00Wib
Tempat : Ruang Lavender lt 6
Agenda : Konsultasi dengan dr Ali Toha
PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) dr. Ali Toha, MARS

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :
- Penyampaian standar pelayanan minimal RS,
- Penyampaian indikator unit
- Arahan dr Ali :
- Tim mutu unit
- Tim keselamatan pasien
- Menentukan indikator kunci

KESIMPULAN:

Revie Ulang

TINDAK LANJUT :

Segera di revisi

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Senin, 12 Maret 2018
Waktu : Pkl 09.00Wib - selesai
Tempat : Lt 2, Ruang NM
Agenda : Pematangan Materi rapat

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) dr. Maya Dewiyanti, MKes

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

- Membuat power point dalam rangka Rapat Bersama untuk seluruh manajer, kains
dan karu dalam menentukan indikator prioritas unit.

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT :

Bogor, ..........................................
Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Selasa, 13 Maret 2018
Waktu : 09.00-10.00 wib
Tempat : NM
Agenda : Indikaotor sarana limbah dan administrasi manajemen

PIMPINAN RAPAT Nurmawati, S.kep. Ners

(Nama & jabatan)
PESERTA HADIR Terlampir
(Disertai daftar hadir )

HASIL RAPAT :
A. Pengelolaan Limbah
1.Baku mutu limbah cair
1. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan
B. Administrasi dan Manajemen
1.
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi
2.
Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
3.
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
4.
Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala
5.
Karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 20 jam setahun
6.
Cost recovery
7.
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
8.
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat
inap
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan
waktu
C. Ambulance/kereta Jenazah
1. Waktu pelayanan ambulance /kereta jenazah
2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah
sakit
3. Response time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang
membutuhkan
D. Pemulasaran Jenazah
Waktu tanggap (response time) pelayanan pemulasaran jenazah

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT :

Bogor, ..........................................

Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Rabu, 14 Maret 2018
Waktu : Pkl 11.00-12.10 Wib - selesai
Tempat : Lt 6, Ruang Rakor (selesai Rakor)
Agenda : Rapat Bersama memilih indikator prioritas

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) Nurmawati, S.kep, Ners

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

- Hadir 22 orang dari kepala ruangan, koordinator, Kains dan para menajer dan
telah menentukan indikator di masing-masing unit

KESIMPULAN:
Sudah di sepakati bersama di seluruh unit
TINDAK LANJUT :
Pengajuan ke Direktur
Bogor, ..........................................
Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Kamis, 15 Maret 2018
Waktu : Pkl 11.00-12.00 Wib - selesai
Tempat : Ruang Lavender lt 6
Agenda : Menentukan area indikator bersama Direktur

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) dr. Nikmah Azis, MARS

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

- Indikator diambil berdasar mutlak dari SPM

- Indikator tiap unit telah di pilih oleh masing-masing indikator terpilih sebanyak 50
indikator area klinis dan manajemen serta dan 5 Indikator mutlak SKP
- Belum ada kesepakatan indikator prioritas / indikator yang akan dipilih
- Diputuskan untuk indikator sentinel diambil adalah : Kesalahan prosedur Operasi

KESIMPULAN:
Masih belum sesuai dengan apa yang tim Pokja PMKP pikirkan
TINDAK LANJUT :
Konsutasi ke dr, Ali Toha pekan depan.

Bogor, ..........................................
Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................
 NOTULEN RAPAT
Hari/Tanggal : Senin, 19 Maret 2018
Waktu : Pkl 09.00-11.00 Wib - selesai
Tempat : Ruang NM lt 2
Agenda : Menentukan HighVolume, High risk dan Problem Prone

PIMPINAN RAPAT

(Nama & jabatan) dr. Maya Dewiyanti , M.Kes

PESERTA HADIR

(Disertai daftar hadir ) Terlampir

HASIL RAPAT :

- Buat table untuk menilai high Risk, High Volume dan problem Prone

KESIMPULAN:
Cara ada di Buku pelatihan PMKP ( workshop Bandung)
TINDAK LANJUT :
Belajar dan mempelajari terlebih dahulu buku yang ada

Bogor, ..........................................
Notulis, Mengetahui,

....................................... ...........................................