SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN NIKAH

yang bertandatangan di bawah ini saya atas nama wali nikah bertampat tinggal di
kp.dangdeur Rt.08/02 desa banjarsari kec.cidadap kabupaten sukabumi menerangkan
bahwa.
Nama :Hasanah
Tempat Tanggal Lahir :Sukabumi ,15-03-1988
Jenis kelamin :Perempuan
Agama :Islam
Alamat : kp.dangdeur Rt.08/02 desa banjarsari kec.cidadap kab.sukabumi

Nama tersebut di atas benar -benar sudah saya nuikahkan pada hari Senin tanggal 18 oktober 2021
dengan laki-laki .

Nama : Hariri
Tempat Tanggal Lahir :Sukabumi ,19-11-1985
Jenis kelamin :Laki-Laki
Agama :Islam
Alamat : kp.bojong pari Rt.03/02 desa jaya bakti kec.cidahu kab.sukabumi

Demikian surat pernyataan ini saaya buat dengan sebenarnya maka dari itu saya mohon
kepada yang berkepentingan menjadi tahu dan maklum adanya.
Sukabumi,18 Oktober 2021
ISTRI SUAMI Wali Nikah

----------------- ----------------------- -------------------------

Saksi-saksi
1. ( )

2. ( )